El documento presenta varios artículos médicos sobre diversos temas como cirugía de cataratas, cáncer de próstata, hepatitis C, ébola, enfermedad de Ménière, candidiasis oral y coxalgia en jóvenes. También incluye información sobre el uso de anticonceptivos postparto y actualizaciones sobre el lupus eritematoso.
Este documento discute las aplicaciones terapéuticas de la anticoncepción hormonal combinada (AHC) para varias condiciones ginecológicas como la dismenorrea y el dolor pélvico asociado a endometriosis. Revisa la evidencia sobre el uso de la AHC para tratar el síndrome premenstrual y trastorno disfórico premenstrual. También analiza estudios comparativos de diferentes gestágenos y regímenes de dosificación de la AHC para el manejo de síntomas menstruales. El documento conclu
Para e tratamiento de la sintomatología climatérica moderada...¿la opción más...Jornadas HM Hospitales
1) El documento discute opciones de tratamiento para la sintomatología climatérica moderada, sugiriendo que la terapia hormonal sustitutiva (TSH) con estrógenos conjugados y bazedoxifeno (EC/BZA) puede ser la opción más razonable. 2) Se resumen los estudios clínicos de EC/BZA que demostraron su eficacia para aliviar síntomas y prevenir osteoporosis con un perfil de seguridad cardiovascular favorable. 3) EC/BZA ofrece una opción de tratamiento menopáusico
Este documento discute varios temas relacionados con la reproducción humana y los métodos anticonceptivos, incluyendo los riesgos de los anticonceptivos orales como la trombosis y los factores que aumentan este riesgo. También analiza datos estadísticos sobre el uso de diferentes métodos anticonceptivos y cuestiones éticas relacionadas con la anticoncepción y la fertilidad.
El documento proporciona información sobre la preeclampsia, incluyendo su incidencia en Perú y en el mundo, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, prevención primaria mediante el control de factores de riesgo, y prevención secundaria a través del diagnóstico temprano utilizando pruebas como la medición de presión arterial, doppler ultrasonográfico y biomarcadores séricos y urinarios.
La hemorragia vaginal anormal puede clasificarse como premenstrual, durante los años reproductivos o postmenopáusica. Las causas incluyen condiciones sistémicas, patología local como miomas o cáncer, y factores farmacológicos. En casos urgentes como embarazo ectópico o desprendimiento de placenta se requiere estabilización y tratamiento quirúrgico, mientras que en otras situaciones se puede utilizar terapia médica o cirugía menor para controlar el sangrado.
1) El documento resume los hallazgos de varios comités de la Academia Americana de Neurología sobre los riesgos de tomar fármacos antiepilépticos durante el embarazo. 2) El valproato parece tener mayores riesgos teratogénicos que otros medicamentos, y la politerapia aumenta los riesgos. 3) Se recomienda suplementar con ácido fólico, evitar el valproato y la politerapia cuando sea posible, y monitorear los niveles de medicamentos durante el embarazo.
Este documento describe los métodos anticonceptivos de larga duración reversibles (LARC) y la posición de varias sociedades científicas sobre su uso. Resalta que los LARC como el DIU y el implante son los métodos más efectivos, independientes del usuario, y deberían ser opciones de primera línea, incluso para adolescentes y mujeres nulíparas. Sin embargo, su uso en España sigue siendo bajo, en parte debido a problemas de adherencia con otros métodos que dependen más del usuario. Mayor uso de LARC podría reducir los embarazos no plan
Este documento discute las aplicaciones terapéuticas de la anticoncepción hormonal combinada (AHC) para varias condiciones ginecológicas como la dismenorrea y el dolor pélvico asociado a endometriosis. Revisa la evidencia sobre el uso de la AHC para tratar el síndrome premenstrual y trastorno disfórico premenstrual. También analiza estudios comparativos de diferentes gestágenos y regímenes de dosificación de la AHC para el manejo de síntomas menstruales. El documento conclu
Para e tratamiento de la sintomatología climatérica moderada...¿la opción más...Jornadas HM Hospitales
1) El documento discute opciones de tratamiento para la sintomatología climatérica moderada, sugiriendo que la terapia hormonal sustitutiva (TSH) con estrógenos conjugados y bazedoxifeno (EC/BZA) puede ser la opción más razonable. 2) Se resumen los estudios clínicos de EC/BZA que demostraron su eficacia para aliviar síntomas y prevenir osteoporosis con un perfil de seguridad cardiovascular favorable. 3) EC/BZA ofrece una opción de tratamiento menopáusico
Este documento discute varios temas relacionados con la reproducción humana y los métodos anticonceptivos, incluyendo los riesgos de los anticonceptivos orales como la trombosis y los factores que aumentan este riesgo. También analiza datos estadísticos sobre el uso de diferentes métodos anticonceptivos y cuestiones éticas relacionadas con la anticoncepción y la fertilidad.
El documento proporciona información sobre la preeclampsia, incluyendo su incidencia en Perú y en el mundo, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, prevención primaria mediante el control de factores de riesgo, y prevención secundaria a través del diagnóstico temprano utilizando pruebas como la medición de presión arterial, doppler ultrasonográfico y biomarcadores séricos y urinarios.
La hemorragia vaginal anormal puede clasificarse como premenstrual, durante los años reproductivos o postmenopáusica. Las causas incluyen condiciones sistémicas, patología local como miomas o cáncer, y factores farmacológicos. En casos urgentes como embarazo ectópico o desprendimiento de placenta se requiere estabilización y tratamiento quirúrgico, mientras que en otras situaciones se puede utilizar terapia médica o cirugía menor para controlar el sangrado.
1) El documento resume los hallazgos de varios comités de la Academia Americana de Neurología sobre los riesgos de tomar fármacos antiepilépticos durante el embarazo. 2) El valproato parece tener mayores riesgos teratogénicos que otros medicamentos, y la politerapia aumenta los riesgos. 3) Se recomienda suplementar con ácido fólico, evitar el valproato y la politerapia cuando sea posible, y monitorear los niveles de medicamentos durante el embarazo.
Este documento describe los métodos anticonceptivos de larga duración reversibles (LARC) y la posición de varias sociedades científicas sobre su uso. Resalta que los LARC como el DIU y el implante son los métodos más efectivos, independientes del usuario, y deberían ser opciones de primera línea, incluso para adolescentes y mujeres nulíparas. Sin embargo, su uso en España sigue siendo bajo, en parte debido a problemas de adherencia con otros métodos que dependen más del usuario. Mayor uso de LARC podría reducir los embarazos no plan
Este documento discute los nuevos criterios diagnósticos y terapéuticos para el síndrome de ovario poliquístico (PCOS). Se proponen nuevos umbrales para el diagnóstico ecográfico y el uso de la hormona antimulleriana como marcador. También se explora el tratamiento individualizado según los síntomas y riesgos de cada paciente, incluyendo el uso de la combinación de mio-inositol y D-quiro-inositol.
Anticoncepción en Situaciones Especiales. (Mujeres con VIH, enfermedades hepá...INPPARES / Perú
El documento discute los factores asociados con el uso de anticonceptivos en mujeres con VIH o enfermedades hepáticas. Explica que los anticonceptivos orales combinados y los inyectables pueden aumentar el riesgo de contraer VIH en algunas mujeres. También analiza los posibles efectos de interacción entre anticonceptivos hormonales y otros medicamentos.
El documento resume diez avances importantes en genética aplicada a ginecología. Explica conceptos como medicina genómica, prevención mediante información genética, y cómo esta permite estimar riesgos de enfermedades y elegir tratamientos más efectivos. También describe el desarrollo de pruebas genéticas para cáncer de mama y otros trastornos, así como su uso en evaluación de riesgo y prevención del cáncer. Finalmente, presenta dos pruebas genéticas, myGenome y myNewbornDNA, que analiz
Anillo vaginal bioequivalente: Opción anticonceptiva de la menarquia a la men...Jornadas HM Hospitales
Este documento discute el anillo vaginal bioequivalente como método anticonceptivo. Resume las 7 secciones del documento, incluyendo 1) la situación del anillo vaginal en España, 2) las evidencias científicas, 3) la bioequivalencia, 4) las características del anillo bioequivalente, 5) el manejo clínico y perfil de usuaria, 6) los criterios de elegibilidad, y 7) las conclusiones. También proporciona información sobre la composición, mecanismo de acción, eficacia y efectos secundarios del
Para e tratamiento de la sintomatología climatérica moderada...¿la opción más...Jornadas HM Hospitales
Este documento discute diferentes opciones para el tratamiento de la sintomatología climatérica moderada, incluyendo terapia hormonal sustitutiva (THS), fitoterapia y nutracéuticos. Se proporcionan detalles sobre la eficacia y seguridad de estas opciones en función de factores como la edad y el tiempo desde la menopausia. En general, la fitoterapia como isoflavonas de soja u otros preparados fitoterápicos se presentan como una alternativa razonable para el tratamiento inicial en la mayoría de los casos.
Este documento presenta los datos clínicos de una paciente de 24 años que acude a consulta por inicio de vida sexual activa y requiere información sobre métodos anticonceptivos. Se categoriza a la paciente según criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, recomendándose el método inyectable debido a su mayor adherencia pero dejando la decisión final a la paciente luego de recibir asesoría completa.
Nuevo posicionamiento sobre Terapia Hormonal de la Menopausia (THM) de la AEEMJornadas HM Hospitales
La posición de la AEEM-SEGO sobre la terapia hormonal de la menopausia (THM) establece que: 1) el tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM; 2) la THM mejora la densidad mineral ósea pero no está indicada para la prevención cardiovascular; 3) el balance riesgo-beneficio es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia, y una mujer menor de 60 años puede tomarla de forma segura sin límite de duración.
1) El documento describe la innovación en anticoncepción transdérmica, incluyendo el uso de parches de pequeño tamaño con bajas dosis de estrógenos y gestágenos que proporcionan niveles estables en la sangre.
2) Se compara la eficacia anticonceptiva de un parche de gestodeno/etinilestradiol con otros métodos, mostrando índices de Pearl similares.
3) Los estudios muestran que el parche suprime eficazmente el endometrio y controla bien el sang
Este documento resume el debate sobre el riesgo de tromboembolismo venoso asociado con diferentes generaciones de anticonceptivos hormonales combinados orales. Explica que los estudios observacionales sugieren que los anticonceptivos de tercera y cuarta generación tienen un mayor riesgo tromboembólico que los de segunda generación, aunque la diferencia parece pequeña. También resume el proceso de revisión de seguridad en curso por parte de la Agencia Europea de Medicamentos y las recomendaciones de algunos países de preferir los anticonceptivos de
La amenorrea primaria es definida el fracaso del inicio de la menstruación a la edad de 14 años y en ausencia de características sexuales secundarias. También se incluye en esta definición a la ausencia de menarquia a los 16 años de edad independientemente del desarrollo de las características sexuales secundarias o del crecimiento normal.
Este documento resume las propiedades y efectos de los anticonceptivos orales combinados. Explica los componentes estrogénicos y progestágenos, sus efectos en el organismo como la síntesis hepática y el perfil lipídico, y sus contraindicaciones como la trombosis venosa. También analiza cómo afectan al riesgo de cáncer, enfermedades cardiovasculares y metabólicas. En 3 oraciones.
Jueves 5 influencia de la gestación sobre la patología renalmeetandforum
Las enfermedades respiratorias crónicas están aumentando su prevalencia durante el embarazo. Cuando están bien controladas, estas enfermedades tienen pocos efectos negativos en el embarazo. Sin embargo, requieren un trabajo estrecho entre el obstetra y un equipo multidisciplinario que incluye al neumólogo para monitorear el estado de la madre y asegurar un embarazo saludable.
