1. El documento describe las insuficiencias hepáticas aguda, crónica y aguda sobre crónica, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas y complicaciones como la ictericia, encefalopatía hepática y síndrome hepatorenal. 2. La insuficiencia hepática aguda se caracteriza por una necrosis hepática masiva, a menudo causada por fármacos o toxinas como el paracetamol. 3. La insuficiencia hepática crónica generalmente se debe a hepatitis virales, esteatosis hepática o cirrosis, lo que puede conduc

1. INSUFICIENCIA HEPATICA
Cristian Rodolfo Jiménez Ramos-
192E75046
UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
DIVISIÓN ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA DE MÉDICO CIRUJANO
SALUD DEL SISTEMA DIGESTIVO
Docente: Dr. Gustavo Esteban Beurregard Ponce

2. INDICE
Introducción……………………….………………………………………………..……….. Pag 3.
Funciones del hígado……………………………………………………………...………. .Pág. 4
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA……………………………………………………. .Pág. 6
Etiología……………………………………………………………………………………… Pág. 7
Imagen de daño hepático…………………………………………………………………… Pág. 8
Manifestaciones clínicas …………………………………………………………………… Pág. 9
Tratamiento ………………………………….…………………………………………..….. Pág. 10
INSUFICIENCIA HEPTICA CRONICA……………………………………………………. Pág. 12
Patogenia …………………………………………………………………………………….. Pág. 13
Desarrollo de bacterias endógenas……………………………………………...………… Pág. 14
Manifestaciones clínicas ……………………………………………………………………. Pág. 15
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA SOBRE CRONICA …………………………..…. Pág. 16
Ictericia ……………………………………………………………………………………….. Pág. 19
Encefalopatía hepática ………………………………………………………...…………… Pág. 20
Coagulopatía e hipoalbuminemia ………………………………………………………….. Pág. 22
Hipertensión portal …………………………………………………………………………… Pág. 23
Síndrome hepatorrenal ……………………………………………….……………………. Pág. 24
Conclusión ……………………………………………………………………….………….. Pág. 25

3. 1. Es el segundo órgano más grande del cuerpo
2. Glándula más grande en el cuerpo
3. Tamaño grande y color rojo oscuro
4. Feto es órgano hematopoyético
5. Secreta bilis
6. Almacena glucógeno (glucosa)
7. Metabolización de primer paso
8. Creación de factores de coagulación
9. Creación de proteínas
10. Metabolización de amoniaco
11. Produce hormonas (hepcidina)
¡El hígado tiene más de 500 funciones!
FUNCIONES DEL HIGADO
1500 gr

4. GENERALIDADES:
1. Destrucción súbita y masiva.
2. Casos con ictericia, cansancio, debilidad e inapetencia.
3. Ascitis.
4. Tendencia a hematomas y sangrados.
5. Sintomas, exploración y análisis de sangre; Diagnóstico.
❑ Cuando se pierde del 80%-90% es insuficiencia hepática.
- Transplante cuando el hígado si no hay homeostasis.
- Si no se someten a transplantes; 80% en fallecimientos.
INTRODUCCION

5. Insuficiencia
hepática aguda

6. Insuficiencia hepática aguda
Hepatopatía → Encefalopatía y coagulopatía
✓ Insuficiencia hepática aguda = insuficiencia hepática fulminante.
✓ Insuficiencia hepática aguda: Por necrosis hepática masiva.
✓ Se asocia con mayor frecuencia; Fármacos o toxinas.
✓ Paracetamol deliberado; (50% de los casos)
✓ Hepatitis autoinmunitaria, toxinas, H. A y B, resto.

7. Etiología
A; Acetaminofén, H.A y H.
autoinmunitaria
B: H.B
C: Hepatitis criptogenica, H.C
D: Drogas, toxinas H.D
E: Enfermedad de Wilson ,H.E
F: Fatty
A. Necrosis masiva del hígado, bordes
amarillos.
- Hígado pequeño 700gr
B. Necrosis hepatocelular causada
por sobredosis de paracetamol.
- Necrosis flecha

8. Daño por acetaminofén
N-acetil-para-
benzoquinonaimina
(eliminado por glutatión)
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO

9. Edema, infiltrado
Manifestaciones clínicas
Nauseas
INSUFICIENCIA
MULTIORGÁNICA
Vómitos Ictericia
Perdida de función
cerebral (toxinas)
Encefalopatía Defectos en la
coagulación
Disminución de
tamaño
Elevación de
transaminasas
Aumento de
tamaño
Prurito

11. Insuficiencia
hepática crónica

12. Insuficiencia hepática crónica
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Esteatosis hepática no alcohólica
• Hepatopatía alcohólica
Hepatopatías crónicas que se
asocian a insuficiencia hepática:
Cirrosis → Nódulos parenquimatosos
regenerativos rodeados por bandas
fibrosas.
▪ 8va. Causa de muerte – 18 y 55.
Trasplante hepático.

