Este documento resume la otitis media aguda y la otitis media con efusión. La otitis media aguda es una infección común en niños menores de 2 años que ocurre cuando los conductos de la trompa de Eustaquio no funcionan correctamente, permitiendo la entrada de bacterias. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de oído y enrojecimiento del tímpano. El tratamiento con antibióticos como amoxicilina-clavulanato puede acelerar la recuperación.

1. OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA CON
EFUSION
JAQUELINE NIEVA R 2 ORL

2. • Proceso inflamatorio infeccioso en el oído medio, una de las enfermedades infecciosas más común en
niños menores de dos años puede ocurrir en adolescentes y adultos.
• Cada año el 20% de los niños sufre esta enfermedad.
• Es mayor en los meses de invierno y en la primavera temprana
Mas frecuentes en los niños con menos de tres meses de lactancia materna.
Se resuelve en general con los cambios anatómicos al crecimiento
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3. OTITIS MEDIA AGUDACLASIFICACION
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA CON EFUSION
Otitis Media Aguda Recurrente
• 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en
6 meses
• 4 episodios o mas en 12 meses
• Con curación completa de los signos y
síntomas.
OTITIS MEDIA CON EFUSION
Efusion del OM sin sintomas ni signos de inflamacion aguda
de la OMA
• Inicio rápido de síntomas y signos acompañados de
efusión del OM.
• Mt abombada, eritematosa,perforación temprana
(otorrea)
• Otalgia, irritabilidad, fiebre
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6. EPIDEMIOLOGÍA
Considerada un pronlema de salud
mundial
2001 39% niños < 9 meses 62% niños 2
años
EU 22 millones de visitas al año son por
OMA y hasta 4 millones pacientes
adolescentes y adultos.
Episodios recurrentes ocurren en raza
blanca 7% o en pacientes en estado de
pobreza
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7. EPIDEMIOLOGÍA
• OMA
Mayoria de los niños experimenta al
menos 1 episodio durante su infancia
Se calcula:
• Que el 60% de los niños tendra un
cuadro de OMA antes de haber
cumplido el 1er año y del 50 -80%
habra tenido un cuadro ANTES de
cumplir los 3 años.
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9. FACTORES DE RIESGO
• RELACIONADOS AL HUESPED
Edad
Genero
Raza
Prematuridad
Alergia
Inmunocompetencia
Paladar hendido
Anormalidades craneofaciales
• Raza menor en niños afroamericanos
• OME > Niños hispanos tienen la mayor taza de
incidencia en todas las edades
• Niños hispanos negros y de otros grupos raciales
tienen menor riesgo de recurrencia de OM que
los blancos.
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10. FACTORES DEL AMBIENTE

11. PATÓGENOS
• Streptococcus Pneumoniae 35%
• H. Influenzae 25%
• M. Catarrhalis 13%
• S. pyogenes 4%
• OME Cronica H. Influenzae
• BIOFILMS
• Vía de propagación mas común: Tubárica
• Mayor incidencia 6 meses – 3 años de edad.
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12. ETIOLOGÍA
El 40 % es provocado por virus:
• VSR
• Parainfluenza
• Rinovirus
• Influenza
• Adenovirus
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13. ETIOPATOGENIA
La trompa de
Eustaquio juega un
papel muy importante
en el desarrollo de
OMA
7 años configuración
de TE adulto <
prevalencia de OM
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14. ANATOMÍA DEL DESARROLLO
DIFERENCIA ANATÓMICA DE LA TROMPA DE
EUSTAQUIO EN NIÑOS Y ADULTOS
TE Niños Adultos
longitud 17,5 mm 37,5 mm
Angulo con el plano
horizontal
10º 45º
Luz Menor Mayor
Densidad cartilaginosa Mayor Menor
Fibras elásticas Menor Mayor
Pliegues mucosos Mayor Menor
cartílago Menor Tres veces mayor

15. ETIOPATOGENIA
• Pone en contacto el oído medio con la vía aérea superior.
Mantiene la presión a ambos lados de MT.(1)
• Ventilación del oído medio.(1)
• Proteccion
• Drenaje
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16. ETIOPATOGENIA
• La obstrucción o disfunción de la TE va
tener repercusión.
• La patología impide la apertura de la TE,
el aire de la caja timpánica se reabsorbe y
se produce una presión negativa dentro
de ella.
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17. FUNCION DE TE

18. ETIOPATOGENIA
Las funciones de la TE se pueden alterar por
numerosas patologías:
• Congénitas: como el paladar hendido ya que
impide el cierre correcto de la TE, esto
ocasiona paso anómalo de secrecciones
conteniendo bacterias, sustancias irritantes
hacia la cavidad timpánica.
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19. ETIOPATOGENIA
• Mecánicas: Ej. Hipertrofia
adenoidea y los tumores
benignos o malignos que
ocluyen el orificio
tubáricoimpidiendo su
apertura.
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20. ETIOPATOGENÍA
• VIRUS
-Van generar citoquinas y mediadores
inflamatorios.
-Esto va provocar disfunción de la TE
-Se va aumentar la adherencia y
colonización de las bacterias de la
nasofaringe.
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21. CUADRO CLÍNICO
• Signos y síntomas de cuadro infeccioso
• Fiebre
• Otalgia
• Cefalea
• Hiporexia,
• Vómito
• Diarrea
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22. CUADRO CLÍNICO
• Va iniciar posterior a cuadro gripal:
- Otalgia
- Hipoacusia y ruidos en el oído (por derrame ocurrido dentro del OM.
- Hipertermia
• Membrana hiperémica engrosada hipomóvil a la otoscopía neumática.
• Ruptura espontánea de la MT, otorrea, disminución de fiebre y otalgia.
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23. EXPLORACIÓN FISICA
OTOSCOPIA:
Vamos encontrar signos de inflamación de la
MT.
• Hiperemia
• Abombamiento
• Otorrea purulenta
• Perforación
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24. EXPLORACION FISICA

