Este documento resume los efectos teratogénicos de varios medicamentos y tratamientos durante el embarazo. Explica que algunos fármacos como el alcohol, la talidomida y el ácido valproico durante el primer trimestre pueden causar malformaciones graves. También analiza los posibles efectos de antibióticos, anticonvulsivantes, antineoplásicos y radiaciones sobre el feto. Recomienda categorizar los medicamentos según su seguridad durante el embarazo para proteger la salud de la madre y el feto.

1. La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Hospital Nuestra Señora del Chiquinquira
Gonzàlez Alberto
Gonzàlez Maria E
Gonzàlez Leaneth
Maracaibo, Junio de 2011

3. Alteración del desarrollo anatómico que se
presenta durante la vida intrauterina. Puede ser
causada por diversos factores entre los cuales
podemos mencionar: Factores de origen
genético, Factores de origen ambiental.

5. Flujo
Metabolismo
sanguíneo de
placentario
la Placenta
Mecanismo de
transporte placentario

6. Características
del Medicamento
Fármaco no Grado de
unido a proteínas ionización
plasmáticas
Alta
Tamaño de la solubilidad en
molécula lípidos

7. Teratógenos
Primer Trimestre Alcohol
Talidomina
Acido Valproico
Radiaciones
Segundo Trimestre Sulfonilureas
Tercer Trimestre Tetraciclinas
VIH
Citomegalovirus

8. Categoría A Sin riesgo par a el feto.
Categoría B En animales ausencia de riesgo fetal y no hay estudios adecuados en
mujeres embarazadas; o los estudios en animales han mostrado un
efecto adverso, pero no los estudios realizados en mujeres
embarazadas.
Categoría C No estudios adecuados en animales ni humanos, o efectos adversos
fetales en animales pero sin datos en seres humanos.
Categoría D Evidencia de riesgo teratógeno.
Categoría X CONTRAINDICADOS

9. Categoría A Categoría B Categoría C Categoría D Categoría X
• Levotiroxina •Hidrocortisona • Propanolol • Warfarina •Misoprostol
• Hidróxido de • Hierro •Pseudoefedrina • Lorazepam •Lovastatina
Magnesio • Loperamida •Trimetopin • Litio •Progéstanos
• Potasio

16. • Ningún antidepresivo a sido aprobado como
agente de categoría A.
• La mayoría de los estudios se han realizado
con ISRS pero en la practica los antidepresivos
triciclicos has sido los mas utilizados.
• No se le atribuye la causa de malformaciones
mayores.

17. Fármacos Trimestre Afectación fetal
Nortriptilina(C) • Primer y segundo •Prematuridad
•Bajo peso
Citalopram (C) trimestre
•Hipertensión pulmonar
Fluoxetina (B)
Paroxetina (D) •Síndrome serotoninérgico
IMAOs •Hiperactividad autonómica
•Trastornos neuromusculares
Tranilcipromina •Tercer trimestre •Alteraciones mentales
Fenelzina

18. Sulfonilureas
Biguanidas
Insulina

19. • Aumento de malformaciones congénitas en fases tempranas del
embarazo.
• Alta morbilidad perinatal y mortalidad en la fase final del
embarazo.
• Macrosomia fetal en un 40% en pacientes insulino-dependientes y
de un 20-30% en pacientes con diabetes gestacional.
• Complicaciones neonatales: Hipoglicemia; hiperbilirrubinemia,
acidosis, traumatismos de parto y asfixia.
• Y otras afectaciones: espina bifida, esqueleticas, genitourinarias y
cardiovasculares.

22. Fármacos Trimestre Efectos fetales Efectos Maternos
Primer y segundo
trimestre •Aplasia de cuero •Hipotiroidismo
cabelludo •Bocio
•Imperforación anal
•Metimazol (D) •Transposición de
grandes vasos
•Hipospadias

23. • Recomendación: Administrar la minima dosis
eficaz de antitiroideo en las embarazadas ,
especialmente durante el ultimo trimestre
para evitar el hipotiroidismo y bocio materno
y fetal.

