Este documento proporciona una definición y clasificación de la lesión renal aguda (AKI). Define la AKI como un síndrome heterogéneo caracterizado por la pérdida repentina de la función renal en menos de 7 días. Clasifica la AKI en tres categorías según su etiología: prerrenal, renal intrínseca y posrenal. La forma más común es la prerrenal, que ocurre cuando factores sistémicos como la hipovolemia reducen el flujo sanguíneo renal, mientras que el daño del parénquima

1. LESION RENAL AGUDA
PARTE I

2. DEFINICION
Síndrome heterogéneo.
Pérdida repentina de la función renal.
Con o sin
diuresis
creatinina
<7 dias
Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G, Ronco C, Zarbock A, Anders HJ. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2021 [citado el 14 de junio de
2022];7(1):52. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41572-021-00284-z
se asocia con alteraciones en la
homeostasis de líquidos,
electrolitos y ácido-base.

3. Enfermedad
renal aguda
No cumple criterio
de inicio rápido.
No se resuelve la
disfuncion o
persiste el daño.
7 d < 3m
Enfermedad
renal crónica
El trastorno renal
persiste
>3 meses.
Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G, Ronco C, Zarbock A, Anders HJ. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2021 [citado el 14 de junio de 2022];7(1):52. Disponible
en: https://www.nature.com/articles/s41572-021-00284-z
Creatinina Basal
- Historia clínica detallada
- Una exploración física minuciosa.
- Pruebas diagnósticas complementarias

4. Definiciones
Kellum JA, Romagnani P, Ashuntantang G, Ronco C, Zarbock A, Anders HJ. Lesión renal aguda. Nat Rev Dis Primers [Internet]. 2021 [citado el 14 de junio de 2022];7(1):52. Disponible
en: https://www.nature.com/articles/s41572-021-00284-z
AKI

5. Thelancet.com. [citado el 18 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/issue/vol394no10212/PIIS0140-6736(19)X0049-5

6. Factores de riesgo
• Sistemas inadecuados de agua potable y aguas residuales
• Control insuficiente de enfermedades infecciosas
• Sistemas de atención médica insuficientes.
Factores ambientales
• Modificables: depleción de volumen, hipotensión, anemia, hipoxia,
fármacos nefrotóxicos,
• No modificables: enfermedades renales, cardíacas, hepáticas o
gastrointestinales crónicas, DM2, infecciones graves y sepsis.
Factores
relacionados con el
paciente
• Predisposiciones genéticas a la mioglobinuria, la hemoglobinuria y la
urolitiasis.
Otros
Thelancet.com. [citado el 18 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/issue/vol394no10212/PIIS0140-6736(19)X0049-5

7. CLASIFICACIONES
Insuficiencia Renal Aguda [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 14 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-insuficiencia-renal-aguda-317

8. Funcionamiento Renal
3 premisas
Perfusión
sanguínea
adecuada
Integridad del
parénquima
renal
Permeabilidad
de las vías
excretoras

9. Etiologia
Fauci, Wilson, Harrison TR. Principios de Medicina Interna (2 T.). 20a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 2018.

10. PRERRENAL
70% de lesiones renales agudas
Se puede presentar en
patologías como sepsis y
choque séptico.
vasodilatación.
Disminución del volumen
Diuréticos, diarrea,
diuresis osmótica,
quemaduras o vómitos.
uso de analgésicos
inflamatorios no
esteroideos,
ciclosporinas, tacrolimus,
síndrome hepatorrenal,
síndrome cardiorrenal,
hipertensión
intraabdominal
Alvarez G, Chrusch C, Hulme T, et al. Renal replacement therapy: a practical update. Can J Anesth 2019;66:593–604.
Forma mas común
25% del gasto cardíaco
Flujo sanguíneo renal, 1,250 mL/min
Glomérulos medulares sólo necesitan del 30 al 40% de este flujo
Perfusión renal sin lesión del parénquima.

11. Factores sistémicos que
lleven a vol. Sanguíneo
reducido
Volumen de sangre
arterial efectivo
circulante
RVS
GC
Hipoperfusión renal
Factores intrinsecos
renales pueden generar
hipoperfusion
Inhibicion de la sintesis
de PG por AINE 
vasconstriccion de A.
aferente
Reduccion de A.
eferente por Inhibicion
de SRAA
= Perfusion normal o
aumentada pero TFG
por Gra. Pr reducido
para la filtracion
Estenosis de la arteria
renal, farmacos, calcio
 vasoconstriccion
renal e hipoperfusion.
Fauci, Wilson, Harrison TR. Principios de Medicina Interna (2 T.). 20a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 2018.

