El documento describe diferentes patologías relacionadas con las vías genitales, incluyendo el escroto agudo, uretritis, prostatitis y enfermedades de transmisión sexual. Describe las causas más comunes de vulvovaginitis como candidiasis, tricomoniasis y vaginosis bacteriana, así como su tratamiento. También cubre la cervicitis, úlceras genitales como el herpes genital y la sífilis, ofreciendo detalles sobre su clínica, diagnóstico y manejo.
El escroto agudo es una urgencia urológica en la que el paciente presenta dolor intenso de aparición brusca a nivel escrotal y en su contenido, y en la mayoría de las ocasiones con edema. En la evaluación clínica de este síndrome es fundamental alcanzar un diagnóstico correcto, ya que del mismo dependerá la viabilidad del testículo afectado. Se trata de un síndrome de aparición aguda, de etiología variable y tratamiento específico, por lo que pueden existir diferencias clínicas dependiendo del proceso que lo genera. Existe una estrecha relación entre los grupos de edad y las patologías responsables de este síndrome.
Las causas fundamentales del síndrome del escroto agudo son la torsión del testículo, la orquioepididimitis aguda y la torsión de los apéndices testiculares, que constituyen el 95% de los casos. Otras causas menos comunes son tumores testiculares, hidrocele a tensión, vasculitis, etc.
Enfermedad Pelvica Inflamatoria Es un síndrome clínico infeccioso del tracto genital superior que generalmente es el resultado de una infección ascendente, pudiendo llegar a afectar en su evolución al :
Endometrio → Endometritis
Trompas → Salpingitis
Ovarios → Ooforitis
Trompas y ovarios→Absceso tuboovárico.
Parametrios → parametritis
y/o Peritoneo →Peritonitis pélvica. Complicaciones
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Predisposición a recurrencias.
Mortalidad.Perihepatitis-Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis de etiologia Polimicrobiana Objetivos:
1. Eliminar el agente causal
2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatología acompañante Revisar el cumplimiento de las 4 C:1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos SEn caso de enfermedad inflamatoria pélvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el tratamiento con medicamentos en el primer nivel.
Seguimiento:
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento.
De no haber mejoría clínica, deberán ser remitidas
de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
El escroto agudo es una urgencia urológica en la que el paciente presenta dolor intenso de aparición brusca a nivel escrotal y en su contenido, y en la mayoría de las ocasiones con edema. En la evaluación clínica de este síndrome es fundamental alcanzar un diagnóstico correcto, ya que del mismo dependerá la viabilidad del testículo afectado. Se trata de un síndrome de aparición aguda, de etiología variable y tratamiento específico, por lo que pueden existir diferencias clínicas dependiendo del proceso que lo genera. Existe una estrecha relación entre los grupos de edad y las patologías responsables de este síndrome.
Las causas fundamentales del síndrome del escroto agudo son la torsión del testículo, la orquioepididimitis aguda y la torsión de los apéndices testiculares, que constituyen el 95% de los casos. Otras causas menos comunes son tumores testiculares, hidrocele a tensión, vasculitis, etc.
Enfermedad Pelvica Inflamatoria Es un síndrome clínico infeccioso del tracto genital superior que generalmente es el resultado de una infección ascendente, pudiendo llegar a afectar en su evolución al :
Endometrio → Endometritis
Trompas → Salpingitis
Ovarios → Ooforitis
Trompas y ovarios→Absceso tuboovárico.
Parametrios → parametritis
y/o Peritoneo →Peritonitis pélvica. Complicaciones
Infertilidad.
Embarazo ectópico.
Dolor pélvico crónico.
Predisposición a recurrencias.
Mortalidad.Perihepatitis-Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis de etiologia Polimicrobiana Objetivos:
1. Eliminar el agente causal
2. Impedir las posibles secuelas
3. Aliviar la sintomatología acompañante Revisar el cumplimiento de las 4 C:1. Consejería
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos SEn caso de enfermedad inflamatoria pélvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el tratamiento con medicamentos en el primer nivel.
Seguimiento:
Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio, deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento.
De no haber mejoría clínica, deberán ser remitidas
de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
Escroto agudo, epididimitis, torsion del apendice testicular, torsion testicular, deformidad en bajado de campana, torsion intravaginal y extravaginal, reflejo cremasterico, ultrasonido escrotal con flujo Doppler,
Definición, Factores de riesgo, Etiología, Diagnostico, exploración física, Tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico.