Los ginecólogos...¿Podemos diagnosticar la osteoporosis pero debemos derivarl...Jornadas HM Hospitales
Este documento discute si los ginecólogos pueden diagnosticar y tratar la osteoporosis o deben derivar el tratamiento a otro especialista como los reumatólogos. Señala que cualquiera con la formación adecuada puede diagnosticar osteoporosis pero que los casos secundarios y el tratamiento a veces requieren la experiencia de un especialista en reumatología. Concluye que tanto ginecólogos como reumatólogos pueden atender pacientes con osteoporosis primaria pero los casos complejos deben ser derivados.
El documento resume los nuevos conceptos sobre el síndrome de ovario poliquístico (SOP), incluyendo que es una endocrinopatía crónica definida por consenso con varios fenotipos, cuya prevalencia depende de los criterios diagnósticos utilizados. La resistencia a la insulina desempeña un papel importante en la patogénesis del SOP.
1) El documento resume las características y evidencia sobre las vacunas contra el VPH Gardasil y Cervarix. 2) Ambas vacunas han demostrado alta eficacia para prevenir infecciones persistentes y lesiones asociadas a los tipos de VPH incluidos, especialmente en mujeres no infectadas previamente menores de 26 años. 3) No se recomienda la vacunación en pacientes con infección o lesión actual por uno de los tipos de VPH incluidos, aunque sí en pacientes con antecedentes de infección.
El documento presenta información sobre el uso de la prasterona como nuevo abordaje del síndrome genitourinario de la menopausia (SGUM). La prasterona actúa a nivel intracrino mediante su conversión local en estrógenos y andrógenos, lo que restaura la salud vaginal sin efectos sistémicos. Estudios clínicos muestran que la prasterona mejora síntomas del SGUM como sequedad vaginal y dolor sexual, con buena seguridad y sin afectar el endometrio. La prasterona ofrece una
Este documento resume la investigación sobre el papilomavirus humano (HPV) y la gestación. Explica que el HPV es la infección de transmisión sexual más común y puede causar cáncer cervical y de otros sitios. Aunque los estudios no son concluyentes, el HPV podría estar relacionado con resultados adversos del embarazo como aborto espontáneo o parto prematuro. El documento también discute la transmisión vertical del HPV de la madre al recién nacido, la regresión frecuente de las lesiones cervicales durante el embarazo
Este documento resume información sobre anticoncepción y fármacos para la disfunción eréctil. Explica los diferentes tipos de métodos anticonceptivos como anticonceptivos orales, parches, implantes, DIU y anticoncepción de emergencia. También describe las causas físicas y psicológicas de la disfunción eréctil así como su evaluación e historia clínica.
Este documento debate la elección del anticonceptivo más recomendable en la perimenopausia. Discute que los anticonceptivos hormonales combinados con drospirenona en pauta cíclica o prolongada flexible son opciones eficaces para controlar el patrón de sangrado en la perimenopausia. También analiza los beneficios de los anticonceptivos hormonales combinados para controlar síntomas, proteger la salud ósea y reducir el riesgo de ciertos cánceres en esta etapa.
Base fisiológica de métodos anticonceptivos hormonales, haciendo énfasis en los métodos anticonceptivos orales que se encuentran actualmente en Colombia.
Este documento discute la medicalización de la mujer, particularmente en el ámbito ginecológico. Explica que muchas mujeres sanas creen erróneamente que deben visitar regularmente al ginecólogo. Luego, analiza temas como la terapia hormonal sustitutiva, la osteoporosis, ecografías y mamografías ginecológicas, y cáncer de cuello de útero. Finalmente, argumenta que la atención médica de las mujeres sufre de excesiva medicalización y que los médicos de familia deben
La hiperplasia endometrial es una condición común que afecta al endometrio y puede progresar a cáncer de endometrio si no se trata. Existe en dos formas principales - hiperplasia sin atipia y hiperplasia atípica. La hiperplasia sin atipia se trata generalmente con terapia hormonal como progestinas, mientras que la hiperplasia atípica a menudo requiere histerectomía debido al alto riesgo de cáncer. El diagnóstico y tratamiento adecuados son
Este documento discute los nuevos criterios diagnósticos y terapéuticos para el síndrome de ovario poliquístico (PCOS). Se proponen nuevos umbrales para el diagnóstico ecográfico y el uso de la hormona antimulleriana como marcador. También se explora el tratamiento individualizado según los síntomas y riesgos de cada paciente, incluyendo el uso de la combinación de mio-inositol y D-quiro-inositol.
Anticoncepción en Situaciones Especiales. (Mujeres con VIH, enfermedades hepá...INPPARES / Perú
El documento discute los factores asociados con el uso de anticonceptivos en mujeres con VIH o enfermedades hepáticas. Explica que los anticonceptivos orales combinados y los inyectables pueden aumentar el riesgo de contraer VIH en algunas mujeres. También analiza los posibles efectos de interacción entre anticonceptivos hormonales y otros medicamentos.
El documento resume diez avances importantes en genética aplicada a ginecología. Explica conceptos como medicina genómica, prevención mediante información genética, y cómo esta permite estimar riesgos de enfermedades y elegir tratamientos más efectivos. También describe el desarrollo de pruebas genéticas para cáncer de mama y otros trastornos, así como su uso en evaluación de riesgo y prevención del cáncer. Finalmente, presenta dos pruebas genéticas, myGenome y myNewbornDNA, que analiz
Anillo vaginal bioequivalente: Opción anticonceptiva de la menarquia a la men...Jornadas HM Hospitales
Este documento discute el anillo vaginal bioequivalente como método anticonceptivo. Resume las 7 secciones del documento, incluyendo 1) la situación del anillo vaginal en España, 2) las evidencias científicas, 3) la bioequivalencia, 4) las características del anillo bioequivalente, 5) el manejo clínico y perfil de usuaria, 6) los criterios de elegibilidad, y 7) las conclusiones. También proporciona información sobre la composición, mecanismo de acción, eficacia y efectos secundarios del
Para e tratamiento de la sintomatología climatérica moderada...¿la opción más...Jornadas HM Hospitales
Este documento discute diferentes opciones para el tratamiento de la sintomatología climatérica moderada, incluyendo terapia hormonal sustitutiva (THS), fitoterapia y nutracéuticos. Se proporcionan detalles sobre la eficacia y seguridad de estas opciones en función de factores como la edad y el tiempo desde la menopausia. En general, la fitoterapia como isoflavonas de soja u otros preparados fitoterápicos se presentan como una alternativa razonable para el tratamiento inicial en la mayoría de los casos.
Este documento presenta los datos clínicos de una paciente de 24 años que acude a consulta por inicio de vida sexual activa y requiere información sobre métodos anticonceptivos. Se categoriza a la paciente según criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, recomendándose el método inyectable debido a su mayor adherencia pero dejando la decisión final a la paciente luego de recibir asesoría completa.
Nuevo posicionamiento sobre Terapia Hormonal de la Menopausia (THM) de la AEEMJornadas HM Hospitales
La posición de la AEEM-SEGO sobre la terapia hormonal de la menopausia (THM) establece que: 1) el tratamiento de los síntomas vasomotores sigue siendo la principal indicación para la THM; 2) la THM mejora la densidad mineral ósea pero no está indicada para la prevención cardiovascular; 3) el balance riesgo-beneficio es más favorable con menores dosis, tiempo de uso y tiempo desde la menopausia, y una mujer menor de 60 años puede tomarla de forma segura sin límite de duración.
1) El documento describe la innovación en anticoncepción transdérmica, incluyendo el uso de parches de pequeño tamaño con bajas dosis de estrógenos y gestágenos que proporcionan niveles estables en la sangre.
2) Se compara la eficacia anticonceptiva de un parche de gestodeno/etinilestradiol con otros métodos, mostrando índices de Pearl similares.
3) Los estudios muestran que el parche suprime eficazmente el endometrio y controla bien el sang
Este documento resume el debate sobre el riesgo de tromboembolismo venoso asociado con diferentes generaciones de anticonceptivos hormonales combinados orales. Explica que los estudios observacionales sugieren que los anticonceptivos de tercera y cuarta generación tienen un mayor riesgo tromboembólico que los de segunda generación, aunque la diferencia parece pequeña. También resume el proceso de revisión de seguridad en curso por parte de la Agencia Europea de Medicamentos y las recomendaciones de algunos países de preferir los anticonceptivos de
La amenorrea primaria es definida el fracaso del inicio de la menstruación a la edad de 14 años y en ausencia de características sexuales secundarias. También se incluye en esta definición a la ausencia de menarquia a los 16 años de edad independientemente del desarrollo de las características sexuales secundarias o del crecimiento normal.
Este documento resume las propiedades y efectos de los anticonceptivos orales combinados. Explica los componentes estrogénicos y progestágenos, sus efectos en el organismo como la síntesis hepática y el perfil lipídico, y sus contraindicaciones como la trombosis venosa. También analiza cómo afectan al riesgo de cáncer, enfermedades cardiovasculares y metabólicas. En 3 oraciones.
Jueves 5 influencia de la gestación sobre la patología renalmeetandforum
Las enfermedades respiratorias crónicas están aumentando su prevalencia durante el embarazo. Cuando están bien controladas, estas enfermedades tienen pocos efectos negativos en el embarazo. Sin embargo, requieren un trabajo estrecho entre el obstetra y un equipo multidisciplinario que incluye al neumólogo para monitorear el estado de la madre y asegurar un embarazo saludable.
Los ginecólogos...¿Podemos diagnosticar la osteoporosis pero debemos derivarl...Jornadas HM Hospitales
Este documento discute si los ginecólogos pueden diagnosticar y tratar la osteoporosis o deben derivar el tratamiento a otro especialista como los reumatólogos. Señala que cualquiera con la formación adecuada puede diagnosticar osteoporosis pero que los casos secundarios y el tratamiento a veces requieren la experiencia de un especialista en reumatología. Concluye que tanto ginecólogos como reumatólogos pueden atender pacientes con osteoporosis primaria pero los casos complejos deben ser derivados.
El documento resume los nuevos conceptos sobre el síndrome de ovario poliquístico (SOP), incluyendo que es una endocrinopatía crónica definida por consenso con varios fenotipos, cuya prevalencia depende de los criterios diagnósticos utilizados. La resistencia a la insulina desempeña un papel importante en la patogénesis del SOP.
1) El documento resume las características y evidencia sobre las vacunas contra el VPH Gardasil y Cervarix. 2) Ambas vacunas han demostrado alta eficacia para prevenir infecciones persistentes y lesiones asociadas a los tipos de VPH incluidos, especialmente en mujeres no infectadas previamente menores de 26 años. 3) No se recomienda la vacunación en pacientes con infección o lesión actual por uno de los tipos de VPH incluidos, aunque sí en pacientes con antecedentes de infección.
