Los pólipos gástricos son lesiones epiteliales que pueden ser neoplásicas o no neoplásicas. Los pólipos neoplásicos, como los adenomatosos, tienen potencial de malignización mientras que los no neoplásicos, como los hiperplásicos o hamartomatosos, no lo tienen. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y la estrategia de tratamiento depende del tipo y tamaño del pólipo, pudiendo incluir polipectomía endoscópica, seguimiento

1. PÓLIPOS
GÁSTRICOS
Dulce Flores 7°A

3. Los pólipos gástricos son lesiones elevadas de origen epitelial cuya patogénesis e
historia natural no son bien conocidas.

4. • El término pólipo deriva del griego poli
(muchos) y pous (pies). Se aplica para
cualquier tumor o tumefacción que surge de la
mucosa del intestino, ya sea pedunculado o
sésil.
• Poliposis: éste término se utiliza cuando hay
más de 10 pólipos.

5. • La relación entre los pólipos y el carcinoma gástrico depende del tipo
histológico del pólipo
• Cuanto mayor sea el diámetro del pólipo, mayor es la posibilidad de
malignización.
pólipos
hamartomatosos
pólipos hiperplásicos o
regenerativos
pólipos adenomatosos

6. • Incidencia = aproximadamente del 0,1 al 0,8% en las series autópsicas.
└hallazgos endoscópicos = incidencia ↑ 8,7%.
• Localización = 50-60% antro / 6% fundus / resto en el cuerpo gástrico.
• La imagen endoscópica de los pólipos es muy similar, independientemente del tipo
histológico de los mismos.
• Es importante, en cualquier caso, realizar un informe lo más descriptivo posible en el que
se incluyan:
a) Número de pólipos
b) Localización
c) Forma
d) Tamaño
e) Aspecto de la mucosa que los recubre
f) Características del tejido circundante.

7. CLASIFICACIÓN
1. Aspecto Macroscópico: sésiles o pedunculados.
Se diferencian los siguientes tipos de pólipos en función de la longitud del pedículo:
—Pólipo pediculado, cuando el pedículo es evidente.
—Pólipo semipediculado, cuando no es evidente el pedículo, pero la base de implantación es estrecha.
2. Histología: tubulares, tubulovellosos, y vellosos.
3. Comportamiento: neoplásico, no neoplásico
4. Número: único y múltiples.

8. Pólipos
gástricos
Inflamatorios
Hamartomatosos
Heterotópicos
Hiperplásico
Adenomatosos
Transformación maligna:
Hiperplásico <2%
Adenomatoso 50%
Condiciones premalignas
Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach
/ Edition 8
Clasificación de Pólipos Intestinales
Unicos Multiples
NEOPLASICOS Adenoma
Tubular
Tubulovelloso
Vellosos
adenocarcinoma
Poliposis adenomatosa familiar
HIPERPLÁSICOS Hiperplásicos Poliposis hiperplásica
HAMARTOMATOSOS Pólipo juvenil
Pólipo de S. de Peutz-Jeghers
Poliposis juvenil
Pólipo del S. de Peutz-Jeghers
S. Cowden
S. Cronkhite-Canada
INFLAMATORIOS – Pólipo inflamatorio
– Pseudopólipo
– Pólipo linfoide
Poliposis inflamatoria
Pseudopoliposis
Poliposis linfoidea

9. CLASIFICACIÓN DE HAGGITT
INVASION TUMORAL EN POLIPOS PEDUNCULADOS Y
SÉSILES

10. CLASIFICACIÓN DE HAGGITT
• Pólipos Pedunculados:
Grado 0 El carcinoma no invade la túnica muscular de la mucosa
Grado 1 El carcinoma invade la submucosa a través de la túnica muscular
de la mucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo.
Grado 2 El carcinoma invade el plano del cuello del pólipo (entre la cabeza
y el tallo)
Grado 3 El carcinoma invade cualquier porción del tallo.
Grado 4 El carcinoma invade la submucosa de la pared intestinal por
debajo del tallo del pólipo, pero por encima de la capa muscular
propia.

11. • Pólipos Sésiles:
• Todos son grado 4 de Haggitt.
Sm1 El carcinoma invade el tercio superior de la
submucosa.
Sm2 El carcinoma invade el tercio medio de la
submucosa.
Sm3 El carcinoma invade el tercio inferior de la
submucosa

12. CICLIPA 2006
PÓLIPO GLANDULAR FÚNDICO
• Comprenden alrededor del 47% de todos los polipos gastricos
• Generalmente son esporadicos, en el 53% de los pacientes se
asocian a PAF
• Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm
• Comprometen el cuerpo y el fundus gastrico
• Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos
glandulares de la mucosa, en los que se observan glandulas
dilatadas formando pequeños quistes recubiertos por celulas
parietales, principales o mucinosas.
• Su origen es desconocido.