También lo dividimos por grupo de edad, y comorbilidades del paciente, se separa el tratamiento para cada uno.
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
Definición, Factores de riesgo, Etiología, Diagnostico, exploración física, Tratamiento farmacológico y tratamiento no farmacológico.
También lo dividimos por grupo de edad, y comorbilidades del paciente, se separa el tratamiento para cada uno.
Presentacion realizada en el curso de Cirugía de Colon y Recto dirigido a los residentes de cirugía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos organizado por el Dr. Borda.
El abdomen agudo es una de las causas más frecuentes de consulta tanto en Atención Primaria como en el Servicio de Urgencias hospitalario. Es por ello que los médicos de AP debemos saber reconocerlo. Para ello, se debe manejar la realización de una correcta anamnesis y exploración física. Entre los cuadros más comunes de abdomen agudo encontramos la apendicitis, la pancreatitis, los trastornos vasculares y la patología biliar, entre otros.
Las ETS son enfermedades que se pasan de una persona a otra a través del contacto sexual. Estas incluyen la clamidia, la gonorrea, los herpes genitales, el virus del papiloma humano (VPH), la sífilis y el VIH. Muchas de estas enfermedades no tienen síntomas por un largo tiempo.
Mi paciente consulta por ...Dolor de gargantaManuel Sanchez
El objetivo de esta sesión es el diagnóstico diferencial del dolor de garganta, sobre todo de las faringitis agudas y más concretamente la diferenciación entre víricas y bacterianas para establecer o no la necesidad de tratamiento antibiótico.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
1. Escroto agudo, uretritis, prostatitis…
y otras cosas del querer:
• Vulvovaginitis
• Cervicitis
• Otras enfermedades de transmisión sexual
Cristina Ibeas (PAC OSI Bidasoa)-Marilis González (PAC Zarautz ) 2014
4. Causas
• Torsión testicular
• Orquiepididimitis aguda
• Torsión de los apéndices testiculares
• Traumatismos
• Hernia inguinal
• Varicocele
• Púrpura de Schönlin Henoch
• Edema escrotal idiopático
• Tumorales
• Gangrena de Fournier
95%
Y más…
5. Historia Clínica
Edad
Inicio y tipo de dolor: ¿agudo o subagudo?
Antecedentes de traumatismo previo
Existencia de síntomas urinarios
Existencia de clínica general: ¿fiebre,
vómitos?
6. Exploración
Palpación abdominal e inguinal: ¿hernias?
Inspección de la piel del escroto: ¿lesiones, eritema,
calor local, hidrocele…?
Tamaño, consistencia y posición de los testículos;
existencia de nódulos
Reflejo cremastérico: al acariciar la cara interna del
muslo el testículo se eleva
Signo de Prehn: al elevar el testículo afectado el
dolor disminuye en la orquiepididimitis
8. Torsión testicular
• Urgencia urológica: derivación urgente
• Más frecuente en recién nacidos y adolescentes
• Favorecido por actividad física, frío, traumatismo leve
testicular, coito
• Dolor brusco, intenso. Náuseas y vómitos
• Testículo aumentado de tamaño, elevado y horizontalizado:
signo de Gouverneur
• Signo de Prehn negativo: la elevación del testículo no
disminuye el dolor, incluso lo aumenta
• Reflejo cremastérico abolido
• Ecografía si duda diagnóstica
• Tratamiento quirúrgico urgente
9. Torsión del apéndice testicular
• Niños (10-12 años), excepcional en adultos
• Dolor menos intenso, insidioso
• No náuseas ni vómitos
• Signo del punto azul: por transiluminación se
aprecia un punto azul en el polo superior testicular
• Signo de Prehn+ y reflejo cremastérico conservado
• Tratamiento sintomático con analgésicos/AINE
10. Orquiepididimitis
• Causa de escroto agudo más frecuente en
mayores de 18 años
• Varones < 35 años: Chlamidya trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae
• Varones > 35 años y niños: E. Coli
• Varones homosexuales: coliformes y
Haemophilus influenzae
• Otras causas: TBC, brucelosis, criptococosis,
parotiditis, amiodarona
11. Clínica y diagnóstico
• Dolor escrotal, progresivo con signos inflamatorios
• Afectación de estado general, fiebre y síntomas
urinarios
• Testículo aumentado de tamaño, hidrocele reactivo
frecuente
• Prehn +
• Reflejo cremastérico conservado
• 20% bilateral
• Urocultivo previo a tratamiento y frotis uretral si
sospecha de ETS
• Ecografía en caso de duda
12. Tratamiento
Sospecha de transmisión sexual (tratar parejas
sexuales):
• Ceftriaxona 250mg im+Azitromicina 1gr oral
No sospecha de transmisión sexual:
• Ofloxacino 300mg/12h, 10 días
• Levofloxacino 500mg/24h, 10 días
• Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/8h, 14 días
• Norfloxacino 400mg/12h, 10 días
Reposo, frío local, elevación testicular, analgesia
13. Torsión testicular
• R. nacido/adolescente
• Testículo elevado y
horizontalizado
• Signo de Prehn-
• Reflejo cremastérico
abolido
¡Derivación urgente!
