La endocarditis infecciosa: su epidemiología, fisiopatogenia, gabinete y laboratorio más útil, signos y síntomas más frecuentes y el tratamiento más actual.

2. Endocarditis infecciosa

3. Generalidades
• Por la acumulación de
microorganismos en el endotelio
cardiaco
• La lesión clásica es la vegetación
• Encontramos plaquetas, fibrina y
microorganismos c. algunas células
inflamatorias
• Válvulas cardiacas: sitio común
afectado
• Puntos de flujo sanguíneo bajo del
septum interventricular de lado de
la lesión

4. Epidemiología
• Grupos en mayor riesgo:
drogadictos y tercera
edad con remplazo de
válvulas
• 50% de los casos por
consumo de drogas IV
• Riesgo de 1.5 a 3%
posterior a un año y 3 a
6% después de 5 años en
remplazos valvulares

5. Etiología
• Principales vías de ingreso del
patógeno:
Mucosa oral
Lesiones en piel
Vías respiratorias altas
Tracto gastrointestinal!
Catéteres
intravenosos

6. Etiología
• Principales agentes
patógenos:
Streptococcus
viridians
Staphylococcus
Grupo HACEK
Streptococcus bovis
Staphylococcus aureus

7. Etiología: < 2 meses
post-cirugía
• Principales agentes:
Estafilococcus
coagulasa negativa
S. aureus
Bacilos facultativos
gram negativos
Difteroides
Fúngicos

8. Etiología: 2 a 12 meses
• Estafilococcus coagulasa
negativo
• Nocosomial
• 85% meticilin resistentes

9. Etiología: >12 meses,
drogadictos y atípicos
• Adquiridos en comunidad
• Válvula tricúspide por S.
aureus
• Infecciones en válvulas
izquierdas
• Pseudomona aeruginosa y
Candida
• Tropheryma whipplei

10. Patogénesis
Daño endotelial Flujo aberrante
Infección directa
Se forma vegetación
Endocarditis
trombótica no
bacteriana (ETNB)
Sitio de adhesión
bacteriana
Regurgitación mitral
Estenosis aórtica
Regurgitación aórtica
Defectos d. septum IV
Enf. reumática
Prolapso mitral
Enf. degenerativa
Malformaciones congénitas

11. Patogénesis
Agente patógeno Torrente sanguíneo Vegetación
Endotelio
e.g. S. aureus
P
P
P
P
P
P
P
Estado procoagulante
Piel
Mucosas
Infección focal
P
P
P
P
P
P
P
M
M FT

12. Patogénesis
FT
Cascada de
coagulación
+
Plaqueta
Plaqueta
Plaqueta
Plaqueta
Plaqueta
Plaqueta
Plaqueta
+
P
P
P
P
P
P
P
FT
F
Vegetación

13. Clasificación
Tipo Instauración
Daño
estructural
Febril
Diseminación
hematógena
Aguda Súbita Si Si (39.4-40ºC) Si
Subaguda Progresiva Raro
Si (<39.4ºC)
Excepción
ancianos y
muy débiles
No

14. Clínica
Signo o síntoma %
Fiebre 80-90
Escalofrios 40-75
Anorexia, pérdida de peso, malestar general 25-50
Mialgias, artralgia 15-30
Dorsalgia 7-15
Soplo cardiaco 80-85
Soplo regurgitante nuevo o empeorado 10-40
Émbolo arterial 20-50
Esplenomegalia 15-50
Manifestaciones neurológicas 20-40
Manifestaciones periféricas 2-15
Petequias 10-40

15. Laboratorio
• Hemocultivo
• Test serológicos
• Biometría hemática
• Creatinina
• Proteína C reactiva
• Factor reumatoide
• Complejos inmunes
circulantes

16. Hallazgos en Laboratorio
Dato %
Anemia 70-90
Leucocitosis 20-30
Hematuria microscópica 30-50
Velocidad de sedimentación globular elevada > 90
Factor reumatoide 50
Complejos inmunes circulantes 65-100
Complemento sérico disminuido 5-40

17. Criterios de Duke

18. Criterios de Duke
Para el diagnóstico de endocarditis infecciosa
se requieren:
!
✓Dos criterios mayores
✓Un criterio mayor y tres menores
✓Cinco criterios menores

19. Tratamiento empírico
• Tx. activo contra Stafilococcus,
Streptococcus y Enterococcus
• Vancomicina 1 g. IV c. 12 hrs. + ceftriaxona
1 g. C. 24 hrs.

20. Tx. Streptococcus
viridians
• Penicilina G 2-3 millones de U IV c. 4 hrs.
por 4 semanas
• 2 semanas + gentamicina 1 mg/kg c. 8 hrs.
• Alérgicos:Vancomicina 15 mg/kg IV c. 12
hrs. por 4 semanas
• Válvulas protésicas:Tx. por 6 semanas + 2

21. Otros Streptococci
• S. Pneumoniae
• S. Pyogenes
• Streptococci grupo B, C, G,
!
➡Tx. con penicilina G 2-3 millones de U c.4
hrs. por 4 a 6 semanas

22. Enterococci
• Se añade gentamicina al regimen de
penicilina
• Penicilina G 3-4 MU IV c. 4 hrs. más
gentamicina 1 mg/kg IV c. 8 hrs.
• Regimen por 4 a 6 semanas

23. Staphylococci
• Para S. aureus susceptibles a meticilina:
nafcilina u oxacilina 1.5-2 g IV c. 4 hrs. por 6
semanas
• Alérgicos a penicilina: cefazolin 2 g IV c. 8
hrs. o vancomicina 30 mg/kg/día en 2 o 3
dosis
• Cepas meticilina resistentes:Vancomicina

24. HACEK
• Ceftriaxona u otra cefalosporina de 3a.
generación 2 gr. IV c. 24 hrs. por 4 semanas
• Endocarditis de válvula protésica: por 6
semanas

25. Complicaciones
• Destrucción de válvulas
infectadas por S. aureus
• Extensión de la infección al
miocardio
• Embolización a cerebro o
miocardio resultando en
infartos
• Émbolos periféricos pueden
iniciar infecciones
metastásicas

26. Prevención
• Profilaxis a pacientes en
riesgo por defectos
cardiacos congénitos
• Procedimientos dentales
• Intervenciones en tracto
respiratorio
• Cirugía en piel u
ortopédica

27. Bibliografía
• Papadakis, McPhee.Endocarditis infecciosa.
Capítulo 33: Infecciones bacterianas y por
Chlamydia. Diagnóstico y tratamiento actual 2013.
52. Edición. NYC, 2013. McGraw Hill. LANGE.
Páginas 1435-1439
• Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser, Longo, Jameson.
Capítulo 109: Endocarditis infecciosa. Sección 2.
Síndromes clínicos: Infecciones adquiridas en la
comunidad. Harrison’s Internal Medicine.16.
Edición. McGraw Hill. NYC, 2005. Páginas 731-740

28. www.sapiensmedicus.org