25. DIAGNOSTICO
• Clínico
• Otoscopia
• Habitus exterior

26. OTOSCOPIA NEUMATICA
• HERRAMIENTA DE DIAGNOSTICO PRIMARIO
PARA EVALUAR EL ESTADO DEL OIDO MEDIO
• Movilidad de la MT
• MT normal
Traslucida, cóncava, mov rápido(aplicación presión
+/-
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27. • > Movilidad obtener sello adecuado con otoscopio largo
• < o Inmovilidad de la MT perdida de complianza del TM (MEE, cicatrices en MT, > grosor)
• MT va desde abombada hasta retraida
MT retraida moderadamente presión negativa, MEE.
MT retracción severa = efusión
MT roja trasnlucida niños con llanto secundario a engrosamiento de vasos sanguíneos en MT
MT abombada y roja signpo temprano de OMa
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28. TIMPANOMETRÍA
• Provee una evaluación objetiva del estatus del oído medio cuando la otoscopia es difícil o
inconclusa.
• Niños > 6 ms
• Produce una onda cuando la presión del oído externo iguala a la del oído medio.
• Variando la presión del oído externo el timpanómetro es capaz de proveer información
del estatus del oído medio.
• Si existe derrame en el oído medio, entonces no cambia en las variaciones de la presión y
produce una onda plana (Tipo B).
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29. TIMPANOMETRÍA
• Si el aire en el oído medio esta cerca de la presión atmosférica entonces una onda normal se produce
(tipo A).
• La presión negativa en oído medio resulta en onda tipo C, con el pico de compliancia en menos -99daPa
(deca Pascal).
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30. AUDIOMETRÍA
• Los pacientes con OMS tienen hipoacusia moderada conductiva, es importante para evaluar la
evolución y decidir sobre el tratamiento
Audiometria de refuerzo visual
• 6 ms 2 años estimulación de sonidos (juguetes animados) y observación de reacción del px(mov cabeza)
• > 2 años similar a audiometría convencional niño coloca juguetes en un cubo
• ,Por ejemplo en pacientes con umbrales de más 20dB, no se requiere intervención quirúrgica.
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31. PREVENCIÓN
• Algunas estrategias son el uso de antibiótico profiláctico, vacunas y cirugía.
• El régimen de antibiótico profiláctico para OMA recurrente es Amoxicilina-clavulanato 20mg/kg/d.
• Recientemente el uso de vacuna antineumococo para niños menores de 2 años
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32. TRATAMIENTO
• Ya que la mayoría de los casos de OMA resuelven espontáneamente, el uso de antibióticos está sujeto a
controversia.
• Un Estudio de meta-análisis de antibioticoterapia vs placebo demostró que los antibióticos proveen
pequeño beneficio produciendo una resolución más rápida de la sintomatología
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33. MEDICAMENTOS
• Amoxicilina mas clavulanato es el antibiótico de elección.
• Antipiréticos
• Analgésicos
• Desongestivos
• Antihistamínicos.
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34. • AMOXICILINA 1 ELECCION OMA 80-90 mg/kg/dia en 2 dosis
• AMOXICILINA/CLAVULANATO 90mg/kg/dia/ acido 6.4mg/kg/dia niños tratamiento previo < 30 días,
recurrencia de OMA.
• CEFALOSPORINAS ( 1 línea pacientes alérgicos)
CEFUROXIMA,CEFTRIAXONA,CEFDINIR,CEFODOXIMA
50mg de ceftriaxona IM/IV 3 dias
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35. DURACION
• 10 días recomendado
• Estudios recientes encaminados a < costos
Niños con infección severa y niños peuqeños 10 días
Niños 2-5 años infección moderada 7 días
Niños > 6 años 5-7 días
Ceftriaxona IM 3-5 dias
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36. • Descongestionantes y antihistamínicos
No se recomiendan porque prolongan la efusión y
no existe evidencia de que apresuren la curación o
prevengan complicaciones
• Esteriodes
Esteriodes + ATB reduce los cambos inflamatorios
en la mucosa del oído medio.
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37. OTITIS MEDIA AGUDA
• Miringotomía para permitir el drenaje de otorrea purulenta del oído medio reservado para aquellos que
no responden a antibioticoterapia, perdida auditiva o en complicaciones.
OTITIS MEDIA SEROSA
Opciones quirúrgicas: Colocación de tubos de ventilación y adenoidectomía.
• La miringotomía y la aspiración del derrame sin colocación de tubos de ventilación no se
recomienda.
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38. • Cirugia mas común
• Promueve la ventilación de oído media y
drenaje.
• AGB o Analgesia
• Microscopio
Insicion radial en AS o AI pars tensa.
Secrecion purulenta tomar cultivo
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39. • Colocacion en AS > duración del TV sin embargo
se asocia a perforación persistente dificl de
reparar
• Tubo en T pacientes jóvenes con historia de OM
recurrente o persistente
• Reducir la otorrea post Qx gotas de Cipro-dexa
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40. BIBLIOGRAFÍA
• Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6°
part VIII, Cap 195. Acute otitis media and otitis media
with efussion PP 3019-3037