La retención urinaria aguda se presenta como la incapacidad completa de orinar voluntariamente, llevando a sobredistensión dolorosa de la vejiga urinaria. El documento revisa la epidemiología, etiología, presentación clínica, diagnóstico, manejo, complicaciones y prevención de la retención urinaria aguda, destacando que es más común en hombres mayores debido a la hiperplasia prostática benigna y que el tratamiento principal es el cateterismo para aliviar los síntomas y prevenir daños a

1. RETENCIÓN URINARIA AGUDA
Alejandro Espinosa CIP: 8-931-2147
X Semestre Universidad de Panamá
CÁTEDRA DE CIRUGÍA

2. OBJETIVOS
GENERALES
1. Hacer una revisión sobre la retención urinaria aguda.
2. Diferenciar la retención urinaria aguda según el sexo.
ESPECÍFICOS
1. Señalar la epidemiología de la retención urinaria aguda.
2. Examinar las diferentes etiologías y la patogénesis de la
retención urinaria aguda.
3. Revisar la presentación clínica de la retención urinaria
aguda.
4. Listar las diferentes metodologías diagnósticas para la
retención urinaria aguda.
5. Explicar el manejo adecuado para pacientes con
retención urinaria aguda.
6. Mencionar las posibles complicaciones y el pronóstico
para pacientes con retención urinaria aguda.
7. Exponer las medidas de prevención y tamizaje de
retención urinaria aguda.

3. TABLA DE CONTENIDOS
01 02 03
04 05
Introducción Epidemiología Etiología y Patogénesis
Historia Clínica Diagnóstico

4. TABLA DE CONTENIDOS
06 07 08
09 10
Manejo Complicaciones y Pronóstico Prevención y Tamizaje
Conclusiones Bibliografía

5. 01
INTRODUCCIÓN

6. DEFINICIÓN
Incapacidad completa de orinar
voluntariamente, llevando a
sobredistensión dolorosa de la vejiga
urinaria.

7. TIPOS
Espontánea: incapacidad para orinar
sin ningún factor desencadenante.
Precipitada: incapacidad para orinar
ocasionada por un factor
desencadenante.

8. CAUSAS
Hiperplasia prostática benigna
Tumores
Constricción uretral
Otras
MECÁNICAS FUNCIONALES
Hipoactividad del detrusor
Anticolinérgicos
Otras

9. 02
EPIDEMIOLOGÍA

10. Incidencia/Prevalencia (2)
10% 70-79 años, 33% 80-89 años → 1 o más
episodios de RUA
Aumenta con la edad
5-25 casos / 1 000 con HPB
HPB
HPB + volumen prostático > 30 mL
HPB + síntomas urinarios bajos
moderados/severos
HPB + flujo urinario < 12 mL/s
Factores de riesgo (1)
HOMBRES

11. Incidencia/Prevalencia (2)
Menos común en mujeres, 10-13:1 (H:M)
Incidencia 7 casos / 100 000 mujeres
Vaciamiento incompleto común en
mujeres mayores
Manejo quirúrgico de prolapso de
órgano pélvico
Cirugía por incontinencia urinaria
Histerectomía
Factores asociados a RUA postparto
Factores de riesgo (1)
MUJERES

12. 03
ETIOLOGÍA Y
PATOGÉNESIS

13. HOMBRES
Obstructivas
• Prostáticas (HPB, cáncer)
• Vesicales (trombo, tumor, cálculo, esclerosis del cuello)
• Uretrales (constricción, tumor, hipospadia, epispadia, cálculo)
• Peneanas (objetos externos, estenosis, fimosis)
• Anorrectales (tumor rectal, absceso, constipación, impactación fecal)
• Otras (tumor retroperitoneal, aneurisma, edema, cuerpo extraño)
Neurológicas
• Disfunción autonómica/periférica (neuropatía, DM, Guillain-Barré, anemia perniciosa,
poliomielitis, cirugía pélvica)
• Patología cerebral (ACV, concusiones, tumores)
• Espinales (herniación de disco, espina bífida, trauma, absceso, estenosis, mielitis transversa,
tumores)
• Enfermedades neurológicas (hidrocefalia, Parkinson, esclerosis múltiple)
Infecciosas e inflamatorias (balanitis, cistitis, quiste hidatídico, herpes, Lyme, absceso,
esquistosomiasis, tuberculosis, uretritis, varicela, mieloradiculitis)
Farmacológicas (analgésicos opiáceos o AINES, antiarrítmicos, anticolinérgicos, anestesia,
antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, antihipertensivos, anti parkinsonianos, antipsicóticos,
descongestionantes, testosterona, relajantes musculares, simpaticomiméticos, otros)
Otras (trauma peneano, después de cirugía pélvica, vascular u ortopédica, psicogénica)