13. Arañas vasculares

14. Transporta sustancias
tóxicas de organos
excretores (higado y riñón)
Patogenia
ALBUMINA
01 Disminución de resistencia vascular →
Se activa sistema renina angiotensina
aldosterona + SNS + vasopresina= Na+
y H2O
ASCITIS
02
Hiperactivación del SNS
→ Sobrecrecimiento
bacteriano
MOTILIDAD
INTESTINAL
DISMINUIDA
03
Cambios anatomicos de
mucosa intestinal, más
permeable
HIPERTENSION
PORTAL
04

15. Desarrollo de bacterias endógenas
Crecimiento
bacteriano
Mucosa más
permeable
Menos
actividad
fagocitica
Estado
inflamatorio
Activa persistentemente
inmunidad innta y síntesis de
foco intestinal

16. ● Deterioro importante de la función
desintoxicante. hepática
(hiperbilirrubinemia).
● Disfunción cerebral.
● Disfunción hemodinámica.
● Susceptibilidad a infecciones bacterianas.
Manifestaciones clínicas

17. Insuficiencia
hepática aguda
sobre crónica

18. Generalidades
Insuficiencia hepática crónica avanzada → Signos y
síntomas MORTALIDA
D DEL 50%
❑ No. De órganos que falla
❑ Más de 90% mortalidad, más de
3 órganos

19. ● a) inductores exógenos (sobre todo, infecciones
bacterianas)
● b) inductores endógenos (moléculas procedentes de
células necróticas)
Mecanismos de insuficiencia hepática aguda
sobre crónica
Hay una intensa
reacción inflamatoria
sistémica.

20. COMPLICACIONES
ENCEFALOPATIA
COAGULOPATIAS
HIPERTENSION
PORTAL
ICTERICIA
HIPOALBU
MINEMIA
SINDROME
HEPATORRENAL

21. ICTERICIA
• Piel, mucosa y esclerótica.
• Piel y esclerótica.
• Normal; 0.3 mg/dL – 1.2 mg/dL
• Evidente: 2 mg/dL - 2.5 mg/dL
• Grave: 30mg/dL -40 mg/dL

22. ● Trastorno de la
conciencia.
ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Amoniaco pasa a → Urea y otra glutamina =
Orina
• Sangre y SNC
Trastornos de la conciencia que ocasiona;
✓ Trastornos de conducta
✓ Confusión y estupor
✓ Llegando a evolucionar a coma profundo y muerte
✓ Rigidez e hiperlexia
✓ ASTERIXIS → Es un signo característico, son movimientos
rápidos y no ritmos de extensión-flexión rápida de la cabeza
y extremidades.

25. ● Factores de coagulación K
dependientes
● Hematomas
● Hemorragias intracraneales
COAGULOPATIA HIPOALBUMINEMIA
Factor de coagulación
activado → Coagulación
intravascular diseminada.
❑ Déficit en su síntesis
hepática

26. ● Disminución del flujo del sistema
venoso portal (3 tipos).
● Puede evolucionar.
● RUPTURA DE VARICES
ESOFAGICAS.
HIPERTENSION PORTAL
Disminución de la resistencia
vascular del hígado → Activa
sistema renina angiotensina
aldosterona. Activa SNS y de la
vasopresina.
ASCITIS
VASOCONSTRICCION eleva presión
portal y reduce flujo hepático sanguíneo.
✓ Síndrome hepatorrenal.

27. ✓ Hipertensión portal cuando el gradiente de presión portosistémica
es superior a 6 mmHg.
✓ Riesgo de complicaciones (ascitis/varices/hemorragia) aparece
cuando el gradiente asciende por encima de 12 mmHg.

28. ● Forma de insuficiencia renal →
Afecta a Px con insuficiencia
hepática (existiendo 2 causas)
SINDROME HEPATOREENAL
• Menos orina con el cuerpo,
productos con nitrógeno → Torrente
sanguíneo

29. CONCLUSION
▪ IHC, es compleja
▪ Expertos en hepatología clínica,
fisiopatología cardiovascular, renal e
infecciones bacterianas
▪ Infrecuentes
▪ Principal causa de ingreso y fallecimientos
en unidades de gastroenterología y
hepatología

30. REFRENCIAS
1. ABBAS K. (2015). Insuficiencia hepática en Robins y cotran patología estructural y funcional.
Elsevier
2. Tholey, D. (2022, 5 octubre). Insuficiencia hepática. Manual MSD versión para público
general. https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/trastornos-del-h%C3%ADgado-y-de-la-
ves%C3%ADcula-biliar/manifestaciones-cl%C3%ADnicas-de-las-enfermedades-
hep%C3%A1ticas/insuficiencia-hep%C3%A1tica
3. Solé, C. (2018, 1 enero). Actualización en la insuficiencia hepática aguda sobre crónica |
Gastroenterología y Hepatología. https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-
hepatologia-14-articulo-actualizacion-insuficiencia-hepatica-aguda-sobre-
S0210570517301358