El documento describe diferentes tipos de hemorragias del tercer trimestre, incluyendo placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta (DPP). La placenta previa ocurre cuando la placenta se inserta en la parte baja del útero, pudiendo obstruir parcial o totalmente la cerviz. El DPP implica la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada después de la semana 20 de gestación. Ambas condiciones pueden causar sangrado vaginal y representan emergencias obstétricas que requieren tratamiento médico o

1. HEMORRAGIAS DEL 3ER
TRIMESTRE

2. DEFINICION
 Se refiere a aquel sangrado proveniente
de la vagina, que ocurre después de las
semanas 27 de gestación y antes del
nacimiento fetal.

3. CLASIFICACION
 Placenta Previa.
 Desprendimiento Prematuro de
Placenta.
 Rotura Uterina.
 Ruptura del Seno Marginal.
 Vasa Previa.

5. Placenta Previa. Definición
 Patología durante la gestación en la
cual la inserción de la placenta ocurre
en el segmento inferior del útero,
pudiendo ocluir o no el OCI

6. Placenta Previa. Epidemiologia
 Frecuencia oscila entre 1/200
embarazos y 1/400 embarazos
 Mas común en multíparas que en
nuliparas
 Mas frecuente en mujeres añosas
 Recidivas en embarazos posteriores 1-
3%

7. Placenta Previa
 Factores predisponentes:
o Multiparidad
o Edad materna añosa
o Intervenciones previas
o Gestaciones múltiples
o Habito tabáquico

8. Placenta previa. Etiología
 Tardía aparición de la capacidad de
fijación del trofoblasto
 Capacidad de fijación del endometrio
disminuida
 Alteraciones endometriales
 Cesárea anterior
 Edad materna avanzada
 Multiparidad
 Habito tabáquico

9. Placenta previa.
Clasificación
 Placenta previa lateral: El borde inferior
de la placenta no alcanza el OCI; la
distancia que lo separa de éste es inferior
a 10 cm
 Placenta previa marginal: El borde
inferior de la placenta alcanza pero no
sobrepasa el OCI
 Placenta oclusiva: la placenta ocluye
parcial o totalmente el OCI
 Placenta oclusiva parcial
 Placenta oclusiva total

10. Placenta previa. Clasificación
A) Marginal
B) Parcial
C)Total
D) Lateral

11. Placenta previa. Clínica
 Metrorragia: Brusca, de color rojo
rutilante, puede aparecer durante el
reposo o no, intermitentes, ocurre a
intervalos variables, cada vez mas
frecuente y en mayor cantidad, no se
acompaña de dolor.
 Signos de shock
 Presentaciones y situaciones anómalas
 Signos de anemia

12. Placenta previa.
Diagnostico
 Clínica del paciente
 Examen físico
 Ecosonograma
 RMN.

13. PLACENTA PREVIA.
TRATAMIENTO
Embarazo menor de 37 semanas sin
sangrado vaginal (asintomático).
 Manejo expectante ambulatorio
 Control prenatal cada 1-2 semanas
 Ecografía cada 1-4 semanas
 Abstinencia sexual (absoluta)
 Reposo relativo en casa con descanso en cama
frecuente
 Monitoreo fetal
 Útero inhibición (en caso de actividad uterina)

14. Placenta Previa.
TRATAMIENTO
Embarazo menor de 37 semanas y en presencia de
sangrado (sintomático):
 Hospitalización durante cada episodio de sangrado
 Reposo absoluto en cama, prohibición absoluta de
sexualidad
 Determinación periódicas de Hb y Hto.
 Ecosonograma frecuente
 Útero inhibidores
 Hierro y ácido fólico vía oral y transfusiones
sanguíneas si son necesarias
 Cesárea si es necesario
 Medidas farmacológicas de maduración pulmonar

