Este documento resume la parálisis facial periférica, incluyendo su definición, clasificación y exploración. La parálisis facial se define como una paresia o parálisis de los músculos faciales causada por una lesión del nervio facial del séptimo par craneal. Se clasifica según su morfología, etiología y ubicación de la lesión. La exploración incluye una evaluación clínica, electrodiagnóstica e imagenológica para determinar el grado de lesión y pronóstico

1. Parálisis Facial PeriféricaManuel Medina PadillaMIR 2º MFyC

2. INTRODUCCIÓNLa parálisis Facial se define como un síndrome con paresia o plejíade la musculatura facial por lesiones en la vía motora del VII par craneal y que dependiendo del nivel de la lesión dará diferentes síntomas. Es la más frecuente de todas las parálisis de los nervios craneales.

3. La parálisis facial está considerada como una de las lesiones más devastadoras de los pares craneales, debido a su impacto clínico y psicológico en la vida de los pacientes.

4. La parálisis facial es una afección frecuente y es importante para el especialista, ya que debe explicar la situación al paciente y calmar su ansiedad considerando que el tratamiento es un tema en controversia.

5. “La cara es el espejo del alma”.CicerónParálisis Facial Periférica

6. RECUERDO MORFOFUNCIONALLa vía motora del VII se inicia a nivel de la corteza cerebral y finaliza en las placas motoras de los músculos de la expresión facial, así, para un correcto diagnóstico etiológico y topográfico es indispensable conocer la anatomía del VII par craneal.Desde la corteza frontal los impulsos nerviosos descienden para hacer sinapsis con el núcleo del VII par a nivel de la protuberancia.Desde el núcleo del VII par las fibras se dirigen al borde inferior de la protuberancia, pero antes pasan rodeando el núcleo del VI par, y dando el origen aparente del n. Facial.El facial es un nervio mixto que abandona el tronco cerebral por el surco bulboprotuberancial por medio de dos divisiones, una rama motora y el nervio intermediario de Wrisberg, las cuales se unen en el segmento más interno del conducto de Falopio, este conducto presenta dos ángulos que permite dividirlo en tres porciones: primera o laberíntica (3-5mm); segunda o timpánica (10-12 mm) y tercera o mastoidea (13mm).Parálisis Facial Periférica

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10. Parálisis Facial PeriféricaParálisis Facial Periférica

11. RECUERDO MORFOFUNCIONAL cont.Las diversas funciones que realiza el VII par son:Motoras: aporta la inervación motora de la musculatura estapedial, facial y parte de la cervical.Sensitiva: Recoge la sensibilidad táctil del velo palatino y del área de RamsayHunt.Sensorial: Recoge la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua, controla la secreción salival y nasal y participa en la regulación vegetativa del tono vestibular gracias a las conexiones entre los pares VII y VIII localizadas en el fondo del CAI, si bien su papel no es ni mucho menos el más importante en la regulación del tono vestibular.Refleja: Participa también el VII par en los reflejos de: amenaza (I-VII), palpebral (V-VII), estapedial (VIII-VII) y de succión (V-VII-XII).Parálisis Facial Periférica

12. CLASIFICACIONSegún la morfología de la parálisis:centraperiféricaunilateralbilateralSegún la etiología:IdiopáticaInfecciosatraumáticatumoralvascularesiatrogénicamalformaciones congénitasSegún la topografía de la lesión:intracranealesintratemporalesExtratemporalesMisceláneasParálisis Facial Periférica

13. EXPLORACION DEL VII par.La exploración clínica funcional del nervio facial comprende cuatro vertientes: clínica, topográfica, eléctrica y diagnostico por la imagen. El conjunto de todas ellas permite además poder emitir un pronóstico sobre el grado de lesión y la evolución mas probable de la misma.Para poder entender las manifestaciones clínicas de la parálisis facial es obligatorio y fundamental conocer su fisiopatología.La severidad de la lesión fue clasificada por Seddon y Sunderland en cinco supuestos:NeuropraxiaAxonotmesisNeurotmesis que a su vez se divide en:EndoneurotmesisPerineurotmesisNeurotmesis completaParálisis Facial Periférica

14. Parálisis Facial Periférica

15. EXPLORACION DEL VII par.La evaluación de la motilidad facial permite diferenciar una Parálisis Facial Central (PFC) y una Periférica (PFP).La PFC se caracteriza por:Preservación de la motilidad de la musculatura frontal.

16. Preservación de la motilidad al expresar estados emocionales.

17. Preservación de la lacrimación, la salivación y el gusto.

18. Disminución del numero y tamaño de las papilas gustativas.Suele presentarse con otros signos o síntomas de focalidad neurológica. En diagnostico diferencial y tratamiento de la PFC es de la especialidad de Neurología.Parálisis Facial Periférica

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20. EXPLORACION DEL VII par. Cont.En la PFP la motoneurona inferior es la afectada y los signos y síntomas se clasificaran en: motores, sensitivos, reflejos y sensoriales.En la historia clínica tendremos en cuenta el inicio y forma de presentación que nos clasificará las PFP en:PFP súbita, aguda o subaguda,PFP progresivaTambién objetivaremos el grado de afectación del nervio facial, observaremos si se afecta toda la musculatura facial o solo de forma segmentaria y la severidad en que esta afectado evaluando los grupos musculares por separado y tanto en reposo como con los movimientos voluntarios.Para esto usaremos la escala de graduación de House-Brackmann.Parálisis Facial Periférica

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22. EXPLORACION DEL VII par. Cont.Aparte de la clínica intrínseca de la PFP es de gran importancia buscar la presencia de signos y síntomas acompañantes porque orientan mucho al diagnostico etiológico y al pronóstico.Algunos datos importantes son:Embarazo

23. Dolor retroauricular

24. Catarro de vías altas reciente

25. Vesículas herpéticas y su localización

26. Infección ótica y sus características

27. Antecedente de traumatismo; tumoración parotídea o cervical

28. Otra clínica neurológica del VII y otros pares craneales o sistémica añadida

29. Hipoacusia, vértigos y acufenos

30. Antecedente de enfermedad oncológica, infecciosa o sistémica