Presentacion

1. Sd. febril + poliadenopatías en
paciente VIH
AMAIA ARIÑO FERNANDEZ, R1 ONCOLOGÍA MEDICA

2. ÍNDICE
1. Presentación del caso
2. Diagnostico diferencial
3. Diagnostico definitivo
4. Consideraciones sobre Dx definitivo

3. PRESENTACIÓN DEL CASO: URG
 EA: Mujer de 41 años. Dolor epigástrico intenso de 2 días de evolución. No fiebre en domicilio pero sí en URG (38,3ªC).
No otra clínica de interés. Sintomatología similar a la presentada en el ingreso de marzo. En los últimos 5 días abandono
de antirretrovirales y aumento de consumo de cocaína.
 Antecedentes personales:
- NAMC
- Natural de Argentina, en España desde hace 2 años (Madrid-Palma). IABVD. Transexual.
- IQ: prótesis mamaria bilateral.
- Toxicos: marihuana habitual, cocaína social. No tabaco, no OH.

4. PRESENTACIÓN DEL CASO: URG
 Antecedentes patológicos:
- Ingreso enero 2020:
 Dx de VIH por exantema MP (primoinfeccion vs exantema sifilítico). Tto con Cefrtriaxona 14 días + inicio TARGA.
 Cuadro poliadenopatico + fiebre. TAC: síndrome poliadenopatico. Bx de adenopatía axilar pte resultado
- Ingreso marzo 2020:
 GEA + fiebre:
o Sepsis: Ceftriaxona + Metronidazol + Azitromicina  Mala evolución (fiebre + citopenias + elevación
ferritina…)
o Síndrome hemofagocitico 2º hongo endémico: Anfotericina B  Mejoría de síntomas. Itraconazol al alta.
o MO: Bx, BAAR, PCR Leishmania. PCR CMV. Ag Criptococo. Estudio completo micobacterias. HC. TODO -
o TAC sin cambios. ETT con leve derrame pericardicárdico.
o Predictores VIH en este momento: CD4 268, CV-VIH 257 copias (inicial 300.000).
- PET junio 2020: persistencia de adenopatías y esplenomegalia con viabilidad tumoral

5. PRESENTACIÓN DEL CASO: URG
 Tratamiento habitual: Tivicay 50mg, abacavir-lamivudina 600mg/300mg
 Exploración física:
- Temp 38,2ºC, FC 101, TA 96/61 mmHg, Sat O2 100% AA
- Normohidratada, normocoloreada, sudorosa
- AC: rítmica sin soplos
- AP: MVC, no ruidos sobreañadidos
- Abdomen: RHA presentes, blando y depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, no signos de irritación peritoneal,
esplenomegalia
- PPR bilateral negativa
- Adenopatías inguinales bilaterales, axilares, laterocervicales y supraclaviculares no adheridas, ligeramente dolorosas,
centimetricas
- No edemas en MMII

6. PRESENTACIÓN DEL CASO: URG
 Pruebas complementarias:
- Analitica sangre: plaq 73.800, TP 56%, INR 1,46, PCR 10,61 mg/dL, procalcitonina 1,42 ng/mL.
- Sedimento orina: anodino
- Hemocultivos: pte
- Urocultivo: pte
- ECG: normal
- PCR SARS-CoV2: negativa
- Rx tórax + Rx abdomen: sin hallazgos reseñables.
 Evolución: a pesar de sueroterapia persiste tendencia a hipoTA, parámetros analíticos sugestivos de infección  Se
inicia Ceftriaxona e ingreso MIF.

7. CUESTIONES
¿ Que diagnostico sindrómico harias ?
¿ Que diagnóstico diferencial habría que hacer en un paciente VIH ?
¿ Que exploraciones complementarias solicitarías ?