Respuesta al reto clínico del blog: jrminterna.blogspot.com (perlas clínicas). Descripción de un caso de mujer de 31 años, indígena, con endocarditis que se asoció con enfermedad por aglutininas al frío.

2. Recapitulación del caso:
• Femenina de 31 años, con fiebre, soplo cardíaco
y hepatosplenomegalia. Indígena.
• Antecedentes de S HELLP en el pos-parto
reciente y 2 episodios de malaria.

3. Desenlace:
• A la paciente se le efectuó diagnóstico de
endocarditis infecciosa (ver imágenes en la
diapositivas siguientes) y finalmente sea aisló en
sangre S aureus meticilino-sensible.
• A través de otros estudios, le fue excluido
definitivamente el diagnóstico de tuberculosis.

7. • La disociación de la hemoglobina y el
hematocrito, así como los agregados de células
rojas y plaquetas, plantearon el diagnóstico de
crioaglutininas asociadas a endocarditis.
• Además, se documentaron otras anomalías de
laboratorio que se describen ocasionalmente en
el paciente con endocarditis.

8. Extendido de sangre periférica
Cortesía de Catalina Quintero Valencia.
Microbióloga Msc hematología. Laboratorio Hematología - Universidad de Antioquia

9. Estudios inmunológicos:
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Crioglobulina positivos (UdeA)
Aglutininas al frio: reactivo 1:512 Dils (UdeA)
Coombs positivo 3 +
Factor reumatoide positivo 68 U/ml
IgG: 1996 IgA: 314 IgM: 410
ANAs: 1:80 mixto y citoplasmático
AntiDNA 1: 10

10. Enfermedad por aglutininas al frío.
No confundir:
• Crioglobulinas: componentes de inmunoglobulinas y
complemento que se precipitan con bajas temperaturas,
ocasionando aglutinación de sangre y plasma.
• Crioglobulinemia: presencia de crioglobulinas en sangre y
síndrome sistémico caracterizado por vasculitis de vasos
pequeños y medianos, con precipitación de inmunocomplejos
en vasos sanguíneos. Tríada de Meltzer: púrpura palpable,
artralgia y mialgia.
• Enfermedad por aglutininas al frío: caracterizada por anemia
con coombs directo (+) y positividad de aglutininas al frío.
Secundaria a infecciones (como en el caso de nuestra
paciente).

11. Enfermedad por aglutininas al frío:
perlas clínicas
• Secundaria a infección (neumonía por mycoplasma
o mononucleosis infecciosa) o presencia de
trastornos linfoproliferativos.
• Síntomas se relacionan a la presencia de anemia
secundaria a hemólisis y/o aglutinación de glóbulos
rojos al frío.
• El diagnóstico es establecido por la combinación de
títulos altos de aglutininas al frío y Coombs directo
(+).