El documento presenta información sobre el uso de la prasterona como nuevo abordaje del síndrome genitourinario de la menopausia (SGUM). La prasterona actúa a nivel intracrino mediante su conversión local en estrógenos y andrógenos, lo que restaura la salud vaginal sin efectos sistémicos. Estudios clínicos muestran que la prasterona mejora síntomas del SGUM como sequedad vaginal y dolor sexual, con buena seguridad y sin afectar el endometrio. La prasterona ofrece una
Este documento resume la investigación sobre el papilomavirus humano (HPV) y la gestación. Explica que el HPV es la infección de transmisión sexual más común y puede causar cáncer cervical y de otros sitios. Aunque los estudios no son concluyentes, el HPV podría estar relacionado con resultados adversos del embarazo como aborto espontáneo o parto prematuro. El documento también discute la transmisión vertical del HPV de la madre al recién nacido, la regresión frecuente de las lesiones cervicales durante el embarazo
Este documento resume información sobre anticoncepción y fármacos para la disfunción eréctil. Explica los diferentes tipos de métodos anticonceptivos como anticonceptivos orales, parches, implantes, DIU y anticoncepción de emergencia. También describe las causas físicas y psicológicas de la disfunción eréctil así como su evaluación e historia clínica.
Este documento debate la elección del anticonceptivo más recomendable en la perimenopausia. Discute que los anticonceptivos hormonales combinados con drospirenona en pauta cíclica o prolongada flexible son opciones eficaces para controlar el patrón de sangrado en la perimenopausia. También analiza los beneficios de los anticonceptivos hormonales combinados para controlar síntomas, proteger la salud ósea y reducir el riesgo de ciertos cánceres en esta etapa.
Base fisiológica de métodos anticonceptivos hormonales, haciendo énfasis en los métodos anticonceptivos orales que se encuentran actualmente en Colombia.
Este documento discute la medicalización de la mujer, particularmente en el ámbito ginecológico. Explica que muchas mujeres sanas creen erróneamente que deben visitar regularmente al ginecólogo. Luego, analiza temas como la terapia hormonal sustitutiva, la osteoporosis, ecografías y mamografías ginecológicas, y cáncer de cuello de útero. Finalmente, argumenta que la atención médica de las mujeres sufre de excesiva medicalización y que los médicos de familia deben
La hiperplasia endometrial es una condición común que afecta al endometrio y puede progresar a cáncer de endometrio si no se trata. Existe en dos formas principales - hiperplasia sin atipia y hiperplasia atípica. La hiperplasia sin atipia se trata generalmente con terapia hormonal como progestinas, mientras que la hiperplasia atípica a menudo requiere histerectomía debido al alto riesgo de cáncer. El diagnóstico y tratamiento adecuados son
La atención anticonceptiva tiene como objetivo ayudar a que la mujer en edad fértil que desee evitar o distanciar un embarazo, pueda disponer del método anticonceptivo que más se ajuste a sus características y necesidades. Para facilitar que las personas tomen una decisión sobre el método anticonceptivo más adecuado a sus necesidades se requiere facilitar información accesible, completa y actualizada que les permita elegir entre las alternativas existentes.
Este documento presenta un grupo de 11 estudiantes de medicina que cursan la asignatura de Ginecología y Obstetricia II. Incluye la introducción de un artículo sobre diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la endometriosis, revisando también el tratamiento médico, la infertilidad y el dolor crónico asociado a esta condición. Finalmente, presenta las referencias bibliográficas utilizadas.
El documento habla sobre el lupus eritematoso sistémico (LES) y el embarazo. El LES es una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a mujeres jóvenes y que se asocia con un alto riesgo de complicaciones durante el embarazo como aborto espontáneo, parto prematuro y problemas para el recién nacido. Sin embargo, con un adecuado control y seguimiento de la enfermedad antes y durante el embarazo, las mujeres con LES pueden tener con éxito un embarazo y dar
Este documento discute el cáncer endometrial, incluyendo su definición, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación histológica, tratamiento y pronóstico. Es la neoplasia maligna ginecológica más frecuente en los EEUU y generalmente se diagnostica temprano y cura. Sin embargo, puede variar desde lesiones precancerosas hasta tumores avanzados de mal pronóstico. Un enfoque integral que incluya la historia clínica, exámenes físicos, pruebas
El documento habla sobre los métodos de planificación familiar y anticoncepción. Explica que la planificación familiar permite controlar el número de hijos y espaciar los embarazos de manera segura. Luego describe diversos métodos anticonceptivos como los hormonales, barrera, naturales y mecánicos, detallando sus mecanismos de acción, efectividad y efectos secundarios. El objetivo es brindar información sobre las opciones disponibles para prevenir embarazos no deseados.
Información sobre métodos de planificación familiar, con enfasis en indicaciones y contraindicaciones absolutas y relativas de algunos métodos incluyendo hormonales.
Este documento describe diferentes métodos anticonceptivos, incluyendo métodos de barrera como condones y DIU, métodos químicos como la píldora anticonceptiva, métodos quirúrgicos como la ligadura de trompas y la vasectomía, y métodos naturales como el método del ritmo. Explica cómo funciona cada método, su efectividad, ventajas y desventajas potenciales. El objetivo es brindar información sobre opciones para prevenir embarazos no deseados y enfermedades de transmisión sexual.
Este documento resume varios temas relacionados con la patología ginecológica en atención primaria. Incluye información sobre la detección precoz del cáncer de cérvix y mama, la planificación familiar, el control del embarazo normal, la hemorragia uterina, la amenorrea, la esterilidad, el prurito vaginal y el climaterio. Proporciona recomendaciones y algoritmos sobre el manejo de estas condiciones en el nivel de atención primaria.
Este documento describe el comportamiento de varias enfermedades del colágeno (lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, artritis reumatoidea) durante el embarazo y puerperio, así como los riesgos de complicaciones maternas y neonatales. Explica que el lupus puede reactivarse durante el embarazo y puerperio y aumentar el riesgo de complicaciones. El síndrome de Sjögren generalmente no cambia pero puede aumentar el riesgo de abortos. La artritis re
Este documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente. Define aborto y aborto recurrente, y discute factores de riesgo, diagnóstico, y opciones de tratamiento incluyendo manejo expectante, tratamiento farmacológico y quirúrgico. Resalta que el tratamiento médico es una alternativa efectiva para muchos casos de aborto espontáneo.
Este documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente. Define aborto y aborto recurrente, identifica factores de riesgo comunes, y describe métodos de diagnóstico como ultrasonido y pruebas de hormonas. Explica opciones de manejo como expectante, farmacológico y quirúrgico, proporcionando detalles sobre regímenes de medicamentos efectivos. El objetivo es proveer información actualizada para proveedores sobre el manejo clínico apropiado de abort
Este documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente. Define aborto y aborto recurrente, y discute factores de riesgo, diagnóstico, opciones de tratamiento incluyendo manejo expectante, tratamiento farmacológico y quirúrgico. Provee detalles sobre regímenes de medicamentos, seguimiento y cuidados para diferentes tipos y etapas de aborto.
La infertilidad se define como la incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de relaciones sexuales frecuentes sin el uso de anticonceptivos.
Los principales factores que causan infertilidad incluyen problemas con los espermatozoides, la ovulación, los tubos de Falopio, la endometriosis y factores cervicales o de relaciones sexuales.
La evaluación de la infertilidad debe incluir una historia clínica completa, examen físico, pruebas de laboratorio y exámenes como
Este documento proporciona información sobre el cáncer de mama, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y seguimiento. El cáncer de mama es el más común en mujeres y afecta a 1 de cada 8. Se describe la anatomía de la mama, pruebas como mamografía y biopsia, y los cuatro subtipos moleculares. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimio, radioterapia y hormonoterapia. El
El cáncer endometrial es causado por la hiperproducción de estrógenos sin oposición de la progesterona. El síntoma principal es un sangrado vaginal anormal en la menopausia. Los factores de riesgo incluyen la diabetes, hipertensión u obesidad. El diagnóstico definitivo requiere una biopsia endometrial, y el tratamiento depende del estadio pero puede preservar la fertilidad en mujeres jóvenes.
Este documento resume diferentes métodos anticonceptivos, incluyendo métodos de barrera como diafragmas y espermicidas; condones masculinos y femeninos; métodos hormonales como la píldora, parches y inyecciones; dispositivos intrauterinos; esterilización quirúrgica; y métodos naturales como el ritmo. Describe los mecanismos de acción, eficacia, indicaciones, contraindicaciones y efectos de cada método.
1) El documento discute diferentes métodos anticonceptivos, incluyendo anticonceptivos orales.
2) Explica que los anticonceptivos orales contienen estrógenos y progesterona que suprimen la ovulación y alteran el moco cervical para prevenir el embarazo.
3) También describe contraindicaciones como trombosis, cáncer ginecológico y diabetes, y aborda mitos sobre los efectos de los anticonceptivos orales.
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS EN PACIENTES AMBULATORIOS DE UN GABINETE P...DrMandingo WEB
Se trata de un estudio retrospectivo y transversal en el que se incluyeron 112 usuarios del servicio de electrocardiografía de la Unidad de Análisis Clínicos del Dr. Simi en Nacajuca, Tabasco, México.
Un varón de 24 años presentó dolor abdominal, fiebre y otros síntomas. Fue diagnosticado con apendicitis aguda y sometido a apendicectomía laparoscópica. Posteriormente desarrolló una infección por salmonela. El paciente alega que la apendicectomía fue innecesaria y puso su vida en riesgo.
Rickettsia son parásitos intracelulares que causan rickettsiosis como la fiebre maculosa de las montañas rocosas, el tifo epidémico y el tifo murino. Estas enfermedades se transmiten por garrapatas, piojos y pulgas respectivamente y presentan síntomas como fiebre, cefalea y exantema. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y pruebas serológicas e histopatológicas, y se tratan con doxiciclina u otras tetraciclinas
En pacientes con trauma abdominal, la evaluación apropiada y la estabilización oportuna son fundamentales. Mediante la exploración física inicial, se puede identificar hasta el 60% de pacientes que requieren cirugía. En el caso de heridas por arma cortopunzante en el abdomen, el médico debe determinar si el objeto penetró el abdomen mediante inspección y palpación. Si no hubo penetración y el paciente es hemodinámicamente estable, puede indicarse manejo para traumatismo de tejidos blandos y egreso dependiendo de la evoluc
Este documento describe los síntomas, causas y tratamiento del cólico del lactante. El cólico del lactante aparece en las primeras semanas de vida en el 10-40% de los bebés y se caracteriza por llanto intenso y vigoroso durante al menos 3 horas al día, 3 días a la semana, 3 semanas. La causa es desconocida pero se cree que es debido a contracciones espasmódicas del intestino favorecidas por la inmadurez. El tratamiento incluye masajes, música suave, sacarosa oral y anties
El documento presenta las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de las infecciones de vías urinarias. El documento describe el grupo de expertos en urología que participó en la actualización de las guías. El objetivo es proveer recomendaciones basadas en evidencia para el manejo adecuado de las infecciones de vías urinarias en adultos.
Este documento presenta las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de la rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA). El documento fue desarrollado por un grupo de expertos en otorrinolaringología y neumología, y proporciona recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico clínico, pruebas complementarias y opciones de tratamiento antibiótico para la RSBA.
Este documento presenta las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Incluye la participación de numerosos expertos en neumología, infectología y microbiología. El objetivo es proporcionar recomendaciones basadas en evidencia para el manejo adecuado de los pacientes con NAC.
El documento presenta las guías actualizadas de 2010 para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de infecciones de vías urinarias (IVU) en pacientes adultos. El documento fue desarrollado por un grupo de expertos en urología y microbiología bajo la coordinación de la Academia Nacional de Medicina de México. El documento provee recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con IVU para guiar a los médicos en la atención clínica de estas infecciones comunes.
Este documento presenta las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de las infecciones intraabdominales (IIA) en pacientes adultos. El documento describe los coordinadores y participantes involucrados en la actualización de las guías, y brinda información sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo de las IIA.
Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de la faringoamigdalitis bacteriana (FALB). Presenta las guías actualizadas de 2010 para el manejo de esta infección en pacientes adultos en México. Incluye información sobre los coordinadores y participantes en la elaboración de las guías, así como detalles sobre el proceso de actualización y consenso para mejorar el abordaje clínico de esta enfermedad.
Este documento provee un resumen de 3 oraciones o menos del documento proporcionado:
El documento describe las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), incluyendo la participación de varios expertos en el tema. Las guías actualizadas buscan proveer la información más reciente para el manejo adecuado de esta afección inflamatoria del aparato reproductor femenino.
Este documento presenta las guías actualizadas para el diagnóstico y tratamiento antibacteriano de la exacerbación de bronquitis crónica. Resume la participación de varios expertos en neumología, infectología y microbiología en la actualización de las guías originales. El objetivo es proporcionar recomendaciones actualizadas sobre el manejo adecuado de esta afección respiratoria común.
El documento presenta información sobre la anatomía y vascularización del hígado, incluyendo las caras, extensiones, espacios y contactos del órgano. También describe factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pronóstico y tratamientos para el cáncer hepatocelular.
Este documento describe la anatomía de los conductos biliares y la vesícula biliar. Explica que los conductos transportan bilis desde el hígado al duodeno y que la vesícula biliar almacena y concentra la bilis. También cubre el cáncer de vesícula biliar y vías biliares, incluyendo factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico.
Este documento describe la anatomía del páncreas, incluyendo su ubicación, partes, irrigación sanguínea y drenaje linfático. También explica las funciones exocrina y endocrina del páncreas, así como la producción de enzimas digestivas y hormonas como la insulina y el glucagón. Por último, presenta algunos detalles sobre el cáncer de páncreas como su incidencia, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y métodos de diagnóstico.
El documento describe las partes del intestino grueso. Se compone del ciego, apéndice, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoide, y recto. El intestino grueso se diferencia del delgado por las tenías cólicas, haustras, apéndices omentales y mayor diámetro.
El documento describe la anatomía y fisiología del estómago. Resume que el estómago es una dilatación del conducto alimentario especializada en la digestión enzimática y almacenamiento temporal del alimento. Describe sus partes, relaciones, irrigación sanguínea y linfática, y funciones. Además, presenta información sobre la epidemiología y factores de riesgo del cáncer gástrico.
El documento describe la anatomía del esófago. El esófago es un tubo muscular de aproximadamente 25 cm de longitud con un diámetro medio de 2 cm que transporta los alimentos desde la faringe hasta el estómago. Su musculatura cambia de músculo voluntario en la parte superior a músculo liso en la parte inferior. El esófago atraviesa el hiato esofágico del diafragma y termina en el estómago. La irrigación arterial proviene de la arteria esofágica inferior, rama de la arteria g
Este documento trata sobre el cáncer de pulmón. Es la neoplasia maligna con mayor incidencia en el mundo y la principal causa de muerte por cáncer. En México es la quinta neoplasia más frecuente y la cuarta causa de muerte por cáncer. El tabaquismo causa el 80% de los casos. Los principales tipos histológicos son el adenocarcinoma, el carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células pequeñas.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
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Los Ocho Brocados de Seda del Qi Gong: algunas observaciones
PRESCRIPCION MEDICA JULIO 20123
1. Oftalmología | 4 |
Cirugía de cataratas en diabéticos
Por la Dra. Hannel Maldonado González
Oncología | 5 |
Cáncer de próstata avanzado
Por el Dr. Miguel A. Álvarez Avítia
Meridianos
Informativos | 6 y 7 |
Lo nuevo en Hepatitis C
• Las estatinas ayudan
• En uno de cada seis pacientes
no sirve el tratamiento
• Sin Hepatitis no hay cáncer
• Tratamiento oral
• Asocian dos medicamentos
• El maquillaje perejudica
• Lo nuevo sobre el virus
• Tratamiento exitoso
• Factor de necrosis tumoral
• En México
Infectología | 8 |
Ébola bajo control sólo
con medidas sanitarias
Por el Dr. Armando Sauce López
Otorrinolaringología| 9|
Enfermedad de Ménière y vértigo
Por el Dr. Jorge Madrigal
Infectología | 10 |
Candidiasis Oral
Por el C.D.C.M.F. Joel Omar Reyez Velázquez
Ortopedia | 11 |
Coxalgia en jóvenes
Por el Dr. Guillermo García Pinto
Contenido
Actualización eN lupus eritematoso
Contenido
U
n embarazo inmediato al parto tiene repercusiones
sobre la salud materna y consecuencias negativas en
el nuevo producto (parto prematuro o bajo peso al
nacer). La posibilidad de que ocurra es baja durante los 21
días siguientes al parto, después puede suceder en cualquier
momento (desde la 3ª o 4ª semana), en especial cuando no
se amamanta (la ovulación fértil ocurre regularmente a la 6ª
semana). Es por ello que plantear un método anticoncep-
tivo, es muy importante, las estrategias son limitadas y es
difícil generalizar. Durante el 2011, se desarrollaron guías y
recomendaciones, brindando una orientación simple que
puede ser aplicada en la práctica diaria.
Durante el embarazo ocurren algunos cambios fisio-
lógicos a nivel hematológico que se prolongan en las pri-
meras semanas después del parto, los riesgos y beneficios
asociados al uso de esos compuestos, como el aumento
en las concentraciones sanguíneas del fibrinógeno y de
los factores de coagulación, al tiempo que disminuye la
actividad de algunos anticoagulantes naturales. En con-
L
as manifestaciones son variables dependiendo del área
afectada por los autoanticuerpos, puede ser a nivel
hematológico, serológico, articular, sistema nervioso
central o periférico, en órganos como corazón, pulmón,
riñones, intestino, hígado y piel; se tipifica como leve o grave
dependiendo si afecta órganos vitales o no. Posterior al daño
articular y a las afectaciones sistémicas, las lesiones cutáneas
son el segundo aspecto clínico más frecuente.
El diagnóstico es clínico, pero es un error común si nos
apoyamos sólo en la serología al encontrar anticuerpos
antinucleares o anticuerpos anti DNA, frecuentes en la
mayoría de enfermos, con un alto nivel de sensibilidad y
de especificidad; pero no son únicos. Hay lupus serone-
gativo, es decir la ausencia de los anticuerpos no descarta
Enfermedad autoinmune e inflama-
toria,conautoanticuerposcontratejidos
y órganos ricos en vasos. El 60% de los
casos remite o se controla con trata-
miento farmacológico.
Uso de anticonceptivos
postparto
Por la Dra. Rosario Álvarez Medina
Gineco-obstetra
Por el Dr. Juan Manuel Ávalos Gómez,
Reumatólogo del Hospital Adolfo López Mateos,
ISSSTE. Colegio Mexicano de Reumatología.
Las consultas sobre anticoncepción
postparto son frecuentes. Plantear un
método es importante. Lamentable-
mente las evidencias para evaluar la
seguridad de las distintas estrategias
farmacológicas son limitadas.
El Periódico de los MédicosMéxico, D.F. año 36 número 428 Julio 2013
Página 2
Página 3
Pre scripciónMédica
generalizado
2. 2 | GINECOBSTETRICIA
con el impacto negativo
de los anticonceptivos
sobre la duración de la
lactancia y un mayor
requerimiento, de medi-
das de alimentación su-
plementaria. Mantenien-
do la recomendación
de no usar los anticon-
ceptivos combinados
durante las primeras 3
semanas después del
parto, pero transcurrido
1 mes, las ventajas pare-
cen superar los riesgos
potenciales.
Las alternativas anti-
conceptivas que sólo contienen progestinas, tales como
las tabletas orales, preparados de depósito de acetato de
medroxiprogesterona e implantes, se consideran seguras,
incluso en mujeres que están dando de mamar y pueden
iniciarse de inmediato.
Se debe recordar que, por sus potenciales complicacio-
nes tromboembólicas venosas, no deben usarse prepara-
dos con actividad estrogénica, especialmente durante las
primeras 3 semanas después del parto y se extienden en
las mujeres factores de riesgo adicionales.
La progesterona inyectable es otra alternativa para este pe-
ríodo, evita la ovulación sin afectar la lactancia, se inyecta por
vía intramuscular cada 3 meses; produce una menstruación
muy escasa y en los primeros 6 a 8 meses va disminuyendo
en cantidad así como la duración. Al año de uso se presenta
amenorrea (90%) y al suspenderse se recuperan las mens-
truaciones al igual que la fertilidad en 8 o 12 meses.
Una condición especial es el período postaborto, donde
las mujeres experimentan un rápido retorno de la fertilidad.
Cuandonohanexistidocomplicaciones,lamayoríasepueden
administrar inmediatamente, ya que no existen restricciones
médicas para usar la mayoría de los métodos disponibles
como: anillos vaginales, parches y dispositivo intrauterino.
Tampoco existen para el uso de anticonceptivos hormonales
combinados, ya sean orales o inyectables y son útiles los
métodos de barrera femeninos o esterilización quirúrgica.
Existen factores que pueden obstaculizar una adecuada
selección de los métodos anticonceptivos después de un
evento obstétrico como: la falta de apoyo institucional;
barreras culturales; falta educación en salud e información.
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx/PMreferencias_0713.html
Cuando
la lactancia
es mixta o
artificial, se inicia
en la 3 o 4 semana
postparto, si es
exclusiva se difiere
a la semana 10. El
DIU debe insertarse
entre la 4ª a 6ª
semana postparto.
secuencia, existe mayor incidencia de eventos tromboe-
mbólicos venosos, que aumentan de 22 hasta 84 veces
con la edad, es mayor inmediatamente después del parto
y luego disminuye rápidamente durante las 3 semanas
siguientes, normalizandose 6 semanas después (aumentan
con otros factores de riesgo: tabaquismo, edad mayor de
35 años, antecedente de trombosis venosa profunda o
tromboembolismo pulmonar, trombofilia, miocardiopa-
tías, obesidad, cirugía cesárea, inmovilización, transfusión
durante el parto, preeclampsia, etc). Se sabe que el uso de
los anticonceptivos hormonales que contengan estrógenos
puede estimular la síntesis de los factores de coagulación,
se asocia con un aumento discreto pero significativo, de
la incidencia de tromboembolismo venoso en las mujeres
sanas en edad reproductiva.
Ante esa situación, aunque no se cuente con evidencias
científicas, parece poco apropiado el uso de anticoncepti-
vos hormonales combinados, debido al riesgo aumentado
de eventos tromboembólicos durante el período postparto,
mientras que las progestinas no aumentan el riesgo de
estos eventos.
La forma de evaluar la relación riesgo beneficio en cada
paciente, se da a través de una clasificación de 4 categorías,
aplicable para el uso de los anticonceptivos hormonales
combinados que se administran tanto por la vía oral, parche
transdérmico o anillos vaginales. Donde la primera incluye
condiciones en las cuales no hay restricción para el uso de
los anticonceptivos; en la segunda existen ventajas para usar
el método anticonceptivo y los beneficios superan a los ries-
gos; en la tercera los riesgos superan a las ventajas de usar
el método anticonceptivo y en la cuarta, los anticonceptivos
representan un riesgo de salud inaceptable.
Amparados en esta clasificación, se sugieren algunas
recomendaciones de uso práctico, entre las cuales se cuen-
tan: el uso de anticonceptivos hormonales combinados en el
período de los primeros 21 días después del parto, implica un
riesgo aumentado de tromboembolia, sin beneficio sustancial
en la prevención del embarazo (situación de riesgo de salud
inaceptable). Se extiende hasta los 42 días después del parto
en las mujeres que tengan factores de riesgo adicionales.
