Este documento resume la osteoporosis desde la perspectiva de la atención primaria. Define la osteoporosis, sus causas y factores de riesgo. Explica cómo evaluar el riesgo de fracturas y realizar un diagnóstico, incluyendo pruebas de laboratorio, radiografías y densitometría. También cubre medidas para prevenir fracturas como dieta, ejercicio y prevención de caídas, así como opciones de tratamiento farmacológico como bifosfonatos, denosumab y teriparatida.
Acualizaciones de algunos aspectos de osteoporosis en España, Spain, MR1 de MFYC, área Alcañiz, Hospital Comarcal, hecho por el Dr.Yuriy Kurnat, tutor el Dr. Alvaro Lesta, especialista en Reumatologia
Acualizaciones de algunos aspectos de osteoporosis en España, Spain, MR1 de MFYC, área Alcañiz, Hospital Comarcal, hecho por el Dr.Yuriy Kurnat, tutor el Dr. Alvaro Lesta, especialista en Reumatologia
Conjunto de trastornos hereditarios caracterizados por huesos frágiles que se fracturan fácilmente.
La osteogénesis imperfecta se produce por un defecto genético. Estos genes afectan la producción de colágeno en el cuerpo, una proteína que se encarga de fortalecer los huesos.
La afección puede ser moderada y solo producir algunas fracturas a lo largo de la vida del paciente. En los casos más graves, puede producir cientos de fracturas sin una causa aparente.
El tratamiento consiste en el uso de medicamentos para fortalecer los huesos, fisioterapia y cirugía ortopédica.
Ppt artrosis por vitalia centros de diaGrupo Vitalia
Vitalia Centros de Día habla de la Enfermedad de Artrosis, qué es la Artrosis, Diagnóstico y Tratamientos de la Artrosis, Síntomas de la Artrosis así como una opinión y visión de la enfermedad por nuestros expertos para hablar de los Servicios y actividades que se pueden realizar en cualquiera de los centros de día VITALIA
Clínica Internaciona | La artrosis, nueva estrategia en su manejo: la prevenciónClínica Internacional
Gabriel Batistuta, famoso goleador de la selección argentina se retiró del futbol a los 36 años de edad y al poco tiempo empeoro rápidamente su dolor de ambos tobillos, la razón, un rápido deterioro de ambas articulaciones que le impedían caminar. Su caso es paradigmático de como un trauma articular repetitivo o único muy severo puede degenerar en artrosis o llamada apropiadamente osteoartritis. Sin embargo esta variedad post-traumática representa el 10% de todos los casos de osteoartritis. Esta es la enfermedad reumática más común que y que está entre las primeras causas de incapacidad física según un estudio efectuado en 188 países y publicado en la prestigiosa revista Lancet, 2015. Las articulaciones más afectadas son las manos, cadera y rodillas. La osteoartritis de rodilla ha sido la más investigada para el desarrollo de analgésicos y anti-inflamatorios no esteroides con el fin de aliviar el dolor y mejorar la capacidad funcional de la personas afectadas, la misma que ha menudo no es del todo satisfactoria.
Enlace: http://www.clinicainternacional.com.pe/blog/la-artrosis-nueva-estrategia-en-su-manejo-la-prevencion/
Guías NICE 2014: diagnóstico y tratamiento de la osteoartritisjulian2905
Guías NICE 2014: diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis. Lo último y más actualizado, desde el blog jrminterna.blogspot.com (perlas clínicas en medicina interna)
Conjunto de trastornos hereditarios caracterizados por huesos frágiles que se fracturan fácilmente.
La osteogénesis imperfecta se produce por un defecto genético. Estos genes afectan la producción de colágeno en el cuerpo, una proteína que se encarga de fortalecer los huesos.
La afección puede ser moderada y solo producir algunas fracturas a lo largo de la vida del paciente. En los casos más graves, puede producir cientos de fracturas sin una causa aparente.
El tratamiento consiste en el uso de medicamentos para fortalecer los huesos, fisioterapia y cirugía ortopédica.
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Gabriel Batistuta, famoso goleador de la selección argentina se retiró del futbol a los 36 años de edad y al poco tiempo empeoro rápidamente su dolor de ambos tobillos, la razón, un rápido deterioro de ambas articulaciones que le impedían caminar. Su caso es paradigmático de como un trauma articular repetitivo o único muy severo puede degenerar en artrosis o llamada apropiadamente osteoartritis. Sin embargo esta variedad post-traumática representa el 10% de todos los casos de osteoartritis. Esta es la enfermedad reumática más común que y que está entre las primeras causas de incapacidad física según un estudio efectuado en 188 países y publicado en la prestigiosa revista Lancet, 2015. Las articulaciones más afectadas son las manos, cadera y rodillas. La osteoartritis de rodilla ha sido la más investigada para el desarrollo de analgésicos y anti-inflamatorios no esteroides con el fin de aliviar el dolor y mejorar la capacidad funcional de la personas afectadas, la misma que ha menudo no es del todo satisfactoria.