Tratamiento quirúrgico
Torsión de apéndice
testicular
• Niños 10-12 años
• Signo del punto azul
• Testículo en posición
normal
• Signo de Prehn+
• Reflejo cremastérico +
Tratamiento sintomático: AINE
Orquiepididimitis
• Adultos
• <35 años ¿ETS?
• Testículo aumentado
de tamaño en posición
normal
• Prehn +
• Reflejo cremastérico +
Tratamiento antibiótico según
sospecha clínica
14. Otras entidades
• Varicocele: más frecuente izquierdo, 33% bilateral.
Relacionado con infertilidad. Tratamiento quirúrgico
controvertido
• Edema escrotal idiopático: más frecuente en niños.
En general indoloro. Ecografía en adultos para
descartar otras causas. Tratamiento con elevación
testicular
• Gangrena de Fournier: dolor intenso en pared
abdominal que irradia a glúteos, escroto y pene.
Lesiones bullosas en piel y clínica general.
Desbridamiento urgente, antibióticos y tratamiento
de sostén
15. Bibliografía
• Evaluation of the acute scrotum in adults
• Causes of scrotal pain in children and adolescents
• Evaluation of nonacute scrotal pathology in adult men
• Masas escrotales
• Tratamiento empírico de las infecciones genitourinarias y ETS
• Torsión testicular
• Escroto agudo
• Diagnóstico y tratamiento de Urgencias Pediátricas
18. Uretritis
• N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis
• Disuria, prurito, secreción uretral
• Tomar muestras para cultivo previo al
tratamiento
• Estudio de otras ETS
• Tratar a la pareja
• Ceftriaxona 250 im + Azitromicina 1g oral
21. Bibliografía
• Tratamiento empírico de las
infecciones genitourinarias y ETS
• Prostatitis agudas
• Acute bacterial prostatitis
• Urethritis in adult men
24. Escroto agudo, uretritis, prostatitis…
y otras cosas del querer:
• Vulvovaginitis
• Cervicitis
• Otras enfermedades de transmisión sexual
Herpes genital
Sífilis
25. VULVOVAGINITIS
Inflamación de la vulva-vagina y del tejido endocervical con flujo vaginal
anómalo e irritante, mal oliente o no, prurito, disuria, dispareunia…
• CÁNDIDA ALBICANS
(25%)
• TRICHOMONA
(20%)
• VAGINOSIS/GARDNERELLA VAGINALIS
(45%)
26. CANDIDIASIS
• 90% por Cándida albicans
• No es una ITS, desequilibrio de la
flora vaginal
• Flujo blanquecino y espeso: “yogurt”
• Balanitis: punteado rojo “frambuesa” en glande
• Prurito intenso
• TTO: Clotrimazol tópico +/- óvulos
• Tto de la paciente y su pareja y
embarazo si síntomas y/o recurrencia
27. TRICOMONIASIS
• Verdadera ITS por Trichomona vaginalis
• Flujo amarillo-verdoso, espumoso y con mal olor
• Prurito, dispareunia, disuria…que aumentan con la regla
• Exploración: Cervix de fresa, eritema vaginal
• Tratamiento de la paciente y de su pareja
con Metronidazol oral 2gr DU (8 comp)
• Abstinencia sexual durante el tto y hasta
estar asintomático.
28. VAGINOSIS
• Aumento del pH vaginal con crecimiento de Gardnerella vaginalis
• Leucorrea blanco-grisácea, “olor a pescado”
• Células clave: cls vaginales recubiertas de bacterias
• Tto con metronidazol oral 500mg/12h/7d
o clindamicina crema vaginal
¡¡ CUIDADO !!