En las mujeres que no están amamantando, no existen
restricciones para el uso de anticonceptivos hormonales
combinados, transcurridas 6 semanas después del parto,
excepto por la presencia de alguna otra condición médica
que contraindique su uso.
En las mujeres que están amamantando se deben tomar
en cuenta otras consideraciones adicionales, relacionadas
Uso de anticonceptivos
postparto
• Julio 2013 •
Viene de la página 1
3. la enfermedad, existen situaciones clínicas que dan falsos
positivos, se pueden tener los anticuerpos y no ser necesa-
riamente por lupus.
Si tenemos sospecha podemos apoyarnos en los 12
criterios de clasificación establecidos por el Colegio
Americano de Reumatología, si los pacientes cumplen
cuatro o más síntomas, estos son una guía para establecer
un diagnóstico, habrá quienes no los presenten y tengan
lupus, por otro lado se encontrará quien tenga ocho y no
padezcan lupus.
Los exámenes que pedimos son anticuerpos antinuclea-
res por inmunoflorescencia indirecta, porque hay muchas
técnicas y varía la sensibilidad, si se hace por ELISA, PCR
o mediante RIA no son tan específicos. Pedir anticuerpos
anti DNA de doble cadena, por el método Crithidia luciliae.
También solicitar anticuepos anti SM o anticuepos anti-Smith,
anticuerpos anti-cardiolipina IgG e IgM y antibeta 2 glicopro-
teina 1 IgG e IgM así como anticoagulante lúpico por veneno
de víbora de russell.
También se miden niveles de complemento, C3, C4 y
CH50, con estudios generales en sangre, biometría hemá-
tica para ver que no haya linfopenia o leucopenia, anemia;
marcadores de hemólisis y examen de orina para descartar
glomerulonetritis.
Pasan por periodos de actividad y remisión en su his-
toria natural; alrededor de 10% de los pacientes pueden
entrar en fase estática
en forma espontánea
sin medicamentos; pero
con tratamiento farma-
cológico logramos que
60% remita más pronto
y durante mayor tiempo
(uno o dos años).
El lupus eritematoso
generalizado es crónico
e incurable, con la medi-
cación buscamos llegar
a la etapa de remisión y
mantenimiento. La primer
línea de acción es con
corticoesteroides como
prednisona (las dosis son
variables de 0.3 a 1 mili-
| 3Reumatología
gramo por kilo de peso al día, según la manifestación y grado
deenfermedad)actúanenformainmediataylograndolaremi-
sión.Despuéssedaninmunosupresorescomomantenimiento
en el periodo de control, se seleccionan según la actividad y
grado de afección, hay una gama diversa en sus mecanismos
de acción y variabilidad en la potencia: podemos utilizar
antimaláricos que modulan la respuesta inmunológica como
hidroxicloroquina (de 3 a 6 miligramos por kilo al día) en ma-
nifestaciones cutáneas o articulares leves; cloroquina (3.5 mg
por kilogramo de peso al día) y se necesitan 6 semanas para
observar su efecto; los alquilantes como la cliclofosfamida (de
0.75 a 1.5 gramos por m2 de superficie corporal cada mes
por un año más o menos) para casos graves, como anemia
hemolítica o daño en el riñón, glomerulonefritis rápidamente
progresiva o afecciones al sistema nervioso central. Para daño
al riñón la ciclosporina (0.15 a 0.30 miligramos por kilo de
peso) o la azatioprina (de 1 a 3 miligramos por kilo al día) y
la leflunomida (20 miligramos al día), recién aprobado, para
daño articular de lupus o enfermedad renal.
En el caso de la ciclosporina, las dosis hay que titularlas
cada mes con muestras en sangre para bajar o subir porque
es muy tóxica. En general, hay que valorar al paciente para
evitar riesgo de efectos secundarios por inmunosupresión
severa, cada trimestre se debe hacer una exploración física
y exámenes clínicos para ver leucocitos, plaquetas, hemo-
globina, función renal con creatinina en riñón, el examen
general de orina para observar que no haya proteínas y
pruebas de función hepática. Si existe sospecha de reac-
tividad se piden los anticuerpos; si hay recaída, se regresa
a corticoesteroides. En cambio si tenemos pacientes en
remisión por mucho tiempo, se pueden bajar las dosis de
mantenimiento e incluso retirar el medicamento.
En pacientes que no responden al tratamiento tradicional,
se puede optar por una tercera línea de atención mediante
medicamentos biológicos, fármacos y anticuerpos dirigidos
contra ciertas moléculas inflamatorias para bloquearlas, el
más reciente es el belimumab (10 mg/kg los días 0, 14 y 28;
posteriormente cada mes), un anticuerpo que para bloquear
el factor activador de las células B, el cual sirve cuando exis-
ten manifestaciones cutáneas, articulares y hematológicas,
bloquea el linfocito B para que no se active y no produzca
anticuerpos. También está aprobado el rituximab que es un
anti CD20, se emplea vía intravenosa con dos esquemas: 1
gramo con diferencia de 15 días cada seis meses; o 375 mili-
gramos por m2 de superficie corporal cada semana durante
un mes, repetiendo a los seis meses. Son medicamentos con
mayores riesgos y efectos secundarios.
Padecimiento
mundial (1.8 a
7.6 por cada cien
mil habitantes),
frecuente entre
hispanos, asiáticos
y africanos,
9 mujeres (sobre
todo en edad
reproductiva) por
1 varón, después de
los 60 años (3 por 1)
Actualización EN lupus
eritematoso
generalizado
• Julio 2013 •
Viene de la página 1
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx/PMreferencias_0713.html
4. 4 | • Julio 2013 •Oftalmología
D
e la población de diabéticos en México,
el 60 o 70% las desarrolla en forma más
temprana si no hay control metabólico; si
lo hay, su presencia se retarda hasta por 10
o 15 años. De las cataratas de origen senil,
30% son de diabéticos. Representan la primera causa de
ceguera reversible, puesto que con cirugía se recupera
del 90 al 95% de la visión.
Existen varios tipos de catarata -cortical, nuclear o sub-
capsular posterior- pero no hay una específica del diabéti-
co, sin embargo, las de ellos evolucionan más rápido, por
lo que la evaluación oftalmológica en personas con menos
de cinco años de padecer diabetes debe realizarse por lo
menos una vez al año, si su control es regular o bueno; y
si tiene más tiempo con la enfermedad se recomienda una
revisión semestral o en todo caso trimestral si hubiese un
descontrol metabólico importante.
Los síntomas incluyen escasa visión de noche porque
la pupila se amplía y la catarata ocupa más volumen,
deslumbrarse demasiado con luces de la casa o de un
auto, atenuación y confusión de tonos (el rojo lo ven ma-
rrón) y dificultad para enfocar letras o reconocer caras,
porque la visión se vuelve nebulosa. En la revisión oftal-
mológica, encontramos cambios en la graduación muy
frecuentes (lo normal es una vez al año) y si realizamos
una microscopía, se observa una mancha blanquecina
en el centro de la pupila que incluso dificulta la revisión
del fondo del ojo.
Diagnóstico
Los estudios para diagnosticar son la revisión de agude-
za visual y de fondo de ojo bajo dilatación, tonometría y
biomicroscopía de segmento anterior, que es el estándar de
oro para verificar si hay opacidad del cristalino. Otros estu-
dios complementarios, como una ecografía con cálculo de
LIO (lentes intraoculares para cirugía de cataratas), análisis
preoperatorios, evaluación médica a través de un electro-
cardiograma, antes de programar la intervención quirúrgica.
Las personas con cualquier enfermedad sistémica, como
diabetes, siempre deben ser valorados previamente por
un médico internista para revisión general y control de su
estado metabólico.
Si el paciente diabético es candidato a operación por-
que el avance de las cataratas le impide realizar en forma
óptima sus actividades; el momento óptimo para operarlos
es individualizado, haciendo un pronóstico visual con
base en el diagnóstico clínico, síntomas así como estudios
oftalmológicos previos, el grado de diabetes y si está en
control o no. Es necesario tomar en cuenta factores como
alcoholismo, tabaquismo, exposición a radiaciones solares
al igual que el consumo de algunos medicamentos (como
corticoesteroides) que aceleran la presencia o densidad
de las cataratas.
Una de las condiciones óptimas a nivel clínico, es cuando
el estado de la retina o polo posterior del paciente están fun-
cionando al 100%, en estos casos el pronóstico es muy bueno
y si no hay complicaciones durante la cirugía, se recupera
más del 90% de la agudeza visual, sin embargo es variable en
cada paciente, debiendo continuar elchequeopostoperatorio,
porque la retinopatía en diabéticos es progresiva.
El tratamiento postquirúrgico se maneja con antibióti-
cos, como ciprofloxacina tópica vía ocular una gota cada
seis horas, también podemos usar otro tipo de quinolonas
como moxifloxacino o gatifloxacino para evitar infecciones
postoperatorias. Se prescriben antinflamatorios esteroideos,
a veces en combinación fija o por separados como pred-
nisolona o dexametasona a dosis variable dependiendo
del grado de inflamación, e hipotensores oculares como
timolol, dorzolamida o brinzolamida (en gotas cada 12 o
24 horas según el fármaco de elección ) en caso de que
necesitemos bajar la presión postoperatoria intraocular.
La prescripción es en promedio de dos a tres semanas,
dependiendo de cada paciente.
Las complicaciones más frecuentes son la ruptura de la
cápsula posterior donde se apoya el lente (preferible colocar
de acrílico), edemas maculares o hemorragias expulsivas.
Por la Dra. Hannel Maldonado González,
Oftalmóloga especialista en glaucoma y segmento
anterior, Miembro de la Sociedad Mexicana de Oftal-
mología y de la Sociedad Panamericana de Glaucoma.
Cirugía de
cataratas
en diabéticos
Laspersonascondiabetesmellitus tienen
mayor riesgo de presentar cataratas por
lasalteracionesmetabólicasconcambios
en la transparencia e índice de refracción
del cristalino, generando ceguera.
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx/PMreferencias_0713.html
5. | 5• Julio 2013 • Oncología
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx/PMreferencias_0713.html
E
l cáncer de próstata ocupa el primer lugar como
causa de muerte por neoplasias, superando las
de tráquea, bronquios y pulmón.
En condiciones normales la glándula
prostática se atrofia entre la quinta y sexta
década de la vida, sin embargo, ocurren transformacio-
nes malignas en esas glándulas atróficas, que ocasionan
una neoplasia, primero in situ y posteriormente invasiva,
cuya histología mas común es el adenocarcinoma, que
se origina en las células acinares de la próstata. Esta
aparición en glándulas activas, sugiere una relación por
estimulación andrógena persistente; también es común
observar variedad de cambios atípicos e hiperplásicos
en ella.
Con base en su forma de presentación, guiado por la cla-
sificación TNM (Tumor, Nódulo y Metástasis) se clasifica en:
a) Cáncer de próstata localizado: cuando aún se en-
cuentra confinado a la glándula prostática y es susceptible
a manejo para control local como cirugía o radioterapia.
Subdivide en riesgo bajo, intermedio y alto dependiendo de
la Escala de Gleason (diferenciación tumoral), clasificación T
y APE al diagnóstico.
b) Cáncer de próstata avanzado: el cáncer se ha pro-
pagado por fuera de la glándula prostática hasta el tejido
circundante, como las vesículas seminales y/o ganglios
linfáticos o metástasis a distancia, los más frecuente es a
hueso, aunque se puede diseminar a cualquier otra parte
del cuerpo.
