2. Historia clínica
Anamnesis
Alergias
Medicamentos
Patologías de base y embarazo
Libación y última comida
Ambiente y eventos relacionados con el trauma
Examen físico
• Cefalocaudal
• Exhaustivo
• Busca encontrar posibles
problemas no detectados en
la evaluación primaria
3. EXAMEN FÍSICO
Cabeza
Inspección y palpación:
Buscar:
• Laceraciones
• Hemorragias
• Fracturas
Ojos
Inspección:
Evaluar:
• Respuesta y tamaño pupilar
• Fractura de órbita
• Cuerpos extraños que deban ser
retirados
• Fondo de ojo
Oído
Otoscopia:
Descartar:
• Hemotímpano
• Otorrea
• Rotura de membrana timpánica
4. EXAMEN FÍSICO
Nariz
Inspección y palpación
Evaluar:
• Fractura nasal
• Epistaxis y obstrucción de
vía aérea
BOCA
Inspección y palpación
Cierre dental anómalo y
asimétrico indica fractura
maxilar o mandibular
SIGNOS que sugieren FRACTURA
DE BASE DE CRÁNEO
• Signo de ojos de mapache
• Equimosis retroauricular
• Otorrea
• Rinorrea
5. Estudios complementarios
Rx de cráneo AP y lateral Tomografía axial computarizada de cerebro
Indicada en todo paciente con Glasgow menor a 14
pts y/o con signos de Sx de motoneurona superior
6. Posibles hallazgos en la tac cerebral
Infarto cerebral Hematoma epidural
(convexo en relación al
parénquima cerebral)
Hematoma subdural
(Cóncavo en relación al
parénquima cerebral
7. EXAMEN FÍSICO
Cuello
Premisa: Todo paciente politraumatizado tiene lesion cervical hasta que se demuestre lo contrario
Palpación
• Evaluar crepitación y dolor
• Sugestivos de fractura cervical
Evaluar signos de neumotórax
• Enfisema subcutáneo
• Desviación de la tráquea
• Ingurgitación yugular
• Red venosa cervical
8. Estudios complementarios
Rx de columna cervical lateral
Evalúa fractura cervical
Tomografía axial computarizada de cuello
• Evalúa lesiones medulares y cervicales
• Evalúa fractura de laringe (sospechar en pacientes con
hematomas, sangrado, disfonía)
10. Estudios complementarios
Electrocardiograma Rx de tórax AP y lateral
Hemotórax retenido: persistencia tras la aplicación de
dos tubos de toracostomía (indicación para
toracotomía)
Evalúa trastornos del ritmo,
síndrome coronario,
taponamiento cardíaco
12. EXAMEN FÍSICO
Pelvis
Palpación
Compresión bilateral de la pelvis
• Dolor: indica fractura de pelvis
Tacto rectal y vaginal
Evalúa lesiones de las mucosas y
perforación de dichos órganos por
espículas óseas
Evaluar sangrado
perineal, uretral,
rectal y vaginal
13. Estudios complementarios
Rx de pelvis centrada en pubis
ECO-FAST
Evalúa fractura de pelvis que conlleva a hemorragia
Evalúa presencia de sangre en la pelvis, lo
cual permite detector el origen del shock
14. EXAMEN FÍSICO
Miembros
Inspección y palpación
Evaluar:
Heridas
Hemorragia
Deformidades anatómicas
Fracturas
Pulsos periféricos
Se deben curar las heridas y controlar las
hemorragias e imovilizar las fracturas
16. Mecanismos del trauma abdominal
Contusión directa
Choque contra un volante de
dirección, manillar de Bicicleta o
motocicleta o Puerta de vehículo
a motor
Consecuencias: compresión,
aplastamiento y laceración de
vísceras toracoabdominales
Órganos más
afectados:
• Bazo (40% a 55%)
• Hígado (35% a
45%),
• Intestino delgado
(5% a 10%)
17. Mecanismos del trauma abdominal
Herida penetrante Producida por arma blanca o arma de fuego
El mecanismo consiste en la transferencia de
energía cinética que produce daño tisular y
cavitación
La severidad y compromiso de las estructuras
afectadas depende de la profundidad y trayecto
que sigue el objeto penetrante
El apuñalamiento afecta las siguientes vísceras:
• hígado (40%)
• Intestino delgado (30%)
• Diafragma (20%)
• Colon (15%)
18. Mecanismos del trauma abdominal
Explosión
Producida por dispositivos explosivos
Se debe considerar además otras lesiones
secundarias tales como timpánicas y
torácicas
19. Evaluación del trauma abdominal
Primaria
Toma de signos vitales
Objetivo: determinar estado de
shock o no
En caso de presencia de shock
se debe investigar el origen y
tratar el shock persé así como
su causa
Adicionalmente se debe
descartar presencia de
peritonitis
20. Evaluación del trauma abdominal
Secundaria
Historia
Consultar sobre los detalles del accidente
Accidente de tránsito:
• Consultar tipo de vehículo, tipo de
colisión (frontal, lateral, trasera),
posición del paciente en el vehículo, uso
de protección.
Caída:
• Consultar sobre la altura y la ubicación
del impacto
Herida penetrante:
• Consultar sobre el tipo de arma.
• En caso de explosion consultar además sobre la
distancia con respecto al dispotivo
21. EXAMEN FÍSICO
Debe incluir todos los parámetros
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
Prioridades:
• Inspeccionar la cara anterior
y posterior del abdomen, así
como su lados para descartar
erosión, equimosis, laceración
y evisceración
• Detectar presencia de signos
de irritación peritoneal.
• La auscultación no siempre se correlaciona
con la lesión y muchas veces es difícil en
una sala de emergencias ruidosa
22. INDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
Examen físico
• Signos de irritación peritoneal con
inestabilidad hemodinámica del paciente
• Perforación de fascia abdominal con
hipotensión
• Presencia de peritonitis
• Evisceración
23. INDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
Imágenes:
Eco-FAST positivo acompañado de
hipotensión e inestabilidad
hemodinámica del paciente
• TC con contraste que evidencie:
Ruptura del tracto gastrointestinal
• Lesión de la vejiga intraperitoneal.
• Lesión pedículo renal o lesiones del
parénquima visceral grave después
de un traumatismo cerrado o
penetran
24. Estudios complementarios
ECOGRAFÍA FAST (FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY FOR TRAUMA / SONOGRAFÍA
ABDOMINAL ENFOCADA PARA TRAUMATISMOS)
Evalúa la presencia de líquido (sangre) en los
espacios hepatorenal, esplenorenal y pélvico
En pacientes
hemodinámicamente
estables con FAST
positivo se puede optar
por hacer una
tomografía
computarizada para
determinar si el
paciente necesita
laparotomía o no
26. Otros usos de la tomografía computarizada
En pacientes con trauma penetrante y estables hemodinámicamente se realiza una TC para
determinar el trayecto de la bala o arma blanca. Si no hay perforación de las aponeurosis el
paciente no necesita de laparotomía y al ser resuelta la herida y encontrarse hemodinámicamente
estable puede ser egresado.
27. Medidas auxiliares
Colocación de sonda nasogástrica Colocación de sonda vesical
Permite descomprimir la cavidad gástrica y
diagnósticar hemorragia sangrado en la vía digestiva
Contraindicado en trauma craneoencefálico
Permite descomprimir la vejiga y además registrar
el balance hídrico del paciente
Contraindicado en sangrado uretral (considerer
vía suprapúbica)
