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Pólipos gastricos
Los pólipos gástricos son lesiones epiteliales que pueden ser neoplásicas o no neoplásicas. Los pólipos neoplásicos, como los adenomatosos, tienen potencial de malignización mientras que los no neoplásicos, como los hiperplásicos o hamartomatosos, no lo tienen. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y la estrategia de tratamiento depende del tipo y tamaño del pólipo, pudiendo incluir polipectomía endoscópica, seguimiento
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Pólipos gastricos
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- 3. Los pólipos gástricosson lesiones elevadas de origen epitelial cuya patogénesis e historia natural no son bien conocidas.
- 4. • El términopólipo deriva del griego poli (muchos) y pous (pies). Se aplica para cualquier tumor o tumefacción que surge de la mucosa del intestino, ya sea pedunculado o sésil. • Poliposis: éste término se utiliza cuando hay más de 10 pólipos.
- 5. • La relaciónentre los pólipos y el carcinoma gástrico depende del tipo histológico del pólipo • Cuanto mayor sea el diámetro del pólipo, mayor es la posibilidad de malignización. pólipos hamartomatosos pólipos hiperplásicos o regenerativos pólipos adenomatosos
- 6. • Incidencia =aproximadamente del 0,1 al 0,8% en las series autópsicas. └hallazgos endoscópicos = incidencia ↑ 8,7%. • Localización = 50-60% antro / 6% fundus / resto en el cuerpo gástrico. • La imagen endoscópica de los pólipos es muy similar, independientemente del tipo histológico de los mismos. • Es importante, en cualquier caso, realizar un informe lo más descriptivo posible en el que se incluyan: a) Número de pólipos b) Localización c) Forma d) Tamaño e) Aspecto de la mucosa que los recubre f) Características del tejido circundante.
- 7. CLASIFICACIÓN 1. Aspecto Macroscópico:sésiles o pedunculados. Se diferencian los siguientes tipos de pólipos en función de la longitud del pedículo: —Pólipo pediculado, cuando el pedículo es evidente. —Pólipo semipediculado, cuando no es evidente el pedículo, pero la base de implantación es estrecha. 2. Histología: tubulares, tubulovellosos, y vellosos. 3. Comportamiento: neoplásico, no neoplásico 4. Número: único y múltiples.
- 8. Pólipos gástricos Inflamatorios Hamartomatosos Heterotópicos Hiperplásico Adenomatosos Transformación maligna: Hiperplásico <2% Adenomatoso50% Condiciones premalignas Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8 Clasificación de Pólipos Intestinales Unicos Multiples NEOPLASICOS Adenoma Tubular Tubulovelloso Vellosos adenocarcinoma Poliposis adenomatosa familiar HIPERPLÁSICOS Hiperplásicos Poliposis hiperplásica HAMARTOMATOSOS Pólipo juvenil Pólipo de S. de Peutz-Jeghers Poliposis juvenil Pólipo del S. de Peutz-Jeghers S. Cowden S. Cronkhite-Canada INFLAMATORIOS – Pólipo inflamatorio – Pseudopólipo – Pólipo linfoide Poliposis inflamatoria Pseudopoliposis Poliposis linfoidea
- 9. CLASIFICACIÓN DE HAGGITT INVASIONTUMORAL EN POLIPOS PEDUNCULADOS Y SÉSILES
- 10. CLASIFICACIÓN DE HAGGITT •Pólipos Pedunculados: Grado 0 El carcinoma no invade la túnica muscular de la mucosa Grado 1 El carcinoma invade la submucosa a través de la túnica muscular de la mucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo. Grado 2 El carcinoma invade el plano del cuello del pólipo (entre la cabeza y el tallo) Grado 3 El carcinoma invade cualquier porción del tallo. Grado 4 El carcinoma invade la submucosa de la pared intestinal por debajo del tallo del pólipo, pero por encima de la capa muscular propia.
- 11. • Pólipos Sésiles: •Todos son grado 4 de Haggitt. Sm1 El carcinoma invade el tercio superior de la submucosa. Sm2 El carcinoma invade el tercio medio de la submucosa. Sm3 El carcinoma invade el tercio inferior de la submucosa
- 12. CICLIPA 2006 PÓLIPO GLANDULARFÚNDICO • Comprenden alrededor del 47% de todos los polipos gastricos • Generalmente son esporadicos, en el 53% de los pacientes se asocian a PAF • Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm • Comprometen el cuerpo y el fundus gastrico • Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa, en los que se observan glandulas dilatadas formando pequeños quistes recubiertos por celulas parietales, principales o mucinosas. • Su origen es desconocido.
