Una mujer de 78 años fue llevada a la sala de emergencias por desorientación. Tenía niveles elevados de digoxina (3.0 ng/ml) debido a una sobredosis aguda. Se revisan las manifestaciones clínicas de la intoxicación por digoxina, el diagnóstico diferencial, los exámenes de laboratorio y el tratamiento, incluida la desintoxicación gastrointestinal, la corrección electrolítica, el monitoreo y la terapia específica con fragmentos anticuerpos de digoxina.
Digoxina by merly.
medicamento que se esta utilizando desde hace mas de 200 años desde su descubrimiento en 1785 por William Whithering extrayéndola de una planta muy común, la dedalera o digitalis purpuria.
Hipertensión Arterial Pulmonar: El tratamiento de la HP está orientado a reducir los síntomas y mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
La elección del tratamiento por parte del médico depende de los
siguientes factores:
Edad del paciente y su estado general.
La severidad de la enfermedad y su avance.
Tolerancia y respuesta a los medicamentos, procedimientos o terapias
propuestas.
Expectativas frente a la enfermedad y/o preferencias del paciente.
Clasificación del tipo de HP.
En pacientes con HP del grupo 2 (HP causada por cardiopatía izquierda)
y grupo 3 (HP por enfermedades pulmonares o hipoxemia), debe tratarse primero su
patología de base y de no mejorar la clínica y los datos ecocardiográficos y
pronósticos del paciente, tomar otro enfoque terapéutico.
En pacientes del grupo 4 (HP debido a TEP crónica), se debe primero realizar
un procedimiento de extracción del coagulo por medio quirúrgico, si esto no fuese
factible, se iniciara un esquema terapéutico similar al utilizado en los pacientes con
HAP (Grupo 1).
En pacientes del grupo 5 (misceláneas), se trata la causa de la HP y si esta no
mejora, se inicia un esquema terapéutico símilar al de HAP. Clasificación de la Hipertensión PulmonarQuinto Simposio Mundial Niza 2013:1) Hipertensión arterial pulmonar
2) Hipertensión pulmonar debido a falla cardiaca izquierda
3) Hipertensión pulmonar debido a enfermedad pulmonar y/o hipoxia
4) Hipertensión pulmonar debido a enfermedad tromboem-bólica crónica
5) Hipertensión pulmonar multifactorial Clasificacion funcional de la HAP por laNYHO/OMS.
Manejo del paciente con HAP Grupo 1Objetivos terapéuticos:1) Ausencia de la falla ventricular derecha valorada por un TAPSE (excursión sistólica de la pared lateral del ventrículo derecho) >20mm,
2) Progresión lenta de la enfermedad,
3) Ausencia de síncope, pues su presencia empeora su pronóstico,
4) Mantener la clase funcional (CF) de disnea según la OMS en CF I-II,
5) Prueba de los 6 minutos con una distancia recorrida mayor a 500 metros,
6) Prueba de ejercicio cardiopulmonar con un valor MaxVO2 >15ml/kg/min,
7) Presión de la aurícula derecha < 8mmHg,
8) Índice cardíaco (IC) > 2,5 l/min/m2 y
La actuación global frente a la HAP
Dr. Felipe Zapata
Presentada en el I Simposio Anual de Residentes de Medicina de Urgencias - Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, DC - Dic 1 y 2 de 2011
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. INTOXICACION AGUDA GRAVE POR DIGOXINA MANEJO DEL PACIENTE CRITICO Tricel Melisa Villegas Zuluaga Residente medicina de urgencias Universidad de Antioquia
7. Brent,Wallece,Burkhart,Phyllips ,critical care toxicology diagnosis and mamagement of the critically poisoned patient edicion 2005 cap 33 T1/2 1,6 días . Metabilismo hepatico, circulacion enterohepatica 60-80% de la excreción renal Índice terapéutico estrecho: 0,5-2,0 ng / mL.. Lenta la absorción y el inicio: IV 5-30 minutos; por vía oral 1,5-6 horas 25% de unión a proteínas Alto volumen de distribución (Vd): 6-7 l / kg Farmacología
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30. Objetivo: evaluar si La terapia puede mejorar la tasa de mortalidad. Diseño : estudio retrospectivo (enero 1990 a enero 2004). Marco: la unidad de cuidados intensivos del hospital universitario Pacientes: ingresados por envenenamiento. glucósidos cardíacos Intervención: la terapia de primera línea con fragmentos Fab (con o sin atropina), ya sea en dosis curativas o preventivas.