12. Los cuadros clínicos más frecuentes que se acompañan
de hiperazoemia prerrenal son:
• Hipovolemia
• Menor gasto cardiaco
• Fármacos que interfieren con las respuestas
autorreguladoras renales
NO IMPLICA DAÑO DEL PARÉNQUIMA RENAL Y PUEDE REVERTIRSE CON RAPIDEZ
LUEGO DE RESTAURAR LA HEMODINÁMICA INTRAGLOMERULAR
Fauci, Wilson, Harrison TR. Principios de Medicina Interna (2 T.). 20a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 2018.

13. Autorregulación
Mecanismos compensatorios
sistemicos e intrarrenales.
Volumen sanguíneo
arterial efectivo reducido
Activacion
neurohormonal
sistemica e intrarrenal
Respuesta simpática
Catecolaminas FC
Vasoconstriccion PA
Normalizar
FSR y GFR
ADH + Angiotensina II
Vasoconstricción
Intrarrenal
Angiotensiona II (MD)
Res. Art. eferentes
GC
PA
Estabilización de
Pr. De filtración y
GRR
Aldosterona
Reabs. TD de Na
ADH
Reabsoscion de H2O
Volumen
Plasmatico Mantenimiento
de TFG
Fauci, Wilson, Harrison TR. Principios de Medicina Interna (2 T.). 20a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 2018.

15. Renal o intrinseca
Tubular: isquemia, nefrotoxinas, hemólisis y rabdomiólisis.
Intersticial: medicamentos (aminoglucósidos, cefalosporinas,
penicilinas, quinolonas), infecciones, lupus y sarcoidosis.
Glomerular: Glomerulonefritis postinfecciosa.
Vascular: Trombosis renal, hipertensión maligna.
Alvarez G, Chrusch C, Hulme T, et al. Renal replacement therapy: a practical update. Can J Anesth 2019;66:593–604.

17. LRA INTRINSECA POR ISQUEMIA
Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda [Internet]. Revistanefrologia.com. [citado el 18 de junio de 2022].
Necrosis
tubular
aguda

18. Fauci, Wilson, Harrison TR. Principios de Medicina Interna (2 T.). 20a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 2018.

19. Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda [Internet]. Revistanefrologia.com. [citado el 18 de junio de 2022].

20. Examen General de Orina
Analisis Microscopico:
- Proteinuria
- Cilindros
- Celulas (Hematies
,leucocitos)
- Cristales
Hematies + proteinuria +
cilindros hematicos
Origen glomerular.
- Claros
- Hialianos
- Pigmentados
- Marronaceos
- Hematicos
Precipitación de uromucoide
Tamm Horsfall
Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda [Internet]. Revistanefrologia.com. [citado el 18 de junio de 2022].

21. Posrrenal
• Obstrucción parcial o completa del flujo venoso o urinario.
Alvarez G, Chrusch C, Hulme T, et al. Renal replacement therapy: a practical update. Can J Anesth 2019;66:593–604.
Signos y sintomas: dolor tipo cólico en el flanco que se
irradia a la ingle (obstrucción ureteral aguda)
Dolor y sensibilidad a la palpación sobre el ángulo
costovertebral.
Hombres: nicturia, frecuencia urinaria, urgencia.

22. ECOGRAFIA
Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda [Internet]. Revistanefrologia.com. [citado el 18 de junio de 2022].

24. CUADRO CLINICO
ALTERACIONES
ELECTROLITOS
ACIDO-BASE
EDEMA
HIPERAZOEMIA
ALT. EDO MENTAL
HAS
INTOLERACIA VO
NAUSEAS/VOMITOS
OLIGURIA/ANURIA
Thornburg B, Gray-Vickrey P. Insuficiencia renal aguda Atenuar el daño. Nursing [Internet]. 2017 [citado el 18 de junio de 2022];34(1):48–57. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-insuficiencia-renal-aguda-atenuar-el-S0212538217300171

25. CURSO CLINICO
•Fase oligúrica. (10-14 d)
Tiempo entre la lesión renal y la reducción de la
función renal.
•Fase diurética. (1-2sem)
Producción de orina disminuye por debajo de 400 ml/día.
Se produce por lo general de 1 a 7 días después de la lesión
renal .
•Fase de recuperación.
La producción de orina aumenta (diuresis osmótica). La
diuresis durante esta fase normalmente es de 1 a 3 l/día,
pero puede ser tan alta como 5 l/día
Los riñones recuperan la capacidad de manejar los
desechos metabólicos, y el NUS y la CrS vuelven a sus
valores iniciales.
Fase inicial
Thornburg B, Gray-Vickrey P. Insuficiencia renal aguda Atenuar el daño. Nursing [Internet]. 2017 [citado el 18 de junio de 2022];34(1):48–57. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-
20-articulo-insuficiencia-renal-aguda-atenuar-el-S0212538217300171