Actualmente, es la segunda causa de muerte (8.1%) en
nuestro país. Casi dos tercios de los casos se diagnostican
en hombres de 65 años o más, en pocas ocasiones se pre-
senta antes de los 50 años. La edad promedio al momento
de realizarse el diagnóstico es aproximadamente 67 años.
La mayoría de los cánceres de próstata se detectan pri-
mero mediante la prueba sanguínea del antígeno prostático
específico (prostate-specific antigen, PSA) y/o el examen
digital del recto (digital rectal exam, DRE). En etapas ini-
ciales, generalmente no causan síntomas, en cambio en
fases más avanzadas se pueden detectar debido a estos.
Sí de acuerdo con las pruebas de detección o los síntomas
se sospecha cáncer, el diagnóstico definitivo sólo se hace
mediante una biopsia de la próstata.
El tipo de tratamiento que se ofrece al paciente depende-
rá de la etapa de presentación al momento del diagnóstico.
Cuando el cáncer de próstata se encuentra en un estado
avanzado (es decir, cuando el tumor se ha extendido más
allá de la próstata, invadiendo órganos peri-prostáticos y
nódulos linfáticos o metástasis a distancia en huesos u otras
partes del cuerpo), el primer paso consiste en evitar que
el organismo continúe con la producción de testosterona,
que aprovechan las células cancerígenas para reproducir-
se. Dicho procedimiento se logra mediante técnicas como
cirugía y manipulación hormonal, lo que provee un buen
control en la mayoría de los pacientes de manera inicial,
sin embargo después de 18 a 20 meses, el cáncer, adquiere
independencia de los andrógenos (testosterona) circulantes y
la alternativa terapéutica cambia. En este momento la mayoría
de los pacientes reciben quimioterapia intravenosa asociada a
prednisona oral. Lo lamentable es que la quimioterapia sólo
da un control y falla en los siguientes 9 meses de iniciado el
tratamiento. Actualmente, en México, existe la posibilidad de
ofrecer al paciente el acetato de abiraterona (en aquellos que
ha fallado la quimioterapia o no la han tolerado), es un medi-
camento que inhibe la producción de los andrógenos a tres
niveles: tejido testicular (en aquellos pacientes sin castración
quirúrgica); en la glándula suprarrenal y a nivel intra-tumoral,
que es uno de los mecanismos más importantes de resistencia
a todos los tratamientos, por lo que una vez iniciado los tu-
mores se reducen o crecen lentamente, mejorando la calidad
de vida del paciente, a diferencia de la quimioterapia. Se da
una tableta en su casa, con pocos síntomas asociados a su
tratamiento, pero se recomienda el tratamiento sea llevado
por un especialista.
Por el Dr. Miguel A. Álvarez Avítia
Experto en Cáncer de Próstata y Oncólogo
del Instituto Nacional de Cancerología.
Egresado de la FM de la U.A.S.L.P. Especialidad
de Medicina Interna en el H. Juárez de México.
Cáncer
de próstata
avanzado
Esunadenocarcinomaqueafectaamillo-
nes de varones en el mundo, la neoplasia
másimportanteporsustasasdemorbid-
mortalidad,presentándosemásfrecuen-
te en hombres de raza negra.
6. • Julio 2013 •6 |
Las estatinas ayudan
Un estudio de Taiwán sugiere que quienes padecen hepa-
titis C crónica tendrían menos riesgo de desarrollar cáncer
hepático si toman fármacos para reducir el colesterol. Sin
embargo, no pueden probar una relación causa-efecto,
porque existe un defecto metodológico, no son aleatoriza-
dos. La decisión de administrarles estatinas a pacientes con
hepatitis C dependería o no de factores muy asociados con
la gravedad de la afección, a pesar de ello se ha visto que
a mayor dosis y antigüedad en el tratamiento, aumenta la
reducción del riesgo de cáncer. Se cree que las estatinas
evitan se replique el virus de la hepatitis C o retrasan el
crecimiento de las células malignas, pero no pudieron de-
terminar otros factores que influyen en el riesgo de padecer
cáncer hepático, como peso o alcoholismo.
J Clin Oncol, marzo del 2013.
En uno de cada seis pacientes no sirve
el tratamiento
Aseguran que el tratamiento habitual contra la hepatitis C
crónica, con interferón pegilado y ribavirina, estaría contrain-
dicado en uno de cada seis pacientes, esto debido a criterios
clínicos específicos. Las contraindicaciones más comunes son
trastorno bipolar (6,5%), anemia (5,9%) yembarazo (1,9%). En
cambio, las enfermedades comunes de la población general
(infarto cardíaco, síndromes coronarios agudos y depresión)
no actuaron como factores de riesgo terapéuticos. “El men-
saje es que la gran mayoría de las contraindicaciones para el
tratamiento con interferón pegilado/ribavirina son reversibles
o potencialmente modificables antes del tratamiento”, por lo
tanto, los médicos deben evaluar cuidadosamente la gravedad
y su posible tratamiento.
Aliment Pharmacol & Therap enero del 2013.
Lo nuevo en Hepatitis C
Es una enfermedad con un impacto global, según la OMS se presentan de 130 hasta
170 millones de personas infectadas. En Europa y USA es el padecimiento hepático
más común y la mayoría de los trasplantes de hígado se deben a él. Un 70% será
crónica, 20% cirrosis y 5% morirá por cirrosis o cáncer. En México hay un millón 500
mil enfermos y la incidencia es de 19,300 nuevos casos por año.
MERIDIANOS INFORMATIVOS
Sin hepatitis no hay cáncer
Un meta-análisis demuestra que la respuesta virológica
sostenida (RVS) al tratamiento de la hepatitis C protege
del carcinoma hepatocelular (CHC). Esto indica la im-
portancia de la detección y derivación temprana de los
pacientes infectados. Otro estudio integró la revisión de
la literatura para respaldar las recomendaciones que los
CDC ampliaron en el 2012 para la búsqueda del VHC
en la generación posguerra (que nacieron justo después
de la Segunda Guerra Mundial). El análisis demostró que
la RVS está asociada con una reducción significativa del
riesgo de desarrollar CHC en los pacientes con enfer-
medad hepática, cualquiera que sea su gravedad, donde
sólo el 1.5% desarrolló CHC y hubo una reducción rela-
tiva del riesgo de desarrollar cáncer hepático del 75%”.
Ann Int Med marzo del 2013.
Tratamiento oral
Dos compañías farmacéuticas han acordado trabajar
juntas hacia el objetivo común de encontrar un tra-
tamiento todo-oral para la Hepatitis C. Han firmado
un acuerdo no exclusivo para llevar a cabo estudios,
todos orales con la antigua VX-135 fármaco daclatasvir,
para el tratamiento de esta enfermedad, ya que existen
efectos secundarios. El medicamento hace falta porque
se trata de una epidemia en USA donde existen más de
dos millones de pacientes, entre los 48 a 68 años, que
la padecen y hasta el momento no existe un tratamien-
to oral seguro. Con los fármacos actuales se cura el
70% con efectos secundarios severos y muchos de los
afectados quedan con esta infección que puede causar
insuficiencia hepática y cáncer.
Reuters, marzo del 2013.
7. | 7• Julio 2013 •
Asocian dos medicamentos
El tratamiento de la Hepatitis C crónica incluye la asociación
de interferón pegilado y ribavirina, que permite obtener una
erradicación viral en el 55% de los pacientes y 45% de los
infectados con el genotipo 1, el más frecuente. La cura de-
finida por una viremia indetectable, 24 semanas después de
la interrupción del tratamiento, se asocia a una mejora del
pronóstico de los pacientes con disminución de la mortali-
dad y morbilidad. La asociación permite obtener una erra-
dicación vírica en 70 a 75% de los casos, con 24 semanas
de tratamiento, con lo que se modifican las indicaciones
terapéuticas, esquemas, virología, seguimiento, factores de
riesgo, tolerancia y aparición de nuevos efectos adversos.
A menudo se alteran los parámetros hematológicos, habrá
que mantener la observación a estos pacientes.
Presse Med febrero 2012.
El maquillaje perjudica
Pocos se detienen a pensar acerca de cómo el hígado
reacciona ante los cosméticos utilizados en la cara. Las
personas con Hepatitis C crónica son generalmente
conscientes de que lo que comen o respiran puede tener
un potencial efecto en el hígado, sin embargo, es fácil
olvidar lo que se absorbe a través de la piel. Las personas
que viven con este virus fácilmente pueden sobrecar-
gar el hígado de toxinas: ftalatos, incluyendo di-n-butil
ftalato (DBP) y di (2-ehtylhexyl) ftalato (DEHP); lauril
sulfato (SLS) y sulfato de sodio laureth (SLES); dietanola-
mina (DEA), trietanolamina (TEA), amonoethanolamine
(MEA) y propileno/butileno glicol (PG). En un mundo
ideal, estos productos no estarían a la venta. Pero la
responsabilidad es del consumidor.
Reuters USA, enero del 2013.
Lo nuevo sobre el virus
Revelan nuevos descubrimientos sobre el funcionamien-
to de un regulador que controla funciones diversas, entre
ellas el mecanismo por el cual ciertos virus secuestran
los procesos celulares normales para facilitar su repli-
cación que puede llevar al cáncer. Es una enzima que
regula las funciones de varias docenas de diferentes
proteínas implicadas en procesos homeostáticos clave,
llamada proteína E6AP, pertenece a una clase de enzi-
mas conocidas como ligasas de ubiquitina, que controla
sus funciones de la proteína diana, mediante la unión
de una o más pequeñas llamadas ubiquitina que sirve
como un indicador molecular para señalar la eliminación
de la diana por una gran nanomáquina celular llamada
proteasoma 26S.
J Biol Chem abril del 2013.
Tratamiento exitoso
Un nuevo medicamento, para la Hepatitis C, bloquea la
unión del virus con microARN, con resultados prome-
tedores. Los investigadores estudiaron los efectos de un
oligonucleótido antisentido, en un estudio doble ciego
fase II con 36 personas que padecen Hepatitis C genotipo
1, fueron separados al azar en uno de cuatro grupos: uno
recibió placebo, y los otros tres recibieron 3, 5 o 7 mg. de
oligonucleótido por kilogramo de peso corporal. MicroARN
es parte integral de la expresión del cuerpo de diversos ge-
nes, para el metabolismo celular y en el hígado, más de la
mitad de la microARN existe en forma de microARN-122,
o miR-122. VHC secuestra miR-122, que se une a dos sitios
en el genoma del virus y ayuda apoyando su viabilidad. El
medicamento se une a miR-122 e impide la unión del VHC.
NEJM marzo del 2013.
Factor de necrosis tumoral
La Hepatitis C crónica se asocia con frecuencia a una
crioglobulinemia mixta y auto-anticuerpos circulantes,
especialmente las células anti-músculo liso (SMA) y el
tipo anti/hígado/riñón, microsoma 1 (LKM-1) anticuer-
pos anti-tejido. Los tratamientos con antagonistas del
TNF favorecen la aparición de auto-anticuerpos y en
particular anticuerposanti-dsDNA. La inducción de
autoanticuerpos por los tratamientos de antagonista
de TNF no implica anticuerpos anti-tejidos, incluso en
pacientes con replicación activa la hepatitis crónica C
son más propensos a producir anticuerpos anti-SMA y
anti-LKM-1 anticuerpos. En contraste, los antagonistas de
TNF pueden favorecer la aparición de crioglobulinemia
en tales pacientes.