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33. INTOXICACION AGUDA GRAVE POR DIGOXINA MANEJO DEL PACIENTE CRITICO Tricel Melisa Villegas Zuluaga Residente Medicina de Urgencias Universidad de Antioquia
Notas del editor
El Retrato del doctor Gachet es un cuadro pintado al óleo sobre tela del pintor holandés Vincent van Gogh . Data del año 1890 . Es una de las pinturas de Van Gogh más reverenciadas, desde que alcanzó un precio récord en 1990. Con frecuencia se describe —aunque muy rara vez se ha visto— al trastorno de la visión de colores como efecto secundario, en particular de los colores amarillo y verde , un trastorno denominado xantopsia . Se ha propuesto que el Período Amarillo del pintor Vincent Van Gogh haya sido influencia en cierta forma de una terapia con digitálicos prescrito por su médico el Dr. Paul Gatchet . Sin embargo no hay evidencias de que el pintor haya tomado digitálicos excepto por el hecho de que el retrato del Dr. Gatchet tiene al galeno sosteniendo un racimo de dedalera de cuyas hojas se extrae la digitoxina . Hay dos versiones auténticas de este retrato , ambas ejecutadas en junio de 1890 durante los últimos meses de vida de Van Gogh. En ambas se muestra el doctor Gachet sentado ante una mesa y haciendo descansar su cabeza sobre su brazo derecho, pero pueden diferenciarse con facilidad
Hay un periodo de riego grave que es en la transicion de manejo hospitalario al ambulatorio. Amerita manejo interdiciplinario por cardiologos, toxicologos y urgentologos
Dedalera (Digitalis purpurea) Adelfa (Nerium oleander) Heterósidos naturales Lirio de los valles (Convallaria majalis) sapo de caña (Bufo marinus) glucósidos cardiacos: digitoxina, ouabaína, lanatoside C La genina más simple es la digitoxigenina que es la aglicona de uno de los glucósidos principales de la Digitalis lanata , el Lanatósido A . El componente azúcar, unido al hidroxilo del carbono 3 (C3) de la estructura esteroidea, es en ambos casos un polisacárido compuesto de glucosa y tres moléculas de D-digitoxosa. 2
isitio de unión extracelular de la subunidad α de la bomba de sodio-potasio en la membrana celular de los miocitos La inhibición de la Na-K ATPasa dependiente de miocardio bomba de la membrana celular. efecto inotrópico positivo de elevación intracelular (Citosólica) Ca durante la sístole. Actúa, como efecto directo, inhibiendo la bomba Na+ K+ ATPasa en el corazón , disminuyendo la salida de Na + y aumentando la entrada de Ca +2 , por lo que tiene un efecto inotrópico positivo, aumentando la fuerza de contracción del músculo cardíaco ; simpática produciendo un extensión de la fase 4 y 0 del potencial de acción cardíaco , produciendo una disminución de la frecuencia cardíaca acorta qt. El aumento del calcio intracelular se almacena en el retículo sarcoplasmático y como efecto indirecto inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural , creando una estimulación vagal que disminuye la frecuencia cardíaca y la estimulación Efectos directos e indirectos vagomimetic = causa los efectos secundarios más comunes: náuseas, vómitos, bradicardia, bloqueo cardíaco. Vasodilatación periférica y la poscarga reducida. Planta Glucósidos
de modo que es indicado en la fibrilación auricular —tal como la que ocurre en la estenosis mitral — y en el flutter auricular
La digoxina tiene un volumen de distribución muy elevado, de modo que su concentración está mayormente fuera del sistema circulatorio y es muy escasa en el plasma sanguíneo . Es por ello que es un medicamento que no se elimina con facilidad por hemodiálisis ,La digoxina es metabolizada en el hígado como sustrato de la glucoproteína P , por lo que pueden haber interacciones con medicamentos que inhiben a la glucoproteína P, como la amiodarona , verapamilo , ciclosporina , itraconazol y eritromicina , los que aumentan la concentración plasmática de digoxina
Fisiopatología.No cardiaca: anorexia, náuseas, vómitos, calambres, confusión, hiperkalemia (bloques citosólica entrada de K), hipomagnesemia. tienden a producir cambios en el electrocardiograma , incluyendo depresión ST o inversión de la onda T, los cuales no indican una toxicidad, La corriente de despolarización rápida (fase 0) El potencial de reposo de la membrana corresponde a la fase 4.
No cardiaca: anorexia, calambres abdominales dolor, náuseas y vómitos, confusión, mareos, fatiga, letargia, delirio. Visual único perturbaciones: halos, amarillo y parpadea en verdey objetos, oscura y visión borrosa
El valor verdadero de nivel serico de digoxina puede alterarse luego de la administracion de anticuerpos, inmunoanalisis puede dar falsos positivos por endogenamente liga sustancias parecedas a la digoxina neonates, seriously ill infants, pregnant women, and those with acromegaly, congestive heart failure, hypertension, liver dysfunction, renal failure, and subarachnoid hemorrhage.
