Porcentaje de recién nacidos vivos nacidos por cesárea en el HMIJDDO en 2010 y 2011. Consecuencia de la modalidad del parto para los recién nacidos.

1. MODALIDAD DE PARTO:
VAGINAL O CESÁREA
¿CÓMO AFECTAN AL PRODUCTO?
Dr. Alcibíades Batista González, MD, MSc.
Pediatra
U. de P. / UNACHI / HMIJDDO

2. A MANERA DE INTRODUCCIÓN…
• ¿Por qué un parto por cesárea?
• ¿Cuál es la proporción de cesáreas que se
realizan en el HMIJDDO?
• ¿Qué diferencias pueden existir, desde la
perspectiva del producto, entre ambos modos
de parto?
• ¿Qué consecuencias puede tener para el
producto?

3. OBJETIVOS
Los participantes:
• Describen la influencia de la modalidad de parto en el
desarrollo del microbioma normal del recién nacido.
• Analizan el impacto del desarrollo del microbioma en la
salud integral del niño.
• Reflexionan sobre las prácticas actuales y su influencia en
la salud integral del niño.

4. CONTEXTO GLOBAL
• Aumento del número de niños nacidos por cesárea en
el mundo:
– Hasta un 30% en algunos países desarrollados.
– En algunos países en desarrollo llega 60-70%.
• Hospitales públicos≈ 25%
• OPS-OMS: La recomendación actual es que el
porcentaje de cesáreas no debería superar el 15%.

5. CONTEXTO LOCAL
Porcentaje de partos terminados por cesárea en el
Hospital Materno Infantil José Domingo De Obaldía
David, Chiriquí. República de Panamá. 2010 – 2011
Año Nacidos vivos Cesáreas (%) Total de RN
2010 7,507 28% 2,102
2011 8,545 27% 2,307
Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas del HMIJDDO

6. PARTO VAGINAL
• Exposición al microbioma normal del canal del
parto y periné.
• Contacto piel con piel con su mamá.
• Inicio precoz de la lactancia al pecho materno.

7. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• Al nacer por vía vaginal, el TGI del producto
se coloniza rápidamente:
– Enterobacteriaceas y Lactobacillus (anaerobios
facultativos)
– Stphylococcus y Streptococcus (Gram +)
• Este microbioma inicial promueve un
ambiente favorable para la implantación y
crecimiento de bifidobacterias.

8. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• Para el 10° al 14° día de vida, se produce un
aumento notable en el conteo de
bifidobacterias.
• En bebés nacidos por parto vaginal y
alimentados al pecho materno, en este
momento habrá ya una clara predominancia
de bifidobacterias y lactobacilos en muestras
de heces.

9. Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine.
J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200

10. ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA
INMUNE
• Necesidad de diferenciar:
– Antígenos propios
– Antígenos de la dieta
– Organismos comensales
– Patógenos Potenciales
• La leche humana contiene:
– Bacterias viables
– ADN bacteriano
Perez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune System: Lessons
From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732

11. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• El tracto gastrointestinal (TGI) es la superficie
de contacto más extensa con el ambiente
externo del cuerpo humano.
• 70% de las células del TGI son células
inmunológicas.
– Es el mayor órgano inmunológico.
• El 80% de las células productoras de
anticuerpos se encuentra en el TGI.

12. FUNCIONES DEL GALT
Presentación de antígenos
Inmunovigilancia Inmunotolerancia
 
infecciones alergias

13. CÉLULAS PRESENTADORAS DE ANTÍGENOS
Lumen Mucosa
Dendritic cell
Antigens naïve lymphocyte
TCR
MHCII
PRRs CD4
Costimulatory
molecules
M cell

14. MODULACIÓN INMUNOLÓGICA
Rechazo a patógenos y
Th1 sustancias extrañas:
inflamación
Th17
daño tisular
Th2 pérdida de la función
Tolerancia a antígenos de
la dieta y bacterias comensales.
Treg Preservación de la estructura
de los tejidos y de la función.