13. CICLIPA 2006
PÓLIPO GLANDULAR FÚNDICO

14. PÓLIPOS ADENOMATOSOS
• Son las neoplasias epiteliales más comunes.
• La mayoría son asintomáticos.
• Son más frecuentes en mayores de 50 años y hombres.
• Su tamaño es variable desde 1mm hasta varios centímetros.

15. PÓLIPOS ADENOMATOSOS
Histológicamente:
• Tubulares: (65-80%)
• Tubulovellosos: (10-25%)
• Vellosos: (5-10%)
• Los adenomas son significativos debido a que pueden malignizarse.
• El carcinoma invasor esta presente en el 5 % de todos los adenomas.

16. PÓLIPOS ADENOMATOSOS
• Cuadro Clínico:
– Pérdidas hemáticas: 45-50%
– Síntomas dispépticos: 7-10%
– Dolor abdominal: 4-6%

17. PÓLIPOS ADENOMATOSOS
• Diagnóstico:
• Endoscopía: de elección permite tomar biospias o polipectomía.
• Radiografía con bario.
• La sensibilidad de la endoscopia y radiografía es 94 y 67% respectivamente.
• Las complicaciones:
• Perforación < 0.1%
• Sangrado < 1%

18. POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
• Trastorno hereditario autosomico dominante. Penetrancia del 100%.
• 80% hay antecedentes familiares.
• 10-30% mutaciones nuevas.
• 1/10000 nacidos vivos.
• Edad promedio en detectar los pólipos es 15 años.
• 15% evidencia de pólipos a los 10 años.
• 75% evidencia a los 20 años.
• 90% evidencia a los 30 años.
• El CG. Aparece en promedio a los 35 años.

19. POLIPOSIS
ADENOMATOSA FAMILIAR
• Los pólipos pueden tapizar toda la superficie del epitelio en casos severos y dejar
indemne algunas porciones del epitelio.
• La mayoría mide menos de 5 y 10 mm.
• El hallazgo de uno o más pólipos de más de 1 cm. se asocia a 47 % de padecer
Cancer.
• La frecuencia de neoplasias sincrónicas o metacrónicas es elevada.

20. SÍNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
• Un hamartoma es una hiperplasia localizada de células
epiteliales intestinales maduras. Y se asienta sobre un núcleo de
submucosa.
• Los más frecuentes son los pólipos juveniles.

21. SÍNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Polipos juveniles:
• Más frecuente en edad pediátrica.
• No son premalignos
• Son de gran tamaño
• Su principal síntoma es sangrado.
• Son los únicos que pueden sufrir autoamputación.
• Ocasionalmente producen intususcepción.

22. SÍNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Síndrome de Peutz-Jeghers:
• Pólipos hamartomatosos en el tubo digestivo
• Manchas melanocíticas en la mucosa bucal y labial.
• El compromiso facial y en extremidades es variable, pero el compromiso bucal es una
condición sinequa non.
• Compromiso de intestino delgado constante, estomago, colon y recto es variable.
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
• 2 o más pólipos PJ.
• 1 pólipo PJ y lesiones mucocutáneas.
• 1 pólipo PJ con historia familiar positiva de Sind. PJ.

23. SÍNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Síndrome de Peutz-Jeghers:
• Histológicamente pólipos presentan una distribución de la muscular de la
mucosa dentro de la lámina propia de tal manera que asemeja un árbol de
navidad.
• Síntomas: dolor abdominal, el sangrado digestivo, y la obstrucción intestinal.
• Se asocia a cáncer de páncreas, cáncer de mama, cuello, ovario y testículos.
• El Cáncer se presenta ya sea por malignización hamartomatosa o por
malignización de pólipos adenomatosos concomitantes.

24. SÍNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Síndrome de Peutz-Jeghers:
• Tratamiento:
• Todos los pólipos > a 5mm deben ser removidos endoscópicamente (tanto gástricos como
colo-rectales).
• Todo pólipo mayor de 15 mm en el intestino delgado debe ser removido quirúrgicamente.
• Seguimiento:
• Anualmente con hemograma, examen ginecológico y mamario, papanicolao, ecografía
pélvica, testicular y abdominal.
• Endoscopía alta y baja deben ser realizadas cada dos años.

25. SÍNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Síndrome de Cronkhite-Canada:
• Poliposis difusa del tubo digestivo, alopecia, pigmentaciones cutáneas y atrofia de
uñas de pies y manos.
• Se presenta a los 70 años, no es hereditario.
• Diarrea intensa con enteropatía perdedora de proteínas, vómitos, baja de peso y
desnutrición.
• El desarrollo de cáncer es raro.
• La resección intestinal está indicada en complicaciones como obstrucción
intestinal.