15. Placenta Previa.
TRATAMIENTO
Embarazo mayor o igual a 37 semanas con o sin
sangrado:
 Hospitalización
 Mantener el tipo de reposo indicado hasta que se decida la
conducta obstétrica
 Ecosonograma para verificar edad y salud fetal
 Parto
 Cesárea:
 Si la hemorragia es grande
 Placenta oclusiva total o parcial
 Sufrimiento fetal
 Vaginal:
 Buen estado materno,
 Placenta marginal o lateral,
 Presentación de vértice

16. Placenta Previa.
Complicaciones
 Placenta acreta
 Mortalidad perinatal
 Presentaciones anormales
 RCIU
 Muerte materna

17. RUPTURA

18. DEFINICION:
 Es una complicación grave que puede
ocurrir durante el embarazo, el trabajo
de parto o en el expulsivo. Puede
presentarse en un útero intacto o con
cicatrices previas.
 Se calcula que puede ser de 1 por 1.500
partos.

19. Factores Predisponentes
Multiparidad
Uso inadecuado de oxitocina
Aplicación incorrecta de fórceps
Maniobras intrauterinas
Cicatrices Previas
Desproporción Feto pélvica
Sobredistensión Uterina
Acretismo Placentario

20. CLASIFICACION
 Origen
• Espontánea
• Provocada
 Anatómica
• Segmentaria
• Corporal
• Segmento-Corporal
 Histológica
• Incompleta
• Completa
 Momento de la Rotura
• Durante el embarazo
• Durante el trabajo de parto
• En Puerperio

21. CLINICA:
Hiperactividad Uterina  Frecuencia,
Intensidad y tono, lo cual lleva un útero
tetánico
Presencia de anillo de retracción (Signo de
Bandl-Frommel)
Dificultad para palpar las partes fetales y
alteración de la frecuencia cardíaca fetal
Paciente ansiosa con dolor constante

22. CLINICA
Cese Brusco del Dolor
Presencia de Hemorragia  Shock
Hipovolémico
Facil Palpación de partes fetales
Al tacto no se percibe presentación
fetal

23. TRATAMIENTO
Laparotomía y reposición de
líquido y administración de
hemoderivados
Antibioticoterapia

25. DEFINICION
 Es la separación parcial o total de la placenta
normalmente insertada, que ocurre después de la
semana 20 de la gestación y antes del tercer
período del parto.
 Se conoce también como; hematoma
retroplacentario, “abruptio placentae”, entre otros

26. EPIDEMIOLOGIA
 Frecuencia 0.52% a 1.29%
 Tasa de mortalidad perinatal de 15 a 35%
 Mas comun en la segunda mitad de la gestación
(28sem) y en el parto (expulsivo)
 Incidencia de 5% al 9.3% en embarazo con DPP
anterior
 25% de los casos luego de dos embarazos
consecutivos con DPP

27. ETIOLOGIA
 Cordón Umbilical Corto
 Malformaciones o tumores uterinos
 Traumatismos externos
 Descompresión súbita del útero
 Compresión de la vena cava inferior
 HTA cronica
 Alteraciones de las arterias espirales uterinas
 Hipoplasia de los vasos venosos útero placentarios
 Déficit de ácido fólico materno
 Paridad elevada
 Antecedentes de DPPNI
 Iatrogénica
 Tabaco, cocaína
 Escaso aumento ponderal en el embarazo
 Hipofibrinogenia congénita.

28. Progresión del
desprendimiento placentario
 Incorrecta oxigenación y nutrición del
feto
 Hematoma que separa la placenta del
sistema vascular materno
 Hemorragia en la decidua basal

29. CLINICA

30. CLINICA
 Sangrado vaginal de color rojo oscuro
 Dolor abdominal
 Contracciones uterinas incesantes
(mantenidas y dolorosas)
 Sangre en el líquido amniótico
 Hipertensión
 Náuseas, sed y sensación de desmayo
 Compromiso hemodinámico, no relacionado
con magnitud del sangrado externo
 Sufrimiento fetal: disminución de los
movimientos fetales