24. Medicamento Indicación Efecto en la Efecto en el feto
madre
1ra Elección Sedación, cefalea, náuseas,
Metildopa (C) En el 3er trimestre. bradicardia, depresión,
hipotensión ortostática.
.
Hidralazina (C) Cefalea, taquicardia, náuseas,
3er trimestre
vómitos

27. ANTIMICROBIAN INDICACION MECANISMO EFECT0S OTROS
O DE ACCION FETALES
TERATOGENIC
O
ESTREPTOMICINA Tratamiento de la Cruza rápidamente -Ototoxicidad
(C) la placenta y pasa a
tuberculosis - daño del VIII par
la circulación
fetal y al líquido
amniótico
GENTAMICINA Se usa por vía Atraviesa la -Displasia renal
(C/D) tópica y placenta humana -Retardo en el
parenteral para el distribuyéndose crecimiento de la
tratamiento de fácilmente por los nefrona
diversas tejidos fetales -Oligonefritis
infecciones.
SULFONAMIDAS Compiten con -Hiperbilirrubinemia
-Algunos casos de
los sitios de hemólisis
unión de la
bilirrubina.
CLORAFENICOL Es capaz de inhibir la Atraviesa rápidamente la Síndrome gris del
síntesis de proteínas por placenta humana, sobre
(C/X) los ribosomas en muchas todo en los recién nacido.
especies de bacterias últimos estadios de la
gramnegativas. gestación

28. Penincilina (B) Son las mas seguras y
Piperacilina recomendadas en el
Sulbactan embarazo
Acido clavulanico
Eritromicina(B) NO tiene ningún efecto
adverso durante el embarazo
Azitromicina(B) NO tiene ningún efecto
adverso durante el embarazo,
en pacientes con cervicitis por
clamidias
Imipenem (C) Contraindicado por
precaución
Vancomicina(B) NO tiene efectos en el feto,
pero produce efectos toxico
en la embarazada.
Aztreonam(C) NO produce ototoxicidad ni
toxicidad renal

30. ANTIVIRAL INDICACION EFECTO FETAL OTROS
Aciclovir (C) tratamiento de Anemia leve del
herpes. infante
Ribavirina (X) Tratamiento de las Hidrocefalia
infecciones virales como
herpes labial,
malformaciones en
gingivoestomatitis herpética; los miembros
herpes genital primario y
recurrente; herpes zoster y
varicela

31. ANTIVIRAL INDICACIONES EFECTO FETAL OTROS
zidovudina (C) Para tratar las No provocan efectos
AZT azidotimidina, infecciones por HIV adversos.
Zaltabina , Didanosina
, stavudina y la
lamivudina
Oseltamivir (C) Tratamiento de la No provocan efectos
influenza. adversos.

33. ANTIPARASITARIO INDICACIONES EFECTO FETAL OTROS
Para tratar el Malformaciones del
QUININA Y LA paludismo por P. SNC, alteración de la
QUINIDINA (X) falciparum resistente a audición y los
cloroquina y otras miembros y tracto
drogas urogenital.
PUEDEN INDICARSE DURANTE EL EMBARAZO
-Tricomonicida, giardicida, No tienen efectos
amebicida.
METRONIDAZOL, -Infecciones ginecológicas
LINDANO, como endometritis, abscesos
CLOROQUINA tubo-ováricos, Salpingitis.

35. ANTIMICOTICO INDICACION EFECTO FETAL OTROS
GRISEOFLUVINA Para el tratamiento de Asociado a siameses, y
diversas variedades de a malformaciones del
dermatofitosis que SNC, y del esqueleto.
afectan la piel, cuero
cabelludo, cabello o uñas,
TALIDOMIDA(X) Padecimientos -Focomelia en los miembros
superiores (27 a 30) días.
dermatológicos y -Hipoplasia de miembros
reumatológicos - Defectos cardíacos
Malformaciones renales
-Criptorquidia
-Parálisis VI par
- Sordera anotia( 30, 33 días.)