Con el alcohol por efecto antabús
durante el mismo y 24h después,
y con el excipiente oleoso de la clindamicina que puede deteriorar
el preservativo durante 5 días tras aplicarla.
• La pareja debe tratarse si presenta síntomas (balanitis)
30. TRATAMIENTO DE LAS VULVOVAGINITIS
ELECCIÓN ALTERNATIVA EMBARAZO RECURRENCIA
VAGINOSIS
BACTERIANA
Metronidazol
vía oral
500mg/12h
7 días
Metronidazol
gel vaginal 0.75%
5gr/día/5 días
Clindamicina
crema vaginal 2%
5gr/día7/días
1ºT
Clindamicina
crema vaginal 2%
5 gr/día/7días
2º y 3º T
Metronidazol v.o.
500gr/12h/7días
Metronidazol 0.75%
gel vaginal/12h/10 d
Metronidazol v.o.
500mg/12h
7-10 días
TRICOMONA Metronidazol v.o.
2gr/24h/1 día
Tinidazol v.o.
1gr/12h/1 día
Metronidazol v.o.
500mg/12h
7-10 días
1ºT
Clotrimazol óvulo
100mg/12h/7días
2º y 3º T
Metronidazol v.o.
2gr/24h/1 día ó
500mg/12h/7días
Repetir
Metronidazol v.o.
2gr/24h
3-5 días
CÁNDIDA Clotrimazol óvulo
500mg 1 dosis
Fluconazol v.o.
150 mg/24h/1 día
Clotrimazol óvulo
100mg/24h/7días
Fluconazol v.o.
150 mg/72h/3 veces
+
150mg/sem/6meses
31. CERVICITIS
• Se trata de la variante de la uretritis en la mujer de
consecuencias más graves (EIP, embarazos ectópicos,
infertilidad)
• Generalmente asintomática (70-80%)
• Secreción mucosa o mucopurulenta
• Etiología: - Clamydia trachomatis es la ITS bacteriana
más frecuente en el mundo occidental, s/t en <25
años
- Neisseria gonorrhoeae
32.
33. ITS: ÚLCERAS GENITALES
• HERPES GENITAL (70-80%)
• SÍFILIS (5%)
• Chancroide (<1%)
• Linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, vulvitis, balanitis, enf
de Behçet,traumatismos….
¡RIESGO AUMENTADO DE INFECCIÓN POR VIH!
34. HERPES GENITAL
• Enfermedad viral crónica por VHS-1 y VHS-2
• 70-80% de úlceras genitales
• Transmisión por contacto directo
mucocutáneo (sexo vaginal/anal para VHS2 y
sexo oral para VHS1)
• P.I medio de 7 días
35. CLÍNICA
1) Vesículas agrupadas
muy dolorosas que se
ulceran y curan con
costra
2) Adenopatías
inguinales bilaterales
dolorosas
3) Recurrentes 4-5
episodios/año
DIAGNÓSTICO
De visu y en laboratorio
con material recogido de
la úlcera en medo viral
36. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO PRIMOINFECCIÓN
a. Aciclovir 400mg/8h v.o. 7-10 días
b. Valaciclovir 1gr/12h v.o. 7-10 días
c. Famciclovir 250mg/8h v.o. 7-10 días
• TRATAMIENTO RECURRENCIAS
a. Aciclovir 400mg/8h v.o. 5 días u 800mg/12h v.o. 5días
b. Valaciclovir 500/12h v.o. 3 días o 1gr/24h v.o. 5 días
c. Famciclovir 125mg/12h v.o. 5 días o 1gr/12h 1 día
• TRATAMIENTO SUPRESOR/ 6 meses
a. Aciclovir 400mg/12h v.o.
b. Valaciclovir 500mg/24h v.o.
c. Famciclovir 250mg/12h v.o.
37. • En embarazos de < 35 sem. el riesgo de afectación fetal es bajo, y
el tto se debe individualizar, mayor riesgo de contagio al paso del
feto por el canal del parto.
• Siempre hay que tratar un 1º episodio de herpes genital sin
tener en cuenta el tiempo desde el inicio de los síntomas.
• El tratamiento debe comenzar lo antes posible, si es necesario
habrá que añadir analgésicos convenionales.
• El tratamiento supresor se pautará si hay >6 recurrencias/año,
si son graves, hay complicaciones o en pacientes
inmunocomprometidos.
