2. Respuesta fisiológica ante el ayuno
Ghosh A, et al. Arch Dis Child 2016;101:575–580.
• Glicemia <80: Insulina suprimida.
• Glicemia<60: Glucagon libera
reservas de glucógeno.
• Glicemia<50: Cortisol y H. de
crecimiento en niveles máximos
(gluconeogénesis).
3. Hormonas que regulan glicemia
• Glucagón
• Catecolaminas
• Cortisol
• Hormona de
crecimiento
• Insulina
• Glicemia
• Degradación de
glucógeno
• Gluconeogénesis
• Lipolisis
• Cetogénesis
• Glicemia
• Degradación de glucógeno
(se estimula la síntesis)
• Gluconeogénesis
• Lipolisis
• Cetogénesis
4. Regulación de la secreción de insulina
Taylor B, et al. Cell Reports 2013; 4:1262–1275
5. Hipoglicemia
• Nivel de glucosa insuficiente
para el correcto funcionamiento
celular.
• Nivel de corte ¿?¿?
• Puede suceder a cualquier edad
• Síntomas de 2 tipos:
• Adrenérgicos/Autonómicos
• Neuroglucopénicos
Pozo J. Pediatr Integral 2019; XXIII (2): 90.e1–90.e22
9. Confirmación diagnóstica y estudio etiológico
= Muestra crítica
Ghosh A, et al. Arch Dis Child 2016;101:575–580.
• Mínimo:
• Glucosa
• Gases venosos y ELP
• Insulina
• Cetonas (sangre y/o orina)
• Según disponibilidad
• Lactato y amonio
• Cortisol
• Hormona de crecimiento
• TSH y T4
• Ácidos grasos libres
• Perfil de acilcarnitinas
• Screening metabólico (tándem mass, IBX u otros).
• Función renal y hepática
• Ácidos orgánicos en orina
Lactato = marcador de
hipoperfusion tisular
sistemica. Refleja
disfuncion celular en pxs
con sepsis. Se encuentra
aumentado en DM mal
controlada. Indicador de
acidosis lactica
10. Rangos hormonales normales en muestra crítica
• Cuerpos cetónicos: normales o elevados.
• Ácidos grasos libres: normales o elevados.
• Lactato: normal o disminuido
• Glucagon: habitualmente no se mide en la
práctica clínica.
90
75
55
35
20
mg/dL
13. • NO retrasar el
tratamiento oportuno
para obtener muestras
de sangre/orina.
• Puede ser simultáneo
Ghosh A, et al. Arch Dis Child 2016;101:575–580.
14. Hipoglicemia en DM1
• Nivel de glucosa insuficiente para las necesidades fisiológicas.
• No existe un nivel de corte universal.
• Niveles ≤49 mg/dL disfunción neurológica
• DM1 -> 70mg/dL
15. Hipoglicemia en DM1
• Grados de Hipoglicemia
Alerta de hipoglicemia: 55-69 mg/dL
Hipoglicemia moderada: <55 mg/dL
Hipoglicemia severa: compromiso de conciencia /
convulsión / Requiere asistencia de terceros.
16. Manejo de Hipoglicemia
Alerta de hipoglicemia (55-69 mg/dL)
Hipoglicemia moderada (<55 mg/dL)
Hipoglicemia severa
• Cercano a comida-> comer (o dar colación de 10-
15 gr).
• Azúcares de absorción rápida -> azúcar, jugo con
azúcar, bebida normal, comprimidos de glucosa.
• Evitar: chocolate, manjar, pasteles, etc (la grasa
retrasa la absorción de HdeC).
• Posterior a la administración: alimento de HdeC de
absorción lenta.
• Glucosa en Gel
• Glucagón
• Glucosa Endovenosa: 200mg/kg
• Sol. glucosada 10%: 2cc/kg
• Sol. Glucosada 30%: 0,67 cc/kg
• Glucosa Endorectal: 5-10mL/kg ER.