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- 14. PÓLIPOS ADENOMATOSOS • Sonlas neoplasias epiteliales más comunes. • La mayoría son asintomáticos. • Son más frecuentes en mayores de 50 años y hombres. • Su tamaño es variable desde 1mm hasta varios centímetros.
- 15. PÓLIPOS ADENOMATOSOS Histológicamente: • Tubulares:(65-80%) • Tubulovellosos: (10-25%) • Vellosos: (5-10%) • Los adenomas son significativos debido a que pueden malignizarse. • El carcinoma invasor esta presente en el 5 % de todos los adenomas.
- 16. PÓLIPOS ADENOMATOSOS • CuadroClínico: – Pérdidas hemáticas: 45-50% – Síntomas dispépticos: 7-10% – Dolor abdominal: 4-6%
- 17. PÓLIPOS ADENOMATOSOS • Diagnóstico: •Endoscopía: de elección permite tomar biospias o polipectomía. • Radiografía con bario. • La sensibilidad de la endoscopia y radiografía es 94 y 67% respectivamente. • Las complicaciones: • Perforación < 0.1% • Sangrado < 1%
- 18. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR • Trastornohereditario autosomico dominante. Penetrancia del 100%. • 80% hay antecedentes familiares. • 10-30% mutaciones nuevas. • 1/10000 nacidos vivos. • Edad promedio en detectar los pólipos es 15 años. • 15% evidencia de pólipos a los 10 años. • 75% evidencia a los 20 años. • 90% evidencia a los 30 años. • El CG. Aparece en promedio a los 35 años.
- 19. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR • Lospólipos pueden tapizar toda la superficie del epitelio en casos severos y dejar indemne algunas porciones del epitelio. • La mayoría mide menos de 5 y 10 mm. • El hallazgo de uno o más pólipos de más de 1 cm. se asocia a 47 % de padecer Cancer. • La frecuencia de neoplasias sincrónicas o metacrónicas es elevada.
- 20. SÍNDROMES POLIPOSICOS HAMARTOMATOSOS • Unhamartoma es una hiperplasia localizada de células epiteliales intestinales maduras. Y se asienta sobre un núcleo de submucosa. • Los más frecuentes son los pólipos juveniles.
- 21. SÍNDROMES POLIPOSICOS HAMARTOMATOSOS Polipos juveniles: •Más frecuente en edad pediátrica. • No son premalignos • Son de gran tamaño • Su principal síntoma es sangrado. • Son los únicos que pueden sufrir autoamputación. • Ocasionalmente producen intususcepción.
- 22. SÍNDROMES POLIPOSICOS HAMARTOMATOSOS Síndrome dePeutz-Jeghers: • Pólipos hamartomatosos en el tubo digestivo • Manchas melanocíticas en la mucosa bucal y labial. • El compromiso facial y en extremidades es variable, pero el compromiso bucal es una condición sinequa non. • Compromiso de intestino delgado constante, estomago, colon y recto es variable. • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: • 2 o más pólipos PJ. • 1 pólipo PJ y lesiones mucocutáneas. • 1 pólipo PJ con historia familiar positiva de Sind. PJ.
- 23. SÍNDROMES POLIPOSICOS HAMARTOMATOSOS Síndrome dePeutz-Jeghers: • Histológicamente pólipos presentan una distribución de la muscular de la mucosa dentro de la lámina propia de tal manera que asemeja un árbol de navidad. • Síntomas: dolor abdominal, el sangrado digestivo, y la obstrucción intestinal. • Se asocia a cáncer de páncreas, cáncer de mama, cuello, ovario y testículos. • El Cáncer se presenta ya sea por malignización hamartomatosa o por malignización de pólipos adenomatosos concomitantes.
- 24. SÍNDROMES POLIPOSICOS HAMARTOMATOSOS Síndrome dePeutz-Jeghers: • Tratamiento: • Todos los pólipos > a 5mm deben ser removidos endoscópicamente (tanto gástricos como colo-rectales). • Todo pólipo mayor de 15 mm en el intestino delgado debe ser removido quirúrgicamente. • Seguimiento: • Anualmente con hemograma, examen ginecológico y mamario, papanicolao, ecografía pélvica, testicular y abdominal. • Endoscopía alta y baja deben ser realizadas cada dos años.
- 25. SÍNDROMES POLIPOSICOS HAMARTOMATOSOS Síndrome deCronkhite-Canada: • Poliposis difusa del tubo digestivo, alopecia, pigmentaciones cutáneas y atrofia de uñas de pies y manos. • Se presenta a los 70 años, no es hereditario. • Diarrea intensa con enteropatía perdedora de proteínas, vómitos, baja de peso y desnutrición. • El desarrollo de cáncer es raro. • La resección intestinal está indicada en complicaciones como obstrucción intestinal.
