Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Presentación del residente Luis Mari en la reunión de los residentes de cirugia general y digestiva del hospital Edgardo Rebagliati. EsSALUD. Lima Perú. Dr. Ivan Vojvodic Jefe del Departamento
La hemorragia del tubo digestivo alto de origen no-variceal es una entidad muy comun, con una mortalidad del 10%.
Se requiere de un abordaje completo para su correcto tratamiento.
Los pacientes deberan someterse a una endoscopia alta en las primeras 24 horas, idealmente a las 12 horas.
Esta presentacion nos otorga una revisión actual, para el abordaje de esta patologia.
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
Presentación del residente Luis Mari en la reunión de los residentes de cirugia general y digestiva del hospital Edgardo Rebagliati. EsSALUD. Lima Perú. Dr. Ivan Vojvodic Jefe del Departamento
La hemorragia del tubo digestivo alto de origen no-variceal es una entidad muy comun, con una mortalidad del 10%.
Se requiere de un abordaje completo para su correcto tratamiento.
Los pacientes deberan someterse a una endoscopia alta en las primeras 24 horas, idealmente a las 12 horas.
Esta presentacion nos otorga una revisión actual, para el abordaje de esta patologia.
Aumento patológicamente gradual de la presión portal y por la formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte del flujo portal a la circulación sistémica.
se describe la fisiopatologia de la pancreatitis aguda, asi como su manejo terapeutico basado en el guideline 2013 del colegio americano de gastroenterologia y principios de medicina interna de Harrison y se presenta un caso clinico
Se hace una puesta al dia de una enfermedad tan frecuente como la pancreatitis aguda. Ademas, se insertan algunos conceptos sobre la pancreatitis cronica
Definición, causas de ictericia, Diagnóstico, Clínica, Tratamiento, Atresia de vías biliares, quiste de colédoco, Diagnóstico. Técnicas quirúrgicas, Procedimiento de Kasai. Clasificación de Todani. Indicaciones. Complicaciones.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. Pancreatitis Autoinmune |Definición
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(3):166-17
Pancreatitis autoinmune
o Inflamación crónica del páncreas
causada por mecanismos
autoinmunes documentados
en su histopatología.
o Presencia de altos niveles de Ac. Ig G.
o Adecuada respuesta a esteroides.
o Puede asociarse o no a otras
enfermedades autoinmunes.
3. Pancreatitis AI | Términos
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(3):166-17
Pancreatitis autoinmune
Pancreatitis Esclerosante.
Pancreatitis Inflamatoria Primaria.
Pancreatitis Esclerosante Linfoplasmocitíca.
Pancreatitis con estenosis difusa e irregular
del conducto Pancreático.
Pancreatocolangitis Esclerosante.
Pancreatitis Pseudotumoral.
Pancreatitis crónica tumefactiva idiopática.
4. Fisiopatología
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(3):166-17
Pancreatitis autoinmune
Compleja , involucra:
-Predisposición genética,
-Exposición previa a
antígenos (autoantígenos)
-Presencia de factores
desencadenantes
-Defectos en la inmunorregulación.
Pancreatitis AI |
5. Epidemiologia
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(3):166-17
Pancreatitis autoinmune
Reportada en Japón, Europa y Corea.
Pocos reportes en USA.
• Edad : Corea 45 - 75 a
Japón: 28 - 78 a
Italia ≈ 42 a
• Sexo : Corea- Japón : Masculino >>> Femenino
Italia 1 : 1
La incidencia, prevalencia y relación con factores
raciales, son todavía desconocidos.
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6. Clínica
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(3):166-17
Pancreatitis autoinmune
- Sintomatología leve o ausente
- Heterogéneos:
Ictericia obstructiva sin dolor ( 65 – 80 % )
Dolor abdominal leve ( 35 % )
Como pancreatitis aguda ( < 25 % )
Perdida de peso ( 35% )
Diabetes Mellitus inicio / esteatorrea
Sospecha malignidad bilio-pancreática
Asociación ocasional con otras
enfermedades autoinmunes.
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7. Asociación con otras enfermedades autoinmunes
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(3):166-17
Pancreatitis autoinmune
Síndrome de Sjögren
Colangitis esclerosante
Enfermedad inflamatoria intestinal
Fibrosis retroperitoneal
Lupus eritematoso sistémico
Tiroiditis de Hashimoto ó Enf. de Graves
Artritis reumatoidea
Cirrosis Biliar Primaria
Vasculitis, uveítis autoinmune, etc.
Pancreatitis AI |
8. Criterios HISORt para PAI
Critérios diagnósticos asiáticos para PAI 2008.
