Reto clínico No.2-2014. Portal web perlas clínicas. Mujer primigestante, 18 años con dolor abdominal, fiebre e ictericia.

1. Primigestante de 18 años de edad con dolor abdominal, fiebre e ictericia
Yesid Saavedra González
Residente de Medicina Interna - UdeA
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2. 
Mujer de 18 años de edad, primigestante, embarazo de 32+2
semanas. 3 días de fiebre, ictericia, diarrea y dolor abdominal
en hipogastrio. Ha tenido gingivorragia.

En la primera institución que fue atendida, documentaron
síndrome ictérico y trombocitopenia grave (Plaq:23000, Hb:8,
Hto:23, AST:74, ALT: 97, BT:6.6, BD:6.5); documentaron
“hígado con esteatosis y megavesicula”. Allí recibió
Ceftriaxona IV por 5 días.

3. 
Sin antecedentes de importancia.

Se destaca al examen físico: PA: 100/60mmHg FC: 120x
minuto FR: 20Xminuto T: 36.5ºC, satO2: 96% 02 ambiente.
Escleras ictéricas e ictericia sublingual. Dolor a la palpación
generalizada en abdomen, mayor sensibilidad en
hipocondrio derecho. Edema en miembros inferiores.
Fetocardia y movimientos fetales presentes y normales.

4. 
Glóbulos blancos: 3000; polimorfonucleares: 2%;
linfocitos: 90%; monocitos:6%; linfocitos reactivos: 2%;
reticulocitos:1%. Hb:12.2 Hto:35 VCM:88 ADE:16.4
Plaq:10000
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Extendido de sangre periférica: ovalocitos:+ macrocitos:
+ macroplaquetas escasas
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Tiempos de coagulación sin alteraciones
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LDH:178

5. 
BD:19.1 BT:26.7
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AST:64 ALT:63
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FA:179 - GGT:144
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Albumina:3 - Amilasa: 42
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CT:102 - TG:250 - HDL:<5 - LDL:46
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Vitamina B12:473; ácido Fólico: 4.6 (bajo)
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Ferritina:388.8; PCR:1.06; prueba de siclaje: negativa

6. 
Lactato:18; VSG:3
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BUN:10 - Cr.0.5
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Leptospira, hemoparásitos, VDRL, ELISA HIV, perfil
virus hepatotropos, serología dengue, citomegalovirus,
parásitos en heces: negativos
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Hemocultivo aerobio*2: S. Aureus meticilino-sensible
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Perfil autoinmune negativo