14. MUJERES
Extrínseca
• Prolapso de órgano pélvico
• Ginecológicas (miomas uterinos, tumores)
• Pesario mal ajustado
• Procedimiento anti incontinencia
A
N
A
T
Ó
M
I
C
A
S
Uretrales
• Constricción
• Estenosis meatal
• Carúncula uretral trombosada
• Divertículo
• Quistes o abscesos glandulares
Luminal
• Cálculo
• Tumor vesical/uretral
• Cuerpo extraño
Contractilidad disminuida del detrusor
• Cambios vesicales seniles
• Diabetes mellitus
• Enfermedad neurológica (lesiones de neurona motora inferior)
Coordinación afectada (obstrucción primaria del cuello vesical, síndrome de
Fowler, seudo disinergia, enfermedad neurológica)
F
U
N
C
I
O
N
A
L
E
S
Infecciosas e inflamatorias (IVU, vulvovaginits aguda, liquen plano o
esclerosis vaginal, herpes genital)
Farmacológicas (opiáceos, antipsicóticos, antidepresivos, antimuscarínicos,
agonistas alfa-adrenérgicos, anticolinérgicos, antihistamínicos, anti
parkinsonianos, otros)

15. Función de almacenaje y
eliminación de la orina depende de
la vejiga urinaria y una salida (cuello
vesical, uretra, músculos uretrales)
Almacenaje: se cierra el cuello vesical y
se relaja el músculo detrusor para
mantener una presión vesical baja.
Micción: se contrae el músculo detrusor y
se abre el cuello vesical para permitir la
eliminación de la orina.
Fisiología
Normal

16. Obstrucción
del flujo
Ausencia de salida
anatómica adecuada
Hipoactividad
del detrusor
Déficit de
relajación del
cuello vesical
Coordinación
neurovesical
alterada
Contracción
del detrusor no
sostenida

17. 04
HISTORIA
CLÍNICA

18. MOTIVO DE
CONSULTA
● Incapacidad súbita
de poder orinar
● Dolor intenso
ENFERMEDAD
ACTUAL
● ALICIA para el
dolor
● Hábitos urinarios
APP
● Medicamentos
● Episodios previos
de RUA
● Historial quirúrgico
● Enfermedades que
puedan causar
RUA
Historia

19. Examinar vulva y
alrededores (atrofia,
lesiones, cicatrices),
uretra (masas, quistes,
divertículos).
Evaluar por fimosis,
tumores, trauma,
secreciones (cistitis,
uretritis, ITS, herpes)
Tacto rectal buscando
hematoquecia, masas,
impactación fecal, tono
muscular, próstata
Neuro
Vaginal
Rectal
Palpar área
suprapúbica
buscando
distensión vesical
y/o dolor
Abdomen
Pene
Evaluar sensibilidad
perineal, reflejos
bulbocavernosos,
en general, función
sensitiva y motora
sacra.
Ex. Físico

20. 05
DIAGNÓSTICO

21. Función renal → si sospecho lesión
renal, hidronefrosis; si hay volumen
residual > 1L, presencia de vejiga
palpable o resonante.
• Creatinina
• Nitrógeno de urea
• Electrolitos
BHC → en casos de:
• Infección severa
• Hipovolemia
• Trastornos hematológicos
PSA → Antígeno prostático específico,
no recomendado medirlo en RUA, solo
si:
• Diagnóstico de cáncer prostático
cambiaría el manejo
• Ayudaría en el tratamiento y/o la
toma de decisiones
Exámenes
de sangre

22. Se puede tomar muestra de la bolsa de la
sonda para evaluar por infecciones y
hematuria en hombres que no pueden orinar,
que indicaría: Tumor, Toxinas, Trauma, Cálculo
Para evaluar síntomas de vías urinarias
inferiores: Urinálisis y Uroflujometría antes de
tratamientos médicos o invasivos
Exámenes de Orina
Urocultivo → en mujeres:
Con sospecha de infección o de tercera edad

23. Estudios de Imagen
Ultrasonido vesical → para evaluar por:
Volumen residual 500-800 mL (si <500 mL buscar otra causa de
dolor abdominal), fluido libre (si sospecho trauma) y presencia de
chorros uretrales (para descartar obstrucción ureteral)
Otros → se puede considerar:
Imagen para próstata (si ayuda a elegir tratamiento o se está
considerando cirugía), TC abdominopélvico (en sospecha de
masa/malignidad), RM/CT de cerebro, o RM de columna (en
sospecha de patología de SNC o columna), Cistoscopía (mujeres
con obstrucción, patología uretral, hematuria), Evaluación
urodinámica (mujeres en sospecha de hipoactividad del
detrusor)
Ultrasonido renal → si se sospecha causa obstructiva de RUA,
buscar: Hidronefrosis, cálculos y otras obstrucciones

24. 06
MANEJO

25. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. REDUCIR los síntomas.
2. PREVENIR IVUs.
3. EVITAR deterioro de vías urinarias altas
MEDIDAS
Procedimientos
Cateterismo Otros
Fármacos
Alfa
adrenérgicos
Colinérgicos