31. AL EXAMEN FISICO:
 Aumento del tamaño del útero
 Útero de consistencia dura y leñosa
 Palpación abdominal muy dolorosa
 Signos de sufrimiento fetal agudo o muerte
 Signos de hipovolemia
 No realizar tactos vaginales

32. HALLAZGOS
ECOGRAFICOS
Hemorragia • Hiperecogenica e
isococenca
aguda • Ecolucida a las 2 semanas
• Placenta engrosada,
Hematoma heterogenea
retroplacentario • Margenes placentarios
redondeados y ecolucidez
intraplacentaria
• Localizacion de la
Utilidadad del placenta, espacio
retroplacentatio
estudio • Viavilidad fetal

33. TERAPEUTICA
DEPENDERÁ DE:
 Grado de desprendimiento
 Estado general materno
 Bienestar fetal

34. CLASIFICACION SEGÚN
SEVERIDAD CLINICA
 Grado 1 – hematoma retroplacentario (100-500cc) , sangrado
vaginal escaso algunas contracciones uterinas, sin signos
de sufrimiento fetal ni baja presión sanguínea de la madre.
 Grado 2 – hematoma retroplacentario (mayor a 500 cc) leve
a moderada cantidad de sangrado, contracciones uterinas,
la frecuencia cardíaca del feto puede evidenciar signos de
sufrimiento, el estado materno es aceptable.
 Grado 3 – hematoma retroplacentario (500-3000 cc)
sangrado moderado a severo o sangrado oculto,
contracciones uterinas incesantes (tetania), dolor
abdominal, baja presión sanguínea, muerte del feto.

35. TERAPEUTICA
FETO MUERTO + PERDIDAS
LEVES MATERNAS= parto
vaginal
SIN SUFRIMIENTO
FETAL+PERDIDAS HEMATICAS
LEVES= conducta expectante,
preparación para cesarea
HEMORRAGIA SEVERA+
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA= transfundir +
cesarea

36. CONDUCTA MEDICA
 PARTO VÍA VAGINAL  CESÁREA
 Cuello inmaduro: gel intravaginal  Oxitócicos a dosis
de Pge2 elevadas
 Alumbramiento manual  Sangre fresca 500cc
 Revisión uterina  Realizar masaje uterino
 Oxitócicos a dosis elevadas  Realizar histerectomía
(40 a 50 uds) en
 Sangre fresca
 Uteros muy
 Laboratorio control
infiltrados
 Observar por más de 6 horas
 Uteros hipotónicos
 Sangrado genital
 estado uterino  Con sangrado
 signos vitales profuso

37. TRANSFUSIONES
 Se debe comenzar con 2 Uds de concentrado
globular
 También se deben colocar soluciones cristaloides
 Cada 4 Uds de concentrado globular se deben
tomar tiempos de coagulación y administrar 1 Ud.
de plasma fresco congelado
 Solo administrar concentrado plaquetario si las
plaquetas ≤ 40.000/cc

38. COMPLICACIONES
 Shock: hipovolémico/neurogénico
 Insuficiencia renal aguda (anuria)
 Necrosis de organos distales
 Coagulación Intravascular Diseminada
 Hemorragia post parto
 Utero de Couvelaire
 Sufrimiento fetal/acidosis respiratoria
 Muerte fetal (por anoxia)
 Embolia de liquido amniótico

39. PLACENTA PREVIA DPP
Inicio del Cuadro Lento, solapado Brusco tempestuoso
Abundante, Sangre oscura y
Hemorragia recidivante,color rojo escasa, hemorragia
claro persistente y unica
Dolor esponteáneo o a No Si
la presión
Contracciones uterinas En general NO Si
Abdomen Blando depresible Contraido duro
Palpación de partes Si Dificil o imposible
fetales
FCF En general normal Negativa con
frecuencia
Signos de toxemia Raros Frecuentes
asociados
Tacto vaginal Se tacta placenta No se tacta placenta

40. INVERTIR EN CONOCIMIENTOS
PRODUCE SIEMPRE
LOS MEJORES INTERESES
BENJAMIN FRANKLIN