Enlace: http://www.clinicainternacional.com.pe/blog/la-artrosis-nueva-estrategia-en-su-manejo-la-prevencion/
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El cap clínic del Servei de Geriatria i Cures Pal·liatives, José Manuel Cancio, ha participart en la sessió “Fractures i fragilitat”, exposant els nous tractaments en la fractura per fragilitat del El II Congrés virtual de la Sociedad Española de Geriatria i Gerontología celebrat del 2 al 4 de juny, sota el lema “2021: Nuevos retos para el envejecimiento”
Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta NoleJuan Rodrigo Tuesta-Nole
Osteoporosis en el Adulto Mayor 2024 - MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
GUÍAS CLÍNICAS REVISADAS:
ACP (American College of Physicians)
ESCEO-IOF (European Society for Clinical and Economic Aspecs of Osteoporosis and Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases – International Osteoporosis Foundation)
SER (Sociedad Española de Reumatología)
ENDO (Endocrine Society)
AACE (American Association of Clinical Endocrinologists)
SEIOMM (Sociedad Española de Investigaciones Oseas y Metabolismo Mineral)
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. OSTEOPOROSIS
. Enf. metabólica ósea más prevalente.
. Progresiva y sistémica.
. Cantidad (baja masa ósea, DMO (g/cm2): pico y pérdida masa ósea.
. Calidad: deterioro μarquitectura, mineralización, recambio resistencia ósea
fragilidad ósea ∆ riesgo Fxs.
. Edad, origen multifactorial. Factores hereditarios, ambientales y de estilos de vida.
. Imptcia: desarrollo de Fxs por fragilidad (traumatismos de baja energia) impacto
sanitario y económico (carga social e individual):
- gasto económico sistemas sanitarios. 20% mujeres > 50 a: ≥ 1 Fx vertebral.
- dolor agudo y crónico, peor calidad vida, discapacidad física, imágen corporal.
- mortalidad:
. 4% >50 a con fx cadera: fallecen durante estancia hospitalaria.
. 24% fallecen en el primer año postfractura.
3. OSTEOPOROSIS
. España: Fxs cadera por fragilidad: 7.2% (> prevalencia mujeres).
∆ exponencial edad.
. Progresivo envejecimiento población acentúa este problema
prioridad sanitaria.
. Discrepancias recomendaciones disponibles dificultad manejo.
5. Presentación clínica
. Por las complicaciones asociadas a las Fxs por fragilidad ósea.
. Cualquier localización: muñecas, fémur proximal (cadera) y CV (dolor
vertebral intenso; > 50% de éstas: asintomáticas).
. Fx por FRAGILIDAD ó Fx OP: en hueso previamente sano sin existir
traumatismo suficiente que justifique la rotura.
7. FR de Fx:
FR COMUNES: Edad, antecedentes de Fxs previas, (familiares y personales),
tabaquismo, bajo IMC, caídas previas, algunas enfs y fármacos (OP inducida por
glucocorticoides)
8. VALORACION DEL PACIENTE CON
RIESGO DE FX OSTEOPORÓTICA
- objetivo: IDENTIFICAR AL PACIENTE CON ALTO RIESGO DE FRACTURA (riesgo de fragilidad
ósea o de caídas). Cuantificar riesgo individual de Fx.
Sospecha dx de op: Hª Clínica
Pruebas de laboratorio
Radiología simple
Diagnóstico cierto: Densitometria (DEXA): “Gold Standard”. Disminución de la
masa ósea=pral determinante (predictor más potente de Fx por fragilidad).
- ESTRATEGIAS DE CRIBADO MASIVO POBLACIONAL: NO (GRado A)
- BUSQUEDA SELECTIVA DE CASOS (antecedente de Fxs por fragilidad,
FR clínicos significativos)
- ANCIANOS y POSTMENOPAUSICAS: alto grado de sospecha. Búsqueda activa.