• Se debe tratar a las parejas sexuales sintomáticas
38. SÍFILIS
• Infección sistémica por la espiroqueta Treponema
pallidum
• P.I. 21 – 28 días
• Enfermedad de declaración
obligatoria
• El contagio es por contacto sexual con un sujeto
infectado durante la fase primaria y secundaria de
la enfermedad
39. ETAPAS CLÍNICAS
I. SÍFILIS PRIMARIA
Chancro: lesión única ulcerada indolora
de bordes indurados y
que cura en 10 días.
II. SÍFILIS SECUNDARIA
Diseminación bacteriémica
Lesiones mucocutáneas diseminadas
Rash mucocutáneo s/t palmo-plantar
40. III. SÍFILIS LATENTE
Asintomática con serología +
Precoz con primoinfección <1 año ( 2 años según la OMS)
Tardía con primoinfección > 1 año
IV. SÍFILIS TERCIARIA (1-30 años)
Benigna con nódulos o placas inflamatorias
destructivas de tejido llamadas gomas
Maligna con afectación cardiovascular y/o neurológica
(tabes dorsal) por desmielinización de los cordones posteriores
de la médula espinal
41. DIAGNÓSTICO
• Visión directa del T. pallidum en microscopio de campo oscuro
• Serología:
Pruebas reagínicas o no treponémicas (VDRL y RPR) muy sensibles
pero poco específicas y necesitan siempre confirmación por las
treponémicas.
- se hacen + a la semana de la aparición del chancro
- tras el TTO. disminuyen los títulos de Ac: control de la respuesta
- la neurosífilis se diagnostica por VDRL + en LCR
Pruebas treponémicas (FTA-abs y TPHA) o de confirmación
- permanecen + siempre a pesar del tto
El seguimiento de los pacientes se hace con pruebas serológicas no
treponémicas a los 3,6 y 12 meses del tratamiento
43. CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO
• Producido por Haemophilus ducreyi
• P.I máximo de 14 días
• Úlceras blandas y dolorosas malolientes y con exudado purulento
+ adenopatía inguinal dolorosa y supurativa
( bubón)
• Dg clínico y por exclusión de sífilis/herpes
• Tratamiento con Ceftriaxona 250 mg IM
ó Azitromicina 1gr v.o. ó Ciprofloxacino
500mg/12h/3días del paciente y de sus
contactos sexuales en los 10-14 días previos
44. LINFOGRANULOMA VENÉREO
• Producido por la Chlamidya trachomatis serotipos
invasivos L1,L2 o L3, incidencia muy baja
• Contagio por contacto directo con el exudado
de lesiones abiertas y con P.I. 3-30 días
• Pápula o vesícula indolora
+ síndrome inguinal inflamatorio/doloroso que drena pus
• Dg clínico o identificación de la bacteria por PCR
• Tto con Doxiciclina v.o. 100mg/12h/3semanas del paciente y
de sus parejas sexuales de los 2 últimos meses.
45. GRANULOMA INGUINAL
DONOVANOSIS
• Infección producida por Calymmatobacterium (Klebsiella)
granulomatosis (áreas tropicales y subtropicales)
• Úlceras indoloras, muy friables, sangrantes
al roce y sin adenopatía
• Diagnóstico por biopsia y
visualización de los cuerpos de Donovan
• Tto con Doxiciclina v.o. 100mg/12h/3 sem. Alternativa con
azitromicina 1gr /sem/3 sem
• Estudio y tratamiento de contactos sexuales de 2 meses previos
48. ÚLCERA DE LIPSCHÜTZ
• Úlceras genitales en niñas y adolescentes
• No relaciones sexuales previas
• Muy dolorosas y numerosas
• Cuadro viral asociado: fiebre/mialgias/odinofagia
• DD: ITS, traumatismos, Bechet, linfomas, EII, pénfigos….
• Tratamiento con AB oral de amplio espectro y
tópico
• Evolución a la curación sin secuelas ni recidiva
• ¿Virus de Epstein Barr?
49. BIBLIOGRAFÍA
• Sexualidad, monográfico
AMF, volumen 6, nº 10, noviembre 2010
• Infecciones de transmisión sexual
INFAC, volumen 17,nº 10, 2009
FMC, volumen 17, abril 2010
• Úlceras genitales
Fisterra, guías clínicas, 2005
• Vaginitis
Boletín de uso racional del medicamento de Cantabria
nº4, diciembre 2006
• Candida vulvovaginitis, Bacterial vaginosis and
Trichomoniasis
• Úlcera de Lipschütz
Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, vol 36. Núm 05.2009