26. SÍNDROMES POLIPOSICOS
HAMARTOMATOSOS
Enfermedad de Cowden:
• Raro síndrome familiar con hamartomas endo, ecto y mesodérmicos.
• Pólipos pequeños < a 5 mm.
• factor de mayor importancia consiste en su asociación con otras lesiones,
particularmente con carcinoma mamario, tiroideo, quistes ováricos.
• Riesgo de malignización es nulo.
• Control endoscópico en 3 a 5 años.

27. PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
Pólipos hiperplásicos:
• También son denominados metaplásicos.
• No tienen potencial de malignización.
• Su tamaño varía entre 3-5 mm.
• En caso de pólipos mixtos (hiperplásicos mas adenomatosos) se debe
considerar como neoplásicos.

28. CICLIPA 2006
POLIPO HIPERPLASICO

29. PÓLIPOS INFLAMATORIOS
• Pólipos Inflamatorios:
• Se originan en la ulceración y la reparación de la mucosa.
• Se presentan en el contexto de enfermedad inflamatoria
intestinal.
• En general no requieren tratamiento, aparte del que se
administra para la colitis subyacente.
• Sin embargo se debe excluir la probabilidad de neoplasia.

30. CICLIPA 2006
PÓLIPO FIBROSO INFLAMATORIO
• Distales
• Submucosos
• Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio rico en eosinófilos
• Controvertido origen

31. CICLIPA 2006
ADENOMAS
• Neoplasias benignas raras en estomago
• Hasta 5 cm
• 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con displasias
de alto grado
• Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales

32. CICLIPA 2006
ADENOMA

33. • PG: escasez de manifestaciones clínicas que orienten, habitualmente, hacia un
diagnóstico de presunción.
• Síntomas: condicionados por su tamaño y localización así como por sus características
macro y microscópicas. Casi siempre suelen manifestarse por dolor y/o hemorragia.
• El dolor puede deberse tanto a crecimientos desmesurados como a prolapsos
gastroduodenales que producen obstrucción pilórica intermitente, en la que, no sólo es
llamativo el dolor agudo espasmódico, sino también los vómitos Estos prolapsos son más
frecuentes en los pólipos pediculados de la región prepilórica, pero no exclusivos de este
tipo de tumor ni de esta localización.

34. • Otra manifestación clínica = hemorragias.
• Hemorragia severa = secundaria a ulceración del pólipo, o más frecuentemente, de un
tumor submucoso.
La mayoría de los pólipos, presentan hemorragias escasas o leves debido a erosiones
superficiales de la mucosa, muchas veces en relación con la movilidad de los mismos, que
permite su traumatismo reiterado.
• Otros síntomas inespecíficos: náuseas y vómitos, ardores, distensión abdominal, etc.
• DIAGNOSTICO: En la actualidad hay endoscopios que ofrecen visualización de alta
resolución, magnificación electrónica y filtros que permiten una clasificación de los pólipos
más confiable para decidir cuales deben resecarse y cuales no lo requieren.

35. • Actitud a seguir en cada caso:
1) Tratamiento quirúrgico
2) Polipectomía endoscópica
3) Seguimiento endoscópico periódico
4) Omisión de nuevos controles
• Potencial maligno, condicionado por el tipo histológico y en menor medida, por el tamaño.
• Pólipos con pedículo > apariencia de hongo > componente adenomatoso con potencial de malignidad,
ulcerarse y sangrar. Extirpación endoscópica = uso de una asa de polipectomía y si el tallo es grueso se
coloca unendoloop (un tipo de lazo con nudo) = previene la aparición de hemorragia después de la
electrocoagulación y corte del tallo.
• Pólipo plano > adenomatoso papilar = polipectomía mediante mucosectomía y electrocoagulación
monopolar; tratamiento endoscópico, evita efectuar una resección gástrica extensa y el paciente queda
curado si la lesión, aún con componente tumoral maligno, está localizada solo en la mucosa.
• Otro grupo presentan pólipos gástricos múltiples asociados a gastritis crónica activa de larga evolución
por Helicobacter pylori. En estos casos la mayoría de los pólipos son hiperplásicos y, generalmente no
tienen potencial de malignidad. Es conveniente resecar el mayor número de pólipos posible y prescribir
el tratamiento de erradicación de H. pylori.

36. BIBLIOGRAFIA
• http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_23n4/p%C3%B3lipos_g.htm
• http://www.gastrointegral.com/enfermedades/%C2%BFque-son-los-polipos-gastricos-
y-que-debe-hacerse-si-se-diagnostican/
• http://www.cirumedical.cl/est_duo_pol_gastricos.htm
• http://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos.html
• http://www.gastro.hc.edu.uy/archivos/semestre_esofago/polip-gastricos.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2006/arm061g.pdf