9. Exploraciones complementarias
1.- Anamnesis: motivo consulta (dolor espalda, pérdida estatura, deformidades…)
antec. personales Fxs previas.
antec. Fxs en familiares de primer grado
menopausia precoz (< 45 años)
enfs. concomitantes: DM, AR, HPT, Txs, IRC, hepatopatías, EPOC…
fármacos osteopenizantes: CE, ISRS, anticonvulsivos, Li, heparina..
hábitos nocivos, nutrición, exposición luz solar, activ. física/ejercicio..
FR caídas
2.- Laboratorio:
3.- radiologia simple: S y E (Osteopenia Rx: pérdida > 30% de la masa ósea)
Rx columna dorsal y lumbar.
10. Dx de OP
Rx simple de columna; definición Rx de Fx vertebral: semicuantitativa de Genant
PRAL PRUEBA DX en AP DETECCION DE FxsVERTEBRALES: Rx columna dorsal
o lumbar, (en proyección lateral, en inspiración): pérdida altura vertebral ≥20%
11. DENSITOMETRIA (DXA)
DEXA (dual energy X-ray absortiometry): “gold estándar” para dx de OP (OMS, 1994)
Medición de la Densidad de Masa Osea (DMO): confirma/descarta dx Osteopenia/OP
Mejor predictor riesgo probabilidad Fxs: Información pronóstica.
Punto de partida conocimiento evolutivo masa ósea. Monitorizar cambios óseos.
Medición recomendada: axial: columna lumbar y cadera (1/3 proximal fémur). Radio.
Elevada reproducibilidad, baja dosis de irradiación (1-10 μSv; Rx tórax: 50 μSv)
Cribado densitométrico poblacional: NO coste-efectivo selección de pacientes.
14. CRITERIOS PARA SOLICITAR DXA
1.- Pacientes con YA Fx previa por fragilidad (vértebra, cadera, muñeca, 1/3 prox. húmero)
2.- Presencia de 2 factores de riesgo MAYORES
3.- Presencia de 1 factor de riesgo MAYOR + 2 factores de riesgo MENORES
indicaciones de dexa (diversas Guías):
15. ¿Cómo poder medir el Riesgo de Fx?
ESCALAS DE RIESGO DE FRACTURA:
1.- Herramienta FRAX®
(Fracture Risk Assesment Tool)
2.- HERRAMIENTA Q-FRACTURE) (Reino Unido); http://qfracture.org
3.- Herramienta GARVAN (Australia)
- “Calculadoras” que permiten evalúar (entre los 40-90 años) EL RIESGO ABSOLUTO
o PROBABILIDAD de FRACTURA a 10 AÑOS para la Fx de cadera y otras (vertebral,
muñeca, húmero).
- Objetivo: FACILITAR y UNIFORMIZAR la toma de decisiones sobre la necesidad de
tratamiento farmacológico, teniendo en cuenta los FR asociados.
18. Herramienta FRAX
®
: aproximación práctica:
- RA de Fx a 10 años: índice FRAX
®
< al 10%: BAJO
- RA de Fx a 10 años: índice FRAX®
10-20%: MODERADO
- RA de Fx a 10 años: índice FRAX
®
> al 20%: ALTO
- RECOMENDADA en pacientes mayores de 65 años:
Valorar la indicación de una DXA.
Valorar iniciar un tratamiento farmacológico.
- LIMITACIONES:
Utiliza algunas variables dicotómicas (fractura previa: si/no; tabaco: si/no; CE: si/no)
No tiene en cuenta la DOSIS de corticoides (> 7.5 mg/día vo durante >3 meses)
No considera el efecto tiempo.
No contempla FR relevantes: caídas último año, déficit de vit.D
No diferencia la Fx vertebral de otras fracturas.
Sólo puede utilizarse en pacientes no tratados
20. MEDIDAS GENERALES, NO FARMACOLOGICAS:
1.- HABITOS DIETETICOS SANOS.
2.- REFORZAR HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES.
ELIMINACIÓN DE HÁBITOS TÓXICOS.
3.- EVITAR EL SEDENTARISMO. EJERCICIO Y ACTIVIDAD FÍSICA.
4.- PREVENCION DE CAIDAS.
PREVENCION DE FRACTURAS:
21. HABITOS DIETETICOS SANOS:
1.- INGESTA ADECUADA DE CALCIO Y VITAMINA D
2.- LIMITAR LA INGESTA DE PROTEINAS Y SAL
3.- LIMITAR LA INGESTA DE PRODUCTOS RICOS EN OXALATOS
Y FOSFATOS
22.
23.
24.
25. Eliminacion HABITOS toxicos:
Tabaco: - EFECTO TOXICO DIRECTO SOBRE EL HUESO
(ACELERA LA PÉRDIDA DE MASA ÓSEA).