15. MADURACIÓN INMUNOLÓGICA

16. Cambios en el
microambiente
Modulación Efecto trófico y
PROBIÓTICOS metabólico
Inmunológica
Inhibición de
gérmenes
patógenos

17. EL MICROBIOMA INTESTINAL DESARROLLADO
<103 CFU/mL
102-109 CFU/mL
104-1012
CFU/mL

18. PARTO POR CESÁREA
• No hay paso por el canal del parto:
– Sin exposición al microbioma del canal del parto.
• Menos posibilidad de contacto piel con piel
inmediato:
– Sin exposición al microbioma de la piel materna.
• Menor probabilidad de inicio precoz de la
lactancia al pecho materno (primera hora de
vida).

19. PARTO POR CESÁREA
• Clostridium perfringens está presente ya a las 48 h de vida.
• Parece ser un precursor para que se establezcan otras
bacterias anaerobias “putrefacientes”.
• Al mes de edad, los cultivos de heces se caracterizan por un
conteo bajo de bifidobacterias y bacteroides, y un mayor
conteo de Clostridium difficile.
• Puede tomar hasta 6 meses para que se establezca un
equilibrio favorable de la microbiota.

20. PARTO POR CESÁREA
• La colonización anómala va a tener
repercusiones en:
– Establecimiento del microbioma
– Maduración y desarrollo del sistema inmunológico
– Predisposición a ciertas enfermedades:
• Rinitis, atopia, asma
• Enfermedades autoinmunes
• Infecciones

21. PARTO POR CESÁREA
• Rinitis alérgica:
– OR 1.78; IC 95%, 1.34-2.371
– OR 1.80; IC 95%, 1.00-3.102
• Asma: (solamente apreciable en niñas)
– OR 1.83; IC 95%, 1.13-2.971
• Atopia:
– OR 2.10; IC 95%, 1.10-3.902 1.Neu J, Rushing J: Cesarean Vs Vaginal Delivery:
Long-term Infant Outcomes and the Hygiene
• Enfermedad celíaca: hypothesis: Clin Perinatol 38 (2011), 321-331
2. Pistiner M, et al: Birth by cesarean section,
allergic rhinitis, and allergic sensitization among
– OR 1.80; IC 95%, 1.13-2-881 children with a parental history of atopy. J
Allergy Clin Immunol 2008; 122:274-9

22. PARTO POR CESÁREA
• Otras asociaciones posibles que requieren de
más estudios:
– Diabetes mellitus tipo 1
– Enfermedad inflamatoria intestinal
– Caries dentales
• Infecciones:
– Mayor incidencia de cuadros febriles, infecciones
respiratorias y diarreas.

23. CUATRO ESCENARIOS POSIBLES
1. Parto vaginal y lactancia exclusiva al pecho materno.
2. Parto vaginal y no lactancia exclusiva al pecho
materno:
– Lactancia mixta: pecho/fórmula
– 100% fórmula
3. Parto por cesárea y lactancia exclusiva al pecho
materno.
4. Parto por cesárea y no lactancia exclusiva al pecho
materno:
– Lactancia mixta: pecho/fórmula
– 100% fórmula

24. BENEFICIOS DE UNA FÓRMULA CON
PROBIÓTICOS
• Menor incidencia de diarreas.
• Protección contra infecciones respiratorias.
• Disminución del uso de antibióticos.
• Disminución de la incidencia de atopia y
enfermedades alérgicas.
• Disminución de enfermedades inflamatorias.

25. PERFIL DE SEGURIDAD
• Bifidobacterium lactis:
– Cepa con mayor antigüedad de uso seguro en
nutrición infantil.
– Aprobada por la FDA.
– Control de calidad de las cepas.
• Fórmulas con B. lactis:
“Bien toleradas, seguras y resultan en un
crecimiento adecuado…”
Saavedra JM, et al: Long-term consumption
of infant formulas containing live probiotic
bacteria: tolerance and safety. Am J Clin
Nutr 2004;79:261–7.

26. FÓRMULAS CON PROBIÓTICOS
• Condiciones de distribución y
almacenamiento.
• Manejo domiciliario.
• Preparación.
• Educación y orientación.

27. C0NCLUSIONES
Los participantes:
• Describen la influencia de la modalidad de parto en el
desarrollo del microbioma normal del recién nacido.
• Analizan el impacto del desarrollo del microbioma en la
salud integral del niño.
• Reflexionan sobre las prácticas actuales y su influencia en
la salud integral del niño.