- 26. SÍNDROMES POLIPOSICOS HAMARTOMATOSOS Enfermedad deCowden: • Raro síndrome familiar con hamartomas endo, ecto y mesodérmicos. • Pólipos pequeños < a 5 mm. • factor de mayor importancia consiste en su asociación con otras lesiones, particularmente con carcinoma mamario, tiroideo, quistes ováricos. • Riesgo de malignización es nulo. • Control endoscópico en 3 a 5 años.
- 27. PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS Pólipos hiperplásicos: •También son denominados metaplásicos. • No tienen potencial de malignización. • Su tamaño varía entre 3-5 mm. • En caso de pólipos mixtos (hiperplásicos mas adenomatosos) se debe considerar como neoplásicos.
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- 29. PÓLIPOS INFLAMATORIOS • PóliposInflamatorios: • Se originan en la ulceración y la reparación de la mucosa. • Se presentan en el contexto de enfermedad inflamatoria intestinal. • En general no requieren tratamiento, aparte del que se administra para la colitis subyacente. • Sin embargo se debe excluir la probabilidad de neoplasia.
- 30. CICLIPA 2006 PÓLIPO FIBROSOINFLAMATORIO • Distales • Submucosos • Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio rico en eosinófilos • Controvertido origen
- 31. CICLIPA 2006 ADENOMAS • Neoplasiasbenignas raras en estomago • Hasta 5 cm • 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con displasias de alto grado • Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales
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- 33. • PG: escasezde manifestaciones clínicas que orienten, habitualmente, hacia un diagnóstico de presunción. • Síntomas: condicionados por su tamaño y localización así como por sus características macro y microscópicas. Casi siempre suelen manifestarse por dolor y/o hemorragia. • El dolor puede deberse tanto a crecimientos desmesurados como a prolapsos gastroduodenales que producen obstrucción pilórica intermitente, en la que, no sólo es llamativo el dolor agudo espasmódico, sino también los vómitos Estos prolapsos son más frecuentes en los pólipos pediculados de la región prepilórica, pero no exclusivos de este tipo de tumor ni de esta localización.
- 34. • Otra manifestaciónclínica = hemorragias. • Hemorragia severa = secundaria a ulceración del pólipo, o más frecuentemente, de un tumor submucoso. La mayoría de los pólipos, presentan hemorragias escasas o leves debido a erosiones superficiales de la mucosa, muchas veces en relación con la movilidad de los mismos, que permite su traumatismo reiterado. • Otros síntomas inespecíficos: náuseas y vómitos, ardores, distensión abdominal, etc. • DIAGNOSTICO: En la actualidad hay endoscopios que ofrecen visualización de alta resolución, magnificación electrónica y filtros que permiten una clasificación de los pólipos más confiable para decidir cuales deben resecarse y cuales no lo requieren.
- 35. • Actitud aseguir en cada caso: 1) Tratamiento quirúrgico 2) Polipectomía endoscópica 3) Seguimiento endoscópico periódico 4) Omisión de nuevos controles • Potencial maligno, condicionado por el tipo histológico y en menor medida, por el tamaño. • Pólipos con pedículo > apariencia de hongo > componente adenomatoso con potencial de malignidad, ulcerarse y sangrar. Extirpación endoscópica = uso de una asa de polipectomía y si el tallo es grueso se coloca unendoloop (un tipo de lazo con nudo) = previene la aparición de hemorragia después de la electrocoagulación y corte del tallo. • Pólipo plano > adenomatoso papilar = polipectomía mediante mucosectomía y electrocoagulación monopolar; tratamiento endoscópico, evita efectuar una resección gástrica extensa y el paciente queda curado si la lesión, aún con componente tumoral maligno, está localizada solo en la mucosa. • Otro grupo presentan pólipos gástricos múltiples asociados a gastritis crónica activa de larga evolución por Helicobacter pylori. En estos casos la mayoría de los pólipos son hiperplásicos y, generalmente no tienen potencial de malignidad. Es conveniente resecar el mayor número de pólipos posible y prescribir el tratamiento de erradicación de H. pylori.
- 36. BIBLIOGRAFIA • http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_23n4/p%C3%B3lipos_g.htm • http://www.gastrointegral.com/enfermedades/%C2%BFque-son-los-polipos-gastricos- y-que-debe-hacerse-si-se-diagnostican/ •http://www.cirumedical.cl/est_duo_pol_gastricos.htm • http://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos.html • http://www.gastro.hc.edu.uy/archivos/semestre_esofago/polip-gastricos.pdf • http://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2006/arm061g.pdf