- ALTERA LA ABSORCION INTESTINAL DEL CALCIO.
EVITAR EL EXCESIVO CONSUMO DE ALCOHOL:
- AUMENTA LA RESORCION OSEA: ∆ Nº OSTEOCLASTOS.
- ACCION INHIBITORIA SOBRE LOS OSTEOBLASTOS.
- FAVORECE LAS CAIDAS POR INESTABILIDAD.
MODERAR EL CONSUMO DE CAFEINA (< 4 TAZAS /DIA).
26. EJERCICIO Y ACTIVIDAD FISICA:
- Evitar sedentarismo: INACTIVIDAD OCASIONA PERDIDA RAPIDA DE
HUESO.
- EJERCICIO: AYUDA A MEJORAR PICO MASA OSEA, DISMINUYE LA PERDIDA
POSTERIOR A LA MENOPAUSIA, MEJORA LA MASA MUSCULAR, LA FUNCION
FISICA Y LA VITALIDAD.
- INDIVIDUALIZADO (SEGÚN CAPACIDAD FISICA, MANTENIDO EN EL
TIEMPO).
- ANDAR DE FORMA MODERADA (30-60 MINUTOS/DÍA).
- REEDUCACION DEL EQUILIBRIO Y CONTROL POSTURAL (TAI-CHI, BAILE, EJERCICIOS
DE AEROBIC..).
27. PREVENCION DE CAIDAS
- PRINCIPAL FR EN LA GENERACION DE FRACTURAS PREVENCION.
- RIESGO: AUMENTA CON LA EDAD. MAS FRECUENTE EN MUJERES.
- CONSEJOS: - mejorar el balance muscular y el equilibrio.
- corregir los déficits visuales y auditivos.
- evitar fármacos que causen sedación.
- adecuar entorno físico (retirar alfombras, adecuar baños,
buena iluminación, cuidado con los animales domésticos…).
- protectores de cadera (amortiguar impacto del traumatismo).
34. BIFOSFONATOS:
- ALENDRONATO (FOSAMAX®
). Coste-efectivo. Ayunas. 1 vaso agua.
- RISEDRONATO (ACTONEL®
, NATOLOX®
)
- ZOLEDRONATO (ACLASTA®
)
- IBANDRONATO (BONVIVA®
)
- ETIDRONATO
- Fármacos de primera línea. Los más utilizados.
- Alto poder antirresortivo. Se incorporan a la matriz ósea (t½ muy larga, años
permanencia), reduciendo el reclutamiento y bloqueando la actividad del
osteoclasto y el aumento de su apoptosis.
- Baja absorción oral biodisponibilidad reducida (1-5% dosis).
- Indicación también en OP inducida por glucocorticoides.
- Ef. 2ºs: g.i., osteonecrosis mandibular (1/105
pac/año, > 3 años de tratamiento),
fxs atípicas fémur (diafisarias, no evidencia concluyente).
35. denosumab (prolia
®
)
- Ac. monoclonal con alta afinidad y especificidad frente a su diana terapeutica:
ligando de RANKL (mediador para la formación, función y supervivencia de los
osteoclastos) Inhibe la diferenciación, activación y supervivencia de los
osteoclastos evita la acción de éstos sobre el hueso ( potente
antirresortivo).
- Mujeres postmenopausicas: reducción fxs vertebrales (68%), cadera (40%) y
no vertebrales (20%).
- Acción rápida y prolongada Inyección sc cada 6 meses.
- Perfil global de seguridad favorable. Algunos casos de ONM. Monitorización
calcemia. No acumulación en el tejido óseo.
36. MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR DE
ESTROGENOS (SERM)
- RALOXIFENO (EVISTA®
)
- BAZEDOXIFENO (CONBRIZA®
)
- Se unen al receptor de estrógenos con acción agonista (hueso)/antagonista (mama y
endometrio) sobre diversos tejidos diana. En el hueso, disminuyen la resorción ósea.
- Raloxifeno: ↓ el riesgo de nuevas fxs vertebrales (en ~30-50%). No ↓ significativa en fxs
cadera ni en conjunto de fxs no vertebrales.
Ef. adversos: ↑ en el riesgo de episodios de TVP, sofocos, calambres.
- BAZEDOXIFENO: ↓ riesgo de fxs vertebrales (42%). Eficacia dependiente del nivel de riesgo
de Fx (evaluado mediante FRAX®
).
37. MODULADORES SELECTIVOS DEL RECEPTOR
ESTROGENOS (SERM):
- Se RECOMIENDAN COMO TERCERA LINEA DE TRATAMIENTO, SI NO SE TOLERAN LOS BIFOSFONATOS NI
DENOSUMAB.