36. ANTIMICOTICO INDICACION EFECTO FETAL OTROS
CLOTRIMAZOL Candidiasis vaginal Sin efectos adversos.
MICONAZOL en embarazada se
NISTATINA utiliza con frecuencia

38. FARMACO INDICACION EFECTO FETAL OTROS
ANTIHEMETICOS Los trastornos No tiene efectos
gastrointestinales son los
(meclizina y la más frecuentes durante los
ciclizina) embarazos normales, siendo
las náuseas y vómitos los
síntomas más comunes (50-
90%).
ANTIACIDOS El tratamiento de la No tiene efectos
pirosis , Se
recomienda después
del primer trimestre.
ANTIDIARREICOS No tiene efectos

39. •1 trimestre
•Muerte fetal
Acenocumarol :
•Hemorragias
•Defectos en el sistema nervioso central
•Síndrome fetal especifico
•Hipoplasia nasal
Warfarina: •Deslizamiento epifisiario
•Retardo del crecimiento
•Escoliosis
•Cardiopatias
•Malformaciones (2y3trimestre)
Acido acetil •Bajas dosis o antiagregante: Previene el infarto placentario , hipertensión
salicílico inducida por el embarazo, preeclamsia y eclampsia.
•Aumenta el riesgo de hemorragias fetales y maternas.
•Disminuye la contractibilidad uterina(Ultimas sem de embarazo).
•Prolonga la gestación
•Aumenta la duración del parto y produce cierre prematuro del ductus
arterioso

42. FETO

43. Primeros 3meses de
Microcefalia gestación: feto
Puente nasal bajo susceptible ya que
están marcados por el
Pliegues epicanticos desarrollo celular.
Abertura ocular
pequeña
Perfil
mediofacial Nariz corta
plano
Labio
Surco superior • Cardiopatías
nasolabial delgado congénitas
liso •Pliegues
palmares
Hipoplasia •Alteraciones
maxilar articulaciones

45. • Puede ocasionar abortos espontáneos
•Influye en el desarrollo celular del niño
EFECTOS:
•Disminuye el flujo sanguíneo que le llega al
bebe
• Aumenta el riesgo de que nazca prematuro y
con bajo peso
•Influye en el desarrollo neurológico del feto

48. Antineoplásicos
Antineoplasicos Efectos Otros
Ciclofosmamida Agenesia e hipoplasia Arteria pulmonar
de los dedos de única.
manos y pies Ano imperforado
RCIU
Microcefalia
Metotrexato RCIU Oídos pequeños
Aminopterina Falta de osificación de Micrognatia
los huesos Hidrocefalia
Hipoplasia Paladar hendido
supraorbitaria Baja estatura

50. RADIACIÓN DESCRIPCIÓN EFECTOS BIOLÓGICOS
Son nocivos y producen:
-Alteraciones fetales -Muerte
Rayos X y Rayos γ -Alteraciones maternas -Cáncer en la descendencia.
-Alteraciones de ovogonias del -Mutaciones en las células
feto hembra (puede ser trasmitido germinales transmisibles a la
a su descendencia
descendencia)
A dosis muy elevadas (no las de uso
Microondas, radar y diatermia Produce calor domestico) pueden producir algún caso
de catarata congénita en el feto.
Ultrasonidos
No producen efecto en el feto No provocan malformaciones

52. Dosis Media (mGy) Dosis Máxima (mGy)
Exploración
Abdomen 1.4 4.2
Pecho <0.01 <0.01
Urograma intravenoso;
1.7 10
espina lumbar
Pelvis 1.1 4
Cráneo;
<0.01 <0.01
Espina torácica

53. Dosis Media (mGy) Dosis Máxima (mGy)
Exploración
Papilla de bario (UGI) 1.1 5.8
Enema de bario 6.8 24
TC de cabeza <0.005 <0.005
TC de pecho 0.06 1.0
TC de abdomen 8.0 49
TC de pelvis 25 80

54. Fármacos empleados en tto de las enfermedades
neoplasicas. Para impedir la reproducción de las células
cancerosas.
Causa
1 trimestre: Aborto
Anemia
2Y 3 trimestre: Necrosis
Malnutrición del miocardio
RCIU
Bajo peso al nacer
NO suele dar
malformaciones