Este documento describe varios hongos médicamente importantes, incluyendo sus características morfológicas, las enfermedades que causan y su diagnóstico y tratamiento. Describe hongos que causan infecciones superficiales, cutáneas, subcutáneas y profundas, así como hongos oportunistas. Provee detalles sobre especies como Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Mucor y Pneumocystis.

1. Hongos Medicamente Importantes Dr. Rafael Biguria

2. Conceptos Generales Eukariotas Paredes Celulares complejas (chitin, glucan y mannan) Ergosterol es el esterol de membrana mas abundante

3. Morfología Hifas: unidades celulares filamentosas Hifas no septadas: Hifas septadas: Muchas hifas = micelia

4. Morfología Yeast (levadura): hongo unicelular Hongos dimórficos: aquellos que se convierten de hifas a levaduras y viceversa. Histoplasma Blastomyces Coccidioides Sporothrix

5. Morfología Tipos de esporas: Conidia: asexuales, a partir de la hifas, comunes y aerotransportado. Blastoconidia: asexuales, ‘buds’ en las levaduras.

6. Morfología Tipos de esporas: Artroconidia: asexuales Esférulas y endosporas:

7. Diagnóstico KOH: se ven de color hialino o verdes en luz refractada. Tinción de plata: se ven de color gris a negro. Tinta china: se ven sin color en un fondo negro

8. Diagnóstico Cultivo: Sabouraud Serología Detección de antígenos: ej. Criptococo

9. Infecciones Superficiales Malassezia furfur: Causa de pitiriasis o tinea versicolor Manchas hipopigmentadas en el cuerpo KOH muestra levaduras e hifas (spagethi and meatballs) Tratamiento con selenio tópico

11. Infecciones Cutáneas Infecciones por Levaduras: usualmente candida. Dermatofitos Hongos filamentosos Infectan piel y cabello y/o uñas (no diseminan) Trichophyton (piel, cabello y uñas) Microsporum (piel y cabello) Epidermophyton (piel y uñas)

12. Infecciones Cutáneas Dermatofitos: Producen tíneas (barbae, corporis, cruris, pedis, capitis) Tínea favis: produce pérdida permanente del cabello Diagnóstico: KOH (artroconidia con hifas) Tratamiento: imidazoles tópicos, imidazoles orales o griseofulvin cuando involucran el cabello.

14. Micosis Subcutáneas Sporothrix schenckii Dimórfico Implantación traumática (espinas de rosas) Sporotrichosis: lesiones subcutáneas o limfocutáneas. Tx: Itraconazol Sporotrichosis pulmonar: alcohólicos

16. Infecciones Profundas Histoplasma, Coccidioides y Blastomyces Causan Infección pulmonar aguda Infección pulmonar crónica Infección diseminada Diagnóstico La mayoría nunca van con el médico Cultivos (esputo o sangre)

17. Histoplasma capsulatum Dimórfico (hifa con microconidia en el ambiente y levaduras pequeñas intracelulares en los tejidos) Región: Grandes lagos, Ohio, Mississippi En polvo enriquecido con heces de murciélagos o pájaros

18. Histoplasma capsulatum Intracelular facultativo en células RES Causan Neumonía (asintomática usualmente) Hepatoesplenomegalia Lesiones calcificadas Infecciones diseminadas (en SIDA); lesiones mucocutáneas.

20. Coccidioides immitis Dimórfico (hifa con artroconidia en ambiente y esférulas con endosporas en tejidos) En el desierto (Suroeste de USA)

21. Coccidioides immitis Enfermedad Valley Fever: neumonia que resuelve, eritema nodoso, artritis Lesiones pulmonares calcifican Sistémica en SIDA: meningitis, lesiones mucocutáneas. Se diseminan en el 3er trimestre del embarazo!

23. Blastomyces dermatitidis Dimórfico (hifa con conidia en el ambiente y levaduras que se unen en el tejido) Asociado con madera podrida Región: Grandes lagos, sureste USA

24. Blastomyces dermatitidis Enfermedad: Blastomicosis: neumonia aguda o crónica Se disemina Ya que no resuelven ocasionalmente, se tratan con ketoconazol

26. Hongos Oportunistas

27. Aspergillus fumigatus Monomórfico Septado Se separa en ángulos de 45°

28. Aspergillus fumigatus Enfermedades: Aspergilosis broncopulmonar alérgica Aspergilosis invasiva Factores: Neutropenia severa, CGD, CF, Quemaduras (Hongo más común) Invade tejidos causando infartos y hemorragea, meningitis, celulitis. Tratamiento: Amfotericina B

30. Candida albicans Levaduras en flora normal Levaduras forman tubos germinales a 37° Forma pseudohifas e hifas cuando invade tejidos

31. Candida albicans Enfermedades: Perlequia: en boca (asociado a malnutrición) Oral thrush: prematurez, uso de ATB’s, SIDA, inmunocomprometidos Esofagitis y gastritis: uso de ATB’s, SIDA, inmunocomprometidos Endocarditis: drogas IV Infecciones cutáneas: obesidad e infantes Vaginitis: Mujeres diabéticas

32. Candida albicans Diagnóstico: KOH Cultivo Tratamiento: Imidazol tópico; nistatina Diseminado: Amfotericina B o fluconazol

34. Cryptococcus neoformans Levadura encapsulada En tierra con heces de palomas Enfermedad Meningitis (Asociado a SIDA y Hodgkin’s) Neumonia aguda

36. Cryptococcus neoformans Diagnóstico: Antígeno Tinta china (50%) Cultivos (ureasa positivo) Tratamiento: AMB + 5FC hasta afebril y cultivo negativo y luego, fluconazol

37. Mucor Hongo filamentoso no septado en 90° Se encuentra en la tierra Enfermedad: Infección rinocerebral: edema paranasal, necrosis, exudados hemorrágicos, letargia En diabéticos y leucémicos Diagnóstico: KOH Tratamiento: Debridar y AMB; alta RIP

39. Pneumocystis carinii Parasito extracelular Quistes en tejidos teñidos por plata 1er causa de RIP en SIDA

40. Pneumocystis carinii Enfermedad: Neumonía Se juntan con neumocitos tipo I y los matan Apariencia de Panal de abeja en H&E Rayos X: infiltrato parchoso (vidrio espulido) Diagnóstico: Tinción de plata Tratamiento: TMP/SMX