Eur Cytok Netw diciembre 2011.
En México
Se contará con un nuevo tratamiento que alcanza 80%
de efectividad a la hora de controlar el virus, luego de
que la Comisión Federal para la Protección contra Ries-
gos Sanitarios lo aprobó, es un inhibidor de proteasa
que en combinación con la terapia estándar aumenta la
posibilidad de cura.Trabajaron ocho años en la creación
del medicamento complementario, el cual forma parte
de una nueva clase terapéutica llamada Antivirales de
Acción Directa, el tratamiento es novedoso y eleva sus-
tancialmente la tasa de curación. Ha mostrado controlar
50% el genotipo1 y hasta 80% el 2 y 3. En México es
un problema de salud pública y 85% de las personas
que contraen la enfermedad la desarrollarán de forma
crónica y asintomática.
AP, México abril 2013.
8. • Julio 2013 •8 | INFECTOLOGÍA
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx/PMreferencias_0713.html
E
xisten cinco tipos de este virus: Bundibugyo,
Côte d’Ivoire, Reston, Sudán y Zaire, de los
que la especie Reston, detectada en Filipinas,
puede infectar a los seres humanos, pero hasta
la fecha no se han notificado enfermedades ni
defunciones en seres humanos, mientras que las demás
pueden ser letales. El virus es pleomorfo ARN, de la familia
de los filoviridae.
Se trasmite a través del contacto con secreciones
corporales, primero de animales infectados y luego entre
humanos (agregando el semen). Hasta mayo del 2012 sólo
se presentó en regiones de África, pero como la gente se
traslada de un lugar a otro del mundo, es probable que la
infección se manifieste en otros países, ya que las personas
contagiadas pueden no saberlo, hasta 21 días después,
cuando aparecen los síntomas.
Después del periodo de incubación (3 a 9 días),
se presentan síntomas inespecíficos, la enfermedad se
caracteriza por la aparición súbita de fiebre, debilidad
importante con postración, artralgias, mialgias, dolor
abdominal, cefalea y faringitis. Luego de 1 a 3 días se
observa diarrea líquida y trastornos mentales. El signo
clínico más fidedigno es la aparición entre el día 5 o 7 de
una erupción en la cara o cuello que se va expandiendo
en forma centrífuga hacia los miembros, a la vez que
aparecen hemorragias cutáneas, gastrointestinales, rena-
les y oculares. Otras manifestaciones son la inflamación
del músculo cardíaco, páncreas, bazo e hígado (generan
falla), muriendo por choque hipovolémico. Los resultados
de laboratorio muestran leucopenia y baja de plaquetas,
así como elevación de las enzimas hepáticas.
Al diagnosticar se debe diferenciar del paludismo, fiebre
tifoidea, shigelosis, cólera, leptospirosis, peste, rickettsio-
sis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis y otras fiebres
hemorrágicas virales. Las pruebas de laboratorio (inmu-
noadsorción enzimática -ELISA, detección de antígenos,
seroneutralización, reacción en cadena de la polimerasa
con transcriptasa inversa -RT-PCR, aislamiento del virus
mediante cultivo) lo confirman. Pero las muestras recogidas,
presentan un riesgo biológico extremo de contaminación
y sólo deben manejarse en condiciones de máxima con-
tención biológica.
La infección no tiene cura, los casos graves requie-
ren cuidados intensivos; en caso de deshidratación
severa, es necesaria la terapia parenteral, respiración
asistida y control de las hemorragias. Algunos medi-
camentos nuevos han dado resultados prometedores y
se están evaluando al igual que varias vacunas, pero
podrían pasar varios años antes de que alguna de ellas
pueda utilizarse.
A falta de un tratamiento eficaz y de una vacuna, la
concientización sobre los factores de riesgo y sobre las
medidas de protección es la única forma de reducir el
número de infectados y la muerte:
Reducir el riesgo de transmisión consumiendo carne
cocida, usando guantes y otras prendas protectoras para
manipularla.
Reducir el riesgo de transmisión de persona a persona,
evitando el contacto físico estrecho, empleando guantes y
equipo de protección para atender a los enfermos. Lavarse
las manos con regularidad tras visitar pacientes y después
de cuidarlos.
Informar a la población acerca de la enfermedad, las
medidas de contención del brote, en especial la inhumación
de los cadáveres lo más rápido posible.
Informar sobre prácticas seguras para la cría y cuidado
de animales y su consumo.
Las muestras tomadas de personas o animales con
infección presunta o confirmada deben ser manipuladas
por personal especializado y procesarse en laboratorios
adecuadamente equipados. El médico que atendió a un
paciente con Ébola, debe dar aviso a la Secretaria de Salud
para que se realice el seguimiento epidemiológico ,y ponga
en marcha las medidas necesarias con el fin de prevenir
un posible brote.
Por el Dr. Armando Sauce López
Infectólogo
Ébola bajo
control sólo
con medidas
sanitarias
Es un tipo de fiebre hemorrágica viral
graveymortal,queaparececomobrotes
dentro de una población, su letalidad es
de 25 a 90% (es el filovirus más mortí-
fero que se conoce).
9. | 9• Julio 2013 • Otorrinolaringología
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx/PMreferencias_0713.html
E
n México, es una causa frecuente en salas
de urgencias. Un diagnóstico y tratamiento
incorrecto puede generar costos significativos,
derivados especialmente de pruebas de diag-
nóstico inefectivas e innecesarias. Se define
como la ilusión de movimiento. Un causa específica y
que a menudo es asociada con dificultades terapéuticas
considerables, es la enfermedad de Méniére. El mareo es
el resultado de muchos procesos fisiopatológicos a nivel del
oído interno, una queja recurrente en aproximadamente 5%
de los servicios de hospitalización en Medicina General y
15-20% de las visitas al otorrinolaringólogo. Su incidencia
es elevada especialmente en los ancianos (motivo más
frecuente de consulta y tratamiento médico). El vértigo
recurrente puede tener un impacto negativo considerable
en la calidad de vida de quienes afecta.
En nuestro país los pacientes no están familiarizados
con los síntomas y acuden al especialista cuando ya la
condición está muy avanzada. Piensan que el mareo es
causado porque no comieron bien, o se pusieron de pie
muy rápido y es importante explicarles que deben acudir
al médico desde el primer mareo, nausea o vómito.
En cuanto a la Enfermedad de Ménière, es la tercera
causa de vértigo vestibular periférico. Su frecuencia es de
aproximadamente 40/100, 000 por año y ocurre en ambos
sexos entre 40 y 50 años, puede presentarse a cualquier
edad, incluso en la infancia. Los síntomas que le acompa-
ñan incluyen la pérdida progresiva de la audición, zumbido
de oídos, asociado a episodios de vértigo muy intensos.
Diagnóstico
Es importante el interrogatorio y la exploración para de-
tectar movimientos oculares anormales a fin de diferenciar
el vértigo periférico del central. Para confirmar se realizan
pruebas vestibulares y audiometría.
Es trascendente que el tratamiento se adapte al pacien-
te. En lo que respecta a la Betahistina -un análogo de la
histamina- se puede indicar tanto para la enfermedad de
Ménière, como para el tratamiento sintomático del vértigo
vestibular o diurétis a dosis bajas. Con dimenhidrinato o
diazepan (efecto sedante) y metoclopramida en caso de
vómito (primero IV y luego oral); así como el reposo en
cama de 3 a 5 días que es fundamental.
Tratamiento quirúrgico
Aún cuando se han desarrollado operaciones quirúr-
gicas para revertir el progreso de la enfermedad, el valor
de estas ha sido difícil de establecer. Lamentablemente,
todas las intervenciones del oído implican un riesgo de
pérdida auditiva.
En la neurectomía vestibular implica el corte de este,
que afecta el balance para evitar el envío de mensajes dis-
torsionados al cerebro. No obstante, esta estructura afecta
el balance se encuentra muy cerca de los nervios auditivos
y faciales. Por lo tanto, este tipo de cirugía aumenta el
riesgo de afectar la audición o el control de los músculos
faciales del paciente.
La laberintectomía es un procedimiento irreversible que
consiste en extirpar el laberinto membranoso y a menudo
resulta efectivo en la eliminación de los mareos asociados con
la enfermedad de Ménière. Sin embargo, este procedimiento
provoca la pérdida total de audición en el oído operado; este
es un factor importante que se debe considerar ya que el se-
gundo oído también podría ser afectado en el futuro. Además,
esta técnica puede provocar otros problemas de equilibrio.
Algunos médicos recomiendan un cambio de dieta para
ayudar a controlar los síntomas de la enfermedad de Ménière.
En algunas personas, eliminar la cafeína, alcohol y sal puede
aliviar la frecuencia e intensidad de los ataques. Es posible
disminuir la severidad de los síntomas al suprimir el tabaco
y reducir el nivel de tensión. Los medicamentos que se usan
para reducir la retención de líquidos o mejorar la circulación
de la sangre en el oído interno también pueden ayudar.
Por el Dr. Jorge Madrigal
Médico cirujano, Universidad Anáhuac.
Con especialidad en otorrinolaringología.
Certificado por la American Physical Therapy
Association en rehabilitación vestibular.
Enfermedad
de Ménière
y vértigo
42% de las personas presentan por lo
menosuntrastornodelequilibrioduran-
te su vida. La enfermedad de Ménière
es la tercera causa de vértigo vestibular
periférico; se presenta en ambos sexos
entre los 40 y 50 años.
10. 10 |
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx/PMreferencias_0713.html
E
s una infección provocada por el crecimiento
excesivo de un hongo denominado candida
albicans. Se le conoce como “la enfermedad
del enfermo”. También llamada candidosis
o candidiasis oral, estomatitis candidósica,
infección micótica de la boca o cándida oral.
Frecuente, en niños, ancianos y pacientes inmuno-
deprimidos, común en VIH positivos o con SIDA (90%),
diabéticos, tuberculosos, con xerostomia y otras infeccio-
nes; que usan protesis dentales; reciben antibioticoterapia
(sobre todo durante largos periodos de tiempo), esteroides,
inmunosopresores, antineoplásicos, quimio o radioterapia;
en drogadictos y desnutridos, también en pacientes con
anorexia o bulimia. En los recién nacidos el reservorio es la
madre (se contaminan al momento del parto por candidiasis
vaginal). En los lactantes es motivo de alarma cuando dura
más de dos semanas.
No es mortal pero provoca síntomas como disfa-
gia, ageusia, hipofagia, con emaciación del paciente y
hasta la muerte. Siendo la puerta de entrada para otros
tipos de candidiasis más graves (esofágica, sistémica,
Muguet –seudomembranosa-, eritematosa o quilitis
angular) virus y bacterias. No se conoce la prevalencia
pero su diagnóstico es muy importante ya que puede
ser la primera manifestación de enfermedades mortales,
en pacientes con VIH es un marcador que antecede a
la enfermedad. Los síntomas se advierten en forma de
lesiones en la boca y lengua, de aspecto aterciopelado
y color blanquecino, que tienen debajo un tejido enro-
jecido que sangra con facilidad, el número de lesiones
va aumentando al igual que su tamaño. El paciente
experimenta una sensación de quemazón en la boca
y garganta que produce dolor al comer y tragar. En los
Candidiasis
oral
Se cree que el 90% de la población está
colonizada (boca y tubo digestivo) por
algún tipo de Candida (10% hasta con
trestipos);asíque97%lospacientescon
candidiasis tienen el reservorio.
