La paciente de 45 años fue ingresada por neutropenia febril y dolor torácico después de un tratamiento para leucemia mieloide aguda. Se sospechó una infección fúngica y se inició tratamiento con antifúngicos. Los exámenes mostraron una mejoría clínica pero persistencia de la afectación pulmonar, por lo que se decidió realizar una lobectomía.

1. Ana Casas

2. Historia
 Paciente mujer de 45 años con AP:
2000 LNH folicular grado 1 tto CHOP 6
ciclos con RC
 2008 LMA N4 con displasia severa
multilinea secundaria Qt; tto TPH; sin EICH
cronico, sin IS desde 2009
2014 sarcoma granulocitico con recaida de
LMA tto Flag-ida RC

3. Historia
 AP:
 Quiste hidatidico pulmonar operado,
apendicectomizada, fibroadenoma mamario,
endometriosis en tratamiento hormonal,
reacciones infusionales a plaquetas e Ig,
hernias discales cervicales, gastropatia por
Hp, intoleracia a la lactosa, colon irritable,
alergica a primperan.

4. Historia
 La paciente acude a urgencias por dolor
toracico y fiebre se ingresa en
hematologia con el diagnostico de
neutropenia febril, post tratamiento en el
ultimo ingreso por LMA con bacteriemia
2 por E. coli, en tratamiento con
amikacina.

5. Historia

7. Historia
 28/11/2014
 El paciente persiste con neutropenia
que no responde a amikacina, fiebre y
persiste el dolor toracico
 Se le realiza una nueva rx pulmonar y
ante los resultados se solicita TACAR
ante la sospecha de IFI

10. TACAR 30/11/2014

12. Evolución
 Consolidación con sospecha de
infección fungica se inicia tratamiento
con ambisome y voriconazol con
posibilidades diagnosticas de
aspergilosis vs mucor
 Galactomanano negativo en todo
momento

13. TACAR 16/12/2014

16. EVOLUCION
 Deterioro infeccioso se le realiza TPH y
tratamiento con ambisome y
caspofungina
 Persiste la fiebre y se coloca pig tail con
tratamiento antifungico ambisone
intracavitario

20. EVOLUCION
 El paciente tolera bien el tratamiento
 Mejoria clinica.
 Se realiza TACAR de control.

23.  Se retira pig tail.
 Mejoria clinica salvo EICH digestiva con
diarrea
 Nuevo TACAR de control para valorar
cirugía

26. EVOLUCION
 Aunque clinicamente ha mejorado la
paciente, radiologicamente persiste la
afectacion de forma importante y se
decide hacer lobectomia de lobulo
superior.

27. Aspergillosis
 Hongos ubicuos distribuidos por la
naturaleza que pueden causar patologia
en huespedes susceptibles por
inhalacion
 A. fumigatus

28. Formas:
 Aspergilosis invasiva
 Aspergilosis semi-invasiva o cronica
necrotizante
 Aspergilosis alergica ( broncopulmonar
alergica o neumonitis por
hipersensibilidad)
 Aspergiloma
 Aspergilosis bronquial obstructiva VIH

29. Aspegilosis invasiva
 Se asocia a leucopenia y neutropenia
 Pacientes inmunodeprimidos,
receptores de transplantes, neoplasias
hematologicas, sida
 Formas:
Angioinvasiva
Invasiva de la via aerea
Traqueobronquitis aguda

30. Aspergilosis angioinvasiva
 80%
 Trombosis, hemorragia pulmonar,
infarto
 Consolidaciones parcheadas o multiples
, nodulos mal definidos
 Signo del halo en fase precoz
 Signo de la semiluna en 2 semanas

32. Aspergilosis invasiva de la via
aerea
 15%
 Trombosis, hemorragia, infarto
 Consolidaciones parcheadas
 Nodulos centrilobulillares, centrados
sobre la via aerea en arbol en brote

34. Traqueobronquitis aguda
 5%
 Invasion de las paredes de la traquea y
bronquios
 Rx normales
 TC placas sobre la via aerea

36. Aspergilosis semi-invasiva
 Inmudepresion leve: EPOC; corticoides,
alcoholismo, tbc, DM, colagenosis
 Febricula, tos productiva meses
 Rx imita a tbc
 Consolidacion progresiva de los lobulos
inferiores
 Cavitacion
 Engrosamiento pleural
 Masas de hongos dentro de las cavidades

38. Aspergiloma
 Pacientes con enfermedad estructural
previa con inmunidad normal ( bullas,
abscesos, tbc previa)
 Tos perdida de peso y hemoptisis
 Masa redondeada parcialemente
ocupada por una cavidad, signo de la
semiluna de aire, en lobulos superiores
con pleura engrosada