- PODRIAN ESTAR INDICADOS EN MUJERES CON ALTO RIESGO DE FX Y CON RIESGO DE CA. DE MAMA
RECEPTOR ESTROGENICO POSITIVO.
- RECOMendado: UTILIZAR RALOXIFENO FRENTE A BAZEDOXIFENO: DISPONEmos DE MAS DATOS DE
SEGURIDAD A LARGO PLAZO Y POR SU MENOR COSTE.
38. Teriparatida (rhpth 1-34)
Fragmento 1-34 de la PTH humana, sintetizada por técnicas de recombinación
de DNA.
- Dosis: 20 mcg/24 h/sc.
- Estimula la formación de hueso: ∆ nº y actividad de osteoblastos; ↑ la absorción
intestinal y la Reabsorción Tubular de calcio aumento de la masa ósea y
mejoría de la arquitectura trabecular y cortical.
- Reduce la incidencia de Fxs vertebrales (65%) y no vertebrales (35%) con
significativos aumentos de la DMO en columna y cadera.
- Duración máx. aprobada: 24 meses (por razones de seguridad).
- Ef. 2ºs: náuseas, cefalea, mareos, calambres.
No requiere monitorización de calcemia.
39. Teriparatida (rhpth 1-34)
- Contraindicaciones: HPT, Paget, Radioterapia previa sobre el tejido óseo.
- Podría reservarse para mujeres postmenopausicas con OP severa (T-
score < -2.5 DE) y al menos 1 Fx por fragilidad, en las que otros
tratamientos no se hayan tolerado o hayan resultado ineficaces
(aparición de Fxs a pesar del tratamiento).
- Muy elevado coste.
40. SEGUIMIENTO
- Riesgo FX varia con los años y los FR REALIZAR VALORACIONES PERIODICAS PAPEL DEL
MAP (fr DE Fx y estratificacion del riesgo, riesgo de caidas, cumplimiento tto antiosteoporotico,
aparicion de ef.2º…)
- Seguimiento densitometrico: ≥ 2 años (EXCepcion: CE, Txs = 6-12 meses)
- Duracion tto farmacologico: controvertida
. No superior al tº duracion los ensayos clinicos /postcomercializacion
. Justificado interrumpir tto (riesgo/beneficio resulte desfavorable).
. Posibilidad de reinicio cuando el riesgo de fx sea alto.
41. BIBLIOGRAFIA:
1.- Rev Osteoporos Metab Miner 2010; 2 (Supl 5): S3-S7
2.- Estudio del patrón de expresión de microRNAs en el hueso osteoporótico. Rev Osteoporos Metab Miner.
2016;8(1):5-14.
3.- Guía de práctica clínica de sobre osteoporosis y prevención de fracturas por fragibilidad 2010.
4.- López García-Franco A. Osteoporosis: cómo, cuándo y hasta dónde. Aten Primaria 2016;48(4):215-216.
5.- Sosa Henríquez M, Díez Pérez A. Osteoporosis, concepto, etiopatogenia, clínica. Rev. Clin Esp. 2009;209
(Supl 1):3-9.
6.- León Vázquez F, et el. Prevención de fractura osteoporótica en España: uso de fármacos antes y después de
una fractura de cadera. Rev Osteoporos Metab Miner 2015; 7(2):54-62.
7.- Vargas Negrín F, Pérez Martín A, López Lanza JR. Osteoporosis. AMF 2010; 6(5):240-251.
8.- Rev Osteoporos Metab Miner 2016;8(1):3-4.
9.- Naranjo A. et al. Reumatol Clin. 2013;9(5):269–273.
10.- Osteoporosis. Abordaje desde Atención Primaria. Aten Primaria, 2007; vol 14:51-57.
11.- Lozano Olivares J, Nogués Solan X. Fragilidad ósea. Pautas de actuación y seguimiento (PAS), 2013.
12.- Vargas Negrin F, Pérez Martín A, León Vázquez, F. Osteoporosis. AMF 2015;11(8):434-446.
13.- Bastida Calvo, C. Guía práctica del manejo de la osteoporosis y de la prevención de la fractura por
fragilidad en atención primaria. 2014
14.- Coutado Méndez A, Bello González A, Román Vara D. Osteoporosis. Abordaje desde Atención Primaria.
Cuadernos de Atención Primaria 2007;14:51-57
15.- Consenso sobre la Osteoporosis postmenopáusica en la CAPV. Enero 2015; 1-13