Por el C.D.C.M.F. Joel Omar Reyez Velázquez
bebes, puede ser molesta y dolorosa pero rara vez será
grave, más interfiere en su alimentación.
El diagnóstico de cualquiera de las formas de candidiasis
oral es fundamentalmente clínico y se basa en el recono-
cimiento de las lesiones, que debe ser confirmado por la
observación microscópica de Candida en las muestras
orales y/o por su aislamiento en cultivo.
El tratamiento no siempre es necesario, fundamental-
mente debido a que puede remitir por sí sola en un corto
periodo de tiempo (dos semanas). Se basa en cuatro pilares:
Un diagnóstico precoz y certero.
Corrección de los factores facilitadoresoenfermedades
subyacentes.
Determinación del tipo de infección candidiásica.
Empleo de fármacos antifúngicos apropiados.
Es de suma importancia la corrección de los factores
sistémicos como diabetes, neutropenia o ferropenia y
locales como higiene o xerostomía. Un caso leve de can-
didiasis bucal, remite consumiendo yogurth o cápsulas de
acidófilos. Cuando es severa, o el sistema inmunitario está
debilitado, el arsenal terapéutico disponible incluye agentes
antifúngicos, el fluconazol ha demostrado ser más efectivo
y tolerado. Alternativamente pueden utilizarse clotrimazol,
nystatin, itraconazol o ketoconazol.
La tintura de violeta de genciana, no tiene una in-
dicación, su uso es muy engorroso e incluso peligroso.
Algunos colutorios del tipo de la clorhexidina son útiles
desde un punto de vista preventivo, el tratamiento farma-
cológico debe ser inicialmente tópico y en casos graves
o resistentes sistémico y local. La nistatina en suspensión
oral 100.000 UI/mL se administra cada 6 horas en recién
nacidos, 400.000 Ul/mL cada 6 horas en niños mayores y
adultos, continuando hasta 48 horas después de obtener
la mayoría, se recomienda por vía oral de 7 a 14 días. En
casos rebeldes o severos se recomienda emplear fluconazol
de 100 a 200 mg vía oral.
Además es útil el uso de un cepillo de dientes suave y
enjuagarse la boca con una solución de agua oxigenada
diluida al 3% varias veces al día y en los diabéticos con-
trolar la glucemia.
Entre las complicaciones, que son poco frecuentes, se
observa la extensión de la candidiasis a otras partes del
cuerpo como el estómago, meninges, endocardio, arti-
culaciones y ojos (endoftalmitis). Los hongos del género
candida infectan la boca, los pulmones, genitales y piel.
Infectología
11. | 11
E
s el dolor de la cadera provocado por el
pinzamiento femoroacetabular. Se reconoce
hoy como una de las principales causas, en el
adulto joven y primera causa de artrosis entre
la cuarta y sexta década de la vida. Debido a
una incongruencia entre el acetábulo y la cabeza femoral.
Es un fenómeno dinámico y progresivo. En el adulto joven
se presenta entre los 15 y 40 años.
Tiene múltiples etiologías, partes blandas periarticu-
lares, partes óseas o intraarticulares. Actualmente, en
los jóvenes se han producido cambios diagnósticos, y
de tratamiento, junto con el concepto de pinzamiento
femoroacetabular (PFA) y la identificación de estructuras
como el labrum (responsable de múltiples patologías
que antiguamente se atribuían a partes blandas que
muchas veces no recibían tratamiento adecuado). El PFA
constituye una incongruencia entre la cabeza femoral y
el acetábulo durante la movilidad de la articulación, a
la flexoextensión de la cadera el labrum del acetánulo
(fibrocartílago) es golpeado, este “impacto” produce
dolor y a la larga, daño estructural. La tipo CAM es a
nivel de la unión cervicodiafisiaria, la PINCER a nivel
acetabular, genera inflamación del cartílago y luego una
lesión progresiva con delaminación y artrosis.
El cuadro clínico se presenta y evoluciona de la mis-
ma manera, con crisis de dolor episódicas, seguidas de
periodos completamente asintomáticos. La anamnesis es
bastante típica y el síntoma principal es referido en la zona
de la cadera, tanto anterior como posterior (los pacientes
muestran con la mano la zona de la cadera, realizando
el “signo de la C”), el dolor se presenta principalmente al
estar sentado y/o al incorporarse desde un asiento; tam-
bién cuando esta en una posición por demasiado tiempo,
en asientos bajos, al subir y/o bajarse de un automóvil.
Se trata de deportistas, que no tienen dolor, durante el
ejercicio, sino más bien al finalizar. Cabe mencionar
que otras veces, los pacientes expresan que el dolor se
produce cuando comienzan a caminar e indican que se
localiza en la ingle e irradia hacia la parte del trocanter,
glúteo y alrededor de la cadera. Suele mejorar cuando
limitamos la actividad.
Al realizar el examen físico encontramos una marcha
normal, salvo en aquellos casos en los que el paciente está
con alguna crisis de dolor. En decúbito dorsal se aprecia
disminución de la flexión de cadera, de distinta magnitud,
según la severidad de la deformidad. El hallazgo más im-
portante es el “test de pinzamiento” que se realiza con
el paciente acostado boca arriba, llevando la extremidad
hacia la flexión de cadera de 90° y en esta posición se
realiza, en suave aducción, rotación interna de cadera;
si existe algún grado de pinzamiento se produce dolor
durante esta maniobra, siendo entonces “positivo”. Otras
lesiones incluyen la presencia de bursitis trocantereana,
tendinitis del glúteo medio, presentes hasta en el 30% de
los casos, claramente identificadas como lesiones asocia-
das al pinzamiento; es fundamental un buen estudio para
diferenciar esta situación.
El estudio radiográfico incluye: radiografías de pelvis AP,
no de cadera, ya que la Rx de pelvis nos permite evaluar
situaciones de sobrecobertura que pasarían desapercibidas
en una placa de cadera unilateral; radiografía de pelvis
en posición de Lauenstein, 40° de flexión; se aprecia el
fenómeno del impacto femoroacetabular; radiografía axial
verdadera de la cadera que permite evidenciar “la incon-
gruencia articular” o “la sobrecobertura del acetábulo¨,
la resonancia magnética de cadera no de pelvis, para el
estudio del labrum.
Con respecto al manejo, inicialmente se puede incluir
al tratamiento analgésicos y antiinflamatorios, cuando las
crisis son aisladas y la deformidad es leve. Se pueden in-
corporar también ejercicios de kinesioterapia, los cuales
ayudan a mejorar el rango articular, el dolor asociado
de las partes blandas periarticulares y potenciar la mus-
culatura. Sin embargo, por la incongruencia articular,
su manejo es quirúrgico, con el objetivo de mejorar la
congruencia articular, reparar las lesiones del labrum y
cartílago articular, preservar al igual que alargar la vida
útil de la articulación. Los resultados a mediano y largo
plazo están en directa relación con el daño articular
al momento de la cirugía, siendo mejores en pacientes
jóvenes y sin artrosis.
Coxalgia
en jóvenes
Constituye la consulta ortopédica más
frecuente, especialmente en deportis-
tas. Origina un deterioro precoz, con la
pérdida de función y dolor; las opciones
de tratamiento son distintas.
Por el Dr.Guillermo García Pinto.
Especialista en Ortopedia
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx/PMreferencias_0713.html
Ortopedia
12. Tomado de American Medical Association
Procedimientos innecesarios
Debido a la gran demanda de estudios
solicitados sin razón alguna, más de 27
sociedades médicas de USA, en 2012,
desarrollaron una lista de procedimien-
tos que deben evitarse para mejorar la
calidad de atención.
C
onstituyen recomendaciones específicas,
basadas en la evidencia. Generadas en cola-
boración, Consumer Reports ha creado estos
recursos; presentamos solo algunos:
No electroencefalografías (EEG) por do-
lores de cabeza. Cuando es recurrente, afecta al 20% de las
personas. El EEG no tiene ninguna ventaja con respecto a la
evaluación clínica y aumenta los costos de atención.
No a las imágenes de las carótidas por un simple
desmayo en ausencia de otros síntomas neurológicos. La
pérdida del conocimeinto afecta al 40% de las personas a lo
largo de su vida. La enfermedad de las carótidas no provoca
desmayo, más bien, problemas neurológicos focales como la
debilidad de un lado del cuerpo. La imagen de las carótidas
no detectará la causa del sincope, pero aumenta los costos.
No a los opiáceos o butalbital para migraña son el
último recurso, pueden empeorar los dolores. Hay tratamien-
tos más efectivos específicos. Su uso debería restringirse solo
para pacientes con afecciones donde no se puedan realizar
los tratamientos específicos.
No use interferón beta o el acetato de glatiramer en
pacientes discapacitados progresivos sin recaídas de esclero-
sis múltiple, pues no evitan el desarrollo de la discapacidad
permanente y tienen efectos secundarios que afectan la
calidad de vida y costos.
No a la endarterectomía carótidea en pacientes con
estrechamiento de las arterias carótidas del cuello, que care-
cen de síntomas, a menos que el riesgo de complicaciones
esté por debajo del 3%.
En las personas mayores de 50 años evite:
Someterlas a exámenes prequirúrgicos de rutina
como electrocardiograma, química y biometría sanguíneas,
radiografía de tórax, para cirugía ocular, de poco riesgo o
biopsias. Estos estudios son innecesarios.
El uso de catéter urinario y si es necesario, retirelo lo
antes posible. Uno de cada cinco pacientes tiene un catéter,
pero sólo la mitad lo necesita. Se coloca para la incontinen-
cia o para comodidad del personal médico. Pero siempre
propicia infecciones.
Prescribir testosterona para la disfunción eréctil, si los
niveles son normales. Este tratamiento no funciona, aumenta
el deseo sexual pero no el funcionamiento, reduce la fertilidad
y propicia el Cáncer de próstata.
Que tomen medicamentos para dormir como primera
alternativa ante el insomnio. Antes plantee otras terapias,
cambios en el estilo de vida e higiene del sueño. Ya que los
medicamentos (dedantes-hipnóticos) duplican el riesgo de
caídas y con ello fracturas de cadera. Son útiles sólo cuando
existen trastornos de ansiedad o han fallado otras terapias.
La prueba de creatinina en sangre y los estudios de
imagen del tracto urinario superior en pacientes con hi-
perplasia de próstata, la mayoría después de los 50 años
presenta hiperplasia de próstata con micción involuntaria
al dormir y chorro más débil, éstos estudios no explican o
apoyan el diagnostico.
Solitar radiografías de tórax o Puebas de esfuerzo, ante
un dolor en tórax, se debe valorar el riesgo de un infarto y si
la evaluación inicial indica que no es probable son inutiles.
La lista incluye procedimientos como pruebas de aler-
gia; uso de antibióticos y analgésicos; lo relacionado con
densitometrías, ecocardiografía, pruebas de esfuerzo y co-
lonoscopías; programación de cesáreas y partos prematuros;
estimulo de las células blancas de la sangre y terapias de
reemplazo con IgE; uso de marcadores tumorales, imágenes
del corazón o columna (cuando existe dolor de espalda o
quistes de ovario); las espirometrías en asmáticos; estudios
para descartar Alzheimer, etc. La lista se encuentra a disposi-
ción en http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
Para consultar las referencias bibliográficas
de este artículo, remítase a:
www.percano.com.mx/PMreferencias_0713.html
El Periódico de los MédicosMéxico, D.F. año 36 número 428 Julio 2013
Pre scripciónMédica