Instituto de la Vision. Montemorelos N.L Servicio de Glaucoma

1. Glaucoma Inducido por Esteroides. Dr. Carlos Grau. Servicio de Glaucoma.

2. Consideraciones Generales. Una de las presentaciones clínicas mas agresivas de los GSAA es la del glaucoma inducido por esteroides. Países no desarrollados por el alto índice de abuso de los colirios que contienen esteroides puros o mezclados con antibióticos o vasoconstrictores. Uso indiscriminado e ilimitado. Mas en jóvenes con conjuntivitis alérgica.

3. Incidencia. 60% de los individuos sometidos a aplicación tópica de dexametasona a 0.1% cada 6 hrs durante 3 a 6 semanas respondió con incrementos menores a 5 mmHg en PIO. 5% mayores a 15mmHg. Población general con respuesta alta en la elevación del la PIO inducida por el uso de esteroides es menor a 10%.

4. Fisiopatología. 1. teoría.

5. 2 teoría.

7. Cuadro clínico. Asintomático. Alza progresiva de la PIO. Daño característico en el N.O y C.V. Evolución rápida. Alcanza niveles de PIO mas altos en tiempos menores. PIO a veces por encima de 50 mmHg. Elevación de la PIO días hasta anos después del uso continuo del esteroide.

8. Medidas preventivas. Pacientes con uso crónico continuo de esteroides por cualquier vía sobre todo tópica que sea inevitable, debe considerarse que existe un grupo de individuos con mayor riesgo de desarrollar una elevación en la PIO inducida por la terapia. Pacientes con GPAA o antecedentes familiares están en mayor riesgo de presentar respuesta alta. 88%.

9. Diabéticos. Miopes altos. Mas de 5D. Enfermedades del tejido conectivo. Cualquier edad. Sx. Cushing’s. Tener en cuenta el tipo de esteroide.

10. Comparación de la potencia antiinflamatoria y elevadora de la PIO Esteroide Potencia relativa Elevación de PIO Dexametasona 24 22 Fluorometolona 21 6 Prednisolona al 0.1% 2.3 10 Medrisona al 0.1% 1.7 1 Tetrahidrotramcinolona al 0.25% 1.4 2 Hidrocortisona al 0.5% 1 3 Después de 4 a 6 semanas de uso de esteroides 31mmHg.

14. Tratamiento. Suspensión de la medicación, siempre y cuando sea posible por la patología subyacente local o sistémica. Si es viable, casi siempre se obtiene una lenta y progresiva reducción de la PIO hasta llegar a sus niveles basales en algunos días o semanas, dependiendo del tiempo de exposición al esteroide utilizado. Cx. Filtrante.

15. GRACIAS………