Pancreatitis AI |
9. 1. TC: Agrandamiento difuso (tumefacción) del páncreas, y
2. ERCP: Estrechamiento irregular difuso o segmentario del ducto pancreático
principal
1. Niveles elevados de IgG y/o IgG4. o
2. anticuerpos detectados
Fibrosis e infiltración linfoplasmocitaria
Criterio I y cualquiera de los criterios II-IV
Criterios Diagnósticos [Asan Medical Center]
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(3):166-17
Pancreatitis autoinmune
Criterios de Inclusión
I . Imágenes pancreáticas (esencial)
II. Hallazgos de laboratorio
III. Hallazgos histopatológicos:
IV. Respuesta a los esteroides
Diagnóstico definitivo:
Pancreatitis AI |
10. Histología es la prueba de oro en el Dx.
A. Ducto pancreático con infiltración LP y fibrosis
B. Venulitis y fibrosis perivenular
C. Fibrosis intersticial e infiltrado LP difuso
D. Ducto pancreático rodeado de infiltracion LP
(Principalmente TGI : CUI, Crohn, CEP, CBP)
Criterios Diagnósticos [Italian Group]
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Pancreatitis autoinmune
1. Histología y citología
2. Asociación con otras enfermedades autoinmunes
3. Respuesta a esteroides
Pancreatitis AI |
11. - Amilasas – lipasas : normal ó discreto aumento
- Perfil hepático colestásico (frecuente)
- Aumento Ig G ó hipergamaglobulinemia (Ig. G4 más específica)
- Autoanticuerpos
ANA
Anti-LF (Antilactoferrina)
Anti- ACA-II (Anticuerpo antianhidrasa carbónica) *
Anticuerpo Antimicrosomales.
Factor Reumatoide.
Anticuerpos Anti-ML (Músculo liso).
Exámenes complementarios
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Pancreatitis autoinmune
Pancreatitis AI |
12. Glándula difusamente hipoecogénica con áreas
hiperecogénicas.
- Se observan zonas de baja densidad en las fases
tempranas tanto en las lesiones focales como en la
cápsula pancreática, mientras que en las fases
tardías estas lesiones están bien realzadas respecto
al parénquima normal, lo cual es indicativo de
fibrosis y atrofia acinar.
- Densidad tipo anillo pericapsular.
- Masa en páncreas con agrandamiento difuso (sin
infiltración grasa peripancreática, cambios
flemonosos, calcificaciones ó pseudoquistes).
Imagenologia
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Ecografía
TAC Helicoidal
Ecografía que muestra agrandamiento homogéneo del
cabeza y cuerpo del páncreasy dilatación de la vía biliar.
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13. Masa que obstruye el conducto pancreático en el
cuerpo-cola del páncreas.
Resonancia Magnética
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14. - Estrechez difusa o segmentaria del CPP.
- Estrechez ó estenosis de la VBP en su porción
intrapancreática.
- No dilatación ó mínima pre-estenótica.
- CPRE “ patrón esclerosante “.
- Forma focal : estenosis localizada y dilatación pre-
- Espectro : focal → segmentaria → difusa
CPRE
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Pancreatitis autoinmune
Pancreatitis AI |
15. Corticoides
La administración estará guiada por el monitoreo de la IgG 4 sérica se suspenderán si la IgG4
sérica es baja, se continuarán si permanece en una meseta o se aumentarán cuando la IgG4
aumenta.
INDICACIÓN:
- Estenosis ductal CPP y/o CBC
- Anormalidad inmunoserológica ó Enf. Autoinmune asociada
BENEFICIO:
- Mejoría ictericia y dolor abdominal
- Mejoría estenosis CPP y CBC
- Mejoría anormalidades laboratorio
- Mejora pronóstico al evitar extensión y deterioro funcional
DOSIS: - Prednisolona 30 – 40 mgs / día 1- 2 meses
- Disminuir 5 mgs c/ 2 – 4 semanas
- Mantenimiento 5 -10 mgs/ día . Cuánto tiempo ?
- Respuesta en : 2 – 4 semanas
Tratamiento
OTROS TRATAMIENTOS
Stent biliar: Ictericia por obstrucción
Vía Biliar Principal .
Ac. Ursodeoxicólico.
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16. Buena respuesta a los esteroides.
Algunos mantenimiento bajas dosis esteroides.
Bajo % recurrencia. Mejora con retratamiento.
No se asocia a desarrollo Ca. Páncreas.
Baja incidencia insuficiencia exocrina ( esteatorrea ).
Baja incidencia insuficiencia endocrina (DM ) < 20 %.
Infrecuente calcificaciones ó pseudoquiste.
Pronóstico
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(3):166-17
Pancreatitis autoinmune
Pancreatitis AI |
17. PCA es un tipo distintivo de PC por su respuesta a esteroides.
Criterios diagnósticos son sugeridos (Japón e Italia ), su valor
lo determinarán estudios posteriores.
La prueba Dx de oro es su histopatología, difícil de obtener
en muchos casos. Importante la clínica, laboratorio e
imágenes (CPRE ).
Su etiopatogenia no es clara. Se sugiere base autoinmune.
Su estudio ayudará a una mejor clasificación y diseño de
métodos nuevos de Dx. Ej : Ig G4, Anticuerpos AC II.
En su diagnóstico los japoneses dan valor a la CPRE y los
europeos a la histopatología.
Resumen
Rev Med Hosp Gen Méx 2011;74(3):166-17
Pancreatitis autoinmune
Pancreatitis AI |
Notas del editor
TC de abdomen de un paciente con PAI en el que se observa la imagen de “páncreas en salchicha.