26. Indicaciones
• Antes de remover catéter
Efectos
• Reduce volumen residual
• Aumenta flujo urinario
• Mejora calidad de vida
• Disminuye incidencia de
IVUs
Opciones
• Prazosin 1-2mg PO bid
• Alfuzosin 10mg PO qid
• Doxazosin 1-8mg PO qid
• Tamsulosin 0.4-0.8mg qid
Alfa
adrenérgicos
Indicaciones
• Betanecol: RUA postoperatoria
y postparto no obstructiva y
atonía vesical neurogénica.
• Neostigmina: prevención y
tratamiento de RUA
postoperatoria no obstructiva.
Efectos
• Contracción del músculo
detrusor de la vejiga
Opciones
• Betanecol 10-50mg PO tid
• Neostigmina 0.5mg PO
Colinérgicos
Tratamiento
Farmacológico

27. CATETERISMO
Hacerle cateterismo inmediatamente a un hombre con una RUA.
Referir al urólogo en casos de acceso imposible (fimosis, estenosis
meatal) o si el catéter no entra y causa sangrados.
Puede disminuir riesgos de daño uretral y posible necesidad de
cirugía reconstructiva.
Tipos
● Uretral: sonda Foley, contraindicado en trauma
abdominopélvico con sangre en meato uretral, deformidad
peneana, próstata cabalgante, hematoma perineal, historia
de cirugía de próstata o cuello vesical.
● Suprapúbico: sonda Foley a través de incisión en pared
abdominal.
○ Indicado en contraindicaciones de cateterismo
uretral, trauma uretral mayor, cateterismo uretral
fallido en paciente sin contraindicaciones.
○ Contraindicado en obesos mórbidos, embarazadas,
vejiga no palpable ni visible con USG.
○ Complicaciones: íleo, sangrado, hematoma,
infección.
PROCEDIMIENTOS
Cateterismo Uretral
Cateterismo Suprapúbico

28. 07
COMPLICACIONES
Y PRONÓSTICO

29. COMPLICACIONES
● Función renal afectada → Lesión renal aguda
● IVUs
● Dilatación de vías urinarias superiores →
Hidronefrosis
● Obstrucción venosa por vejiga distendida
● Diuresis postobstructiva
● Hematuria postretención
PRONÓSTICO
● Recurrencia → hasta 70% en hombres con
HPB
● Postoperatoria y postparto son usualmente
transitorias

30. 08
PREVENCIÓN Y
TAMIZAJE

31. PREVENCIÓN Y TAMIZAJE
Técnicas quirúrgicas
Para prolapso de órgano
pélvico, incontinencia
urinaria e histerectomía,
pueden reducir riesgo de
RUA postoperatoria
Prueba de micción
postoperatoria
Puede descartar
pacientes en riesgo de
desarrollar RUA
postoperatoria
Inhibidores de
5-alfa-reductasa
En hombres con HPB
Anestesia epidural
Evitarla puede reducir el
riesgo de RUA postparto

32. 09
CONCLUSIONES

33. CONCLUSIONES
● La diferencia entre hombres y mujeres se ve en la presentación de la retención urinaria aguda, la
causa de esta y, por ende, su manejo. Todo esto debido a la anatomía y fisiología diferente en cada
sexo.
● Vimos la prevalencia e incidencia según sexo de la retención urinaria aguda, siendo más incidente
en hombres con HPB.
● Las causas y patogénesis de la retención urinaria aguda varía de acuerdo al sexo y edad, siendo la
HPB la más común.
● La presentación clínica de la retención urinaria aguda está ligada a la sobredistensión de la vejiga
urinaria, causando dolor, acompañado de incapacidad para orinar.
● Para diagnosticar la causa se debe tomar en cuenta la clínica, y a través de exámenes de sangre,
orina y gabinete evaluar el manejo y pronóstico.
● El manejo de la retención urinaria aguda está ligado a la causa de esta, siendo la piedra angular el
cateterismo, ya sea uretral o suprapúbico.
● Las complicaciones posibles están ligadas a la duración de la retención urinaria aguda, y el
pronóstico depende de la causa.
● Para prevenir la retención urinaria aguda se debe tomar en cuenta la causa, los antecedentes,
factores de riesgo, y los deseos del paciente en cuanto a su manejo.

34. 10
BIBLIOGRAFÍA

35. REFERENCIAS
1. Hernández Hernández D, Tesouro RB, Castro-Diaz D.
Urinary retention. Urologia. 2013
Sep-Dec;80(4):257-64.
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approach to emergency department management of
acute urinary retention. Emerg Med Pract. 2014
Jan;16(1):1-20.
3. Juma S. Urinary retention in women. Curr Opin Urol.
2014 Jul;24(4):375-9.
4. Malik RD, Cohn JA, Bales GT. Urinary retention in
elderly women: diagnosis and management. Curr Urol
Rep. 2014 Nov;15(11):454.
5. Gravas S, Cornu JN, Gacci M, et al; European
Association of Urology (EAU). Management of
non-neurogenic male LUTS. EAU 2019 Mar.
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diagnosis and initial management. Am Fam Physician.
2008 Mar 1;77(5):643-50.
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urinary retention in women. Indian J Urol. 2010
Apr;26(2):230-5.