bradicardia:atropine (0.5–2 mg for adults) fenitoina util en bloqueos AV inducidos por digital the adult dose is 100 mg, intravenously (IV) every 5 minutes until the desired effect is achieved or a total dose of 15 mg/kg is given TV: amiodarone (150 mg over 10 min then 1 mg/min for 6 hr (6amp en 500cc DAD a 34cc para 6h) then 0.5 mg/min for 18 hr(luego a 17cc) for adults olidocaine (1–3 mg/kg), magnesium sulfate (2–6 g for adults; arritmias supreventriculares:esmolol (0.5 mg/kg over 1 min o adenosina
Hemoperfusión y la hemodiálisis ineficaces debido al alto peso molecular y mayor volumen de la distribución, Gastric tube insertion or lavage may result in vagal stimulation and appears to have precipitated asystole in a patient with AV block con las medidas de descontaminacion de disminuye la vida media a 8-21h
Anticuerpos IG policlonales de oveja son mas pequeños que ig humana presenta una distrubucion mas amplia y eliminacion rapida
Estudio sample of cardiologists (n = 1715), emergency physicians (n = 1000), and medical toxicologists (n = 420) enviaron encuestas con las repectivo aval de colegios medicos con 4 ecenarios diferentes 1. tratar por sintomas presentes 2 no tratar por que paciente esta asintomatico,3 el tratamiento esta farmacologicamante justificado 4. tratamiento puede enmascarar enfermedad cardiaca subclinico se intorrogan en cada esenario si se le aplicarioa anticuerpos y si la respuesta fue si se evalua la dosis y a quienes le realizaria manejo hospitalario a los resultados se les aplico regrecion logistica y los resultados se transcribieron el or
En todos los casos el nivel de digoxina fue igual solo vario la presentaicion clina de los casos
Después de la administración Fab, la concentración de la Dirección General de la disminución libre a niveles indetectables en cuestión de minutos, mientras que la concentración de complejos de union. El pico en el rebote de digoxina puede suceder en un 4% de los pacientes an que la mayoria de los casos no es por ensima del rango terapeutico, esta condicion puede estar asociada con la administracion insuficiente de la dosis requerida de anticuerpo
la dosis de Fab relativa a la carga corporal depende de otros factores.la gravedad de la intoxicación y la edad, y el proceso es por lo tanto muy variable
Los pacientes con antecedentes de alergias, especialmente a antibióticos y, posiblemente, a las ovejas, lana, o asma otros animales, o la exposición previa a Fab u otros productos de suero de ovino pueden estar en mayor riesgo de reacciones alérgicas. Estas reacciones son raras, generalmente son leves, y pueden ocurrir durante o hasta varias horas ater infusión Fab. Se trata esencialmente de erupciones pruriginosas. Escalofríos, edema periorbitario, y trombocitopenia también han sido reportados.
Los trastornos del ritmo incluyen bradiarritmias y taquiarritmias asociadas con hipotensión o isquemia de órganos y Mobitz II y bloqueo cardíaco de Hiperkalemia (es decir, el potasio sérico máximo a 5,5 mEq / L o más) tercer gradoarritmias que no amenaza la vida si tienen otros factores asociados con un mal pronóstico, la hiperpotasemia tras una sobredosis aguda.. es un factor de riesgo independiente en la intoxicación aguda, así como indicaciones para la terapia de antídoto ante la ausencia de cardiotoxicidad
El fabricante recomienda la prueba de sensibilidad cutánea a través de la inyección intradérmica o la técnica de cero, utilizando ml de una dilución 1:100 de 0,1 reconstituido Digibind (es decir, 0,1 ml de solución reconstituida Digibind diluido con 9,9 ml de solución salina 0,9 por ciento), antes de la dosis terapéutica. Esta práctica, sin embargo, es de dudoso valor ya que los pacientes casi todos, incluidos los que desarrollan reacciones alérgicas, realizarse una prueba de la piel. Además, los anticuerpos de Fab no se han detectado en los pacientes tratados con este antídoto. Y, por último, el riesgo de retrasar la administración de Fab con el fin de realizar pruebas cutáneas en pacientes con arritmias peligrosas para la vida es probablemente mucho mayor que el riesgo de una reacción adversa a Fab. Por lo tanto, este autor no se utilizan habitualmente las pruebas cutáneas de sensibilidad.
La velocidad de administración de Fab también debe ser individualizada
El Retrato del doctor Gachet es un cuadro pintado al óleo sobre tela del pintor holandés Vincent van Gogh . Data del año 1890 . Es una de las pinturas de Van Gogh más reverenciadas, desde que alcanzó un precio récord en 1990. Con frecuencia se describe —aunque muy rara vez se ha visto— al trastorno de la visión de colores como efecto secundario, en particular de los colores amarillo y verde , un trastorno denominado xantopsia . Se ha propuesto que el Período Amarillo del pintor Vincent Van Gogh haya sido influencia en cierta forma de una terapia con digitálicos prescrito por su médico el Dr. Paul Gatchet . Sin embargo no hay evidencias de que el pintor haya tomado digitálicos excepto por el hecho de que el retrato del Dr. Gatchet tiene al galeno sosteniendo un racimo de dedalera de cuyas hojas se extrae la digitoxina . Hay dos versiones auténticas de este retrato , ambas ejecutadas en junio de 1890 durante los últimos meses de vida de Van Gogh. En ambas se muestra el doctor Gachet sentado ante una mesa y haciendo descansar su cabeza sobre su brazo derecho, pero pueden diferenciarse con facilidad