1. El documento describe los diferentes biomarcadores y pruebas utilizadas para evaluar el bienestar fetal durante el embarazo, como los niveles de estrógenos, proteínas placentarias y alfa-feto proteína. 2. Explica pruebas como la prueba de tolerancia fetal a contracciones, perfil biofísico fetal y doppler para monitorear la salud fetal. 3. También cubre temas como la maduración fetal, metabolismo de estrógenos y utilidad clínica del estriol.

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Superior
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia

2. Bienestar Fetal
Un feto que esta recibiendo un
adecuado aporte de oxigeno y de los
nutrientes necesarios para un
correcto crecimiento y desarrollo
Madurez Fetal
Un feto es maduro cuando todos
sus sistemas orgánicos adquieren
un grado de desarrollo que le
permiten adaptarse a la vida
extrauterina sin ningún riesgo

4. Metabolismo de estrógenos en el embarazo
FETO PLACENTA MADRE
Colesterol
Pregnenolona PregnenolonaSulfato de Pregnenolona
DHA - S DHA
Progesterona
Estrona y Estradiol Estrona y Estradiol
16 HDHA - S 16 α OHDHA
16 α Hidroxi
androstenodiona
Estriol
Estriol
E3 conjugado
Colesterol
Adrenal
-- - 3 β
OL – Deshidrogenasa
- - - DS – 4 Isomerasa
sulfatasa
Hígado
( 16 α hidroxilasa)
Riñones
Hígado
17 β deshidrogenasa
Aromatasa
orina

5. • ↑producción y excreción de estrona y estradiol
• Papel funcional del Estriol en el embarazo es producir un
incremento en el flujo sanguíneo útero - placentario
Metabolismo de Estrógenos en el embarazo
Concentraciones plasmáticas y
eliminación urinaria
• 2mg en orina de 24h → 16
semanas
• 35 – 45mg en orina de 24h →
termino del embarazo

6. Esteroides de la Unidad Feto-Placenta-Madre
Indicadores bioquímicos ante – parto del estado de salud fetal
Origen Indicador Utilidad
Esteroide de la unidad Estriol Funcionalidad feto placentaria
Feto – placentaria Estetrol
Esteroides de las unidades Estrona
Feto – placentaria y materno placentaria Estradiol No confiable
Esteroides de origen placentario
exclusivamente
Progesterona Manejo de aborto por insuficiencia luteínica
Proteínas de origen placentario
exclusivamente
HCG, HPL
SP1, PAPP-A
PP5, PP12
Diagnostico de embarazo
Diagnostico de embarazo y de RCIU
Evaluación de la masa placentaria
Proteína de origen fetal exclusivamente Alfa - Feto Proteína Diagnostico de defectos “abiertos ” del tubo
neural
Enzimas placentarias exclusivamente Fosfatasa alcalina termoestable
L – cistina aminopeptidasa (oxitocinasa)
No confiable
No confiable

7. • La medición del Estriol es utilizada
exclusivamente para la valoración del
bienestar fetal
• Con cada análisis de orina es necesario
medir además, el nivel de creatinina
Utilidad clínica del Estriol Un Estriol normal indica
un feto sano. Valores
subnormales no indican
necesariamente un feto
afectado
Valores
↑ 12mg/orina → Buena vitalidad
fetal
4 – 12mg/orina → Recién nacido
levemente afectado
↓ 4mg/orina → Peligro de muerte
fetal inminente

8. Utilidad clínica del Estriol
Posibles Causas de bajo nivel de Estriol
• Anormalidades placentarias
- Adquiridas: embarazo prolongado, diabetes
mellitus, enfermedad hipertensiva del
embarazo
- Congénitas: deficiencia congénita enzimática,
tumores.
• Anormalidades fetales
-Del SNC: anencefalia, hidrocefalia,
- De las Glándulas Suprarrenales: hipoplasia
primaria o secundaria, supresión renal
iatrogénica
• Anormalidades maternas
-Del hígado: por conjugación alterada
- De riñones: alteraciones en la función renal

9. Otras patologías relacionadas con la medición seriada de Estriol
son
Utilidad clínica del Estriol
Diabetes Mellitus
Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
Otros factores feto – placentarios o extraovulares que pueden
influenciar la biosíntesis de estrógenos
Feto- Placentarios
Extraovulares
Embarazo Múltiple, Anencefalia, Carencia de
sulfatasa placentaria o Enfermedad del trofoblasto
Administración de corticoides a la
madre, Malnutrición materna, Embarazo en
las altitudes, Hemoglobinopatías y
Toxicomanías

10. Condiciones capaces de modificar niveles estrogénicas
1. Tratamientos con antibióticos
2. Administración de diuréticos
3. Alteraciones de la función renal
Utilidad clínica del Estriol
Nunca debe emplearse la
determinación de estrógenos
como método exclusivo de
evaluación fetal

11. • Primeras 7 semanas producida por
el cuerpo lúteo, posteriormente
por la placenta
• En el primer trimestre del
embarazo la importancia de la
determinación de progesterona
plasmática radica en la asociación
con aborto habitual e insuficiencia
del cuerpo lúteo
Esteroides de origen placentario (PROGESTERONA)

12. Producidas por el sincitiotrofoblasto
Proteínas de origen placentario
Gonadotrofina Coriónica Humana (HCG)
Es detectada en sangre
inmediatamente después de la
implantación del blastocisto
Utilizada en el diagnóstico precoz de
embarazo tubárico
Lactógeno Placentario (HPL)
Es detectada en sangre materna 12 –
18d después de ocurrida la fertilización
Utilizada como método bioquímico de
valoración de la funcionalidad
placentaria en el seguimiento de
embarazos de alto riesgo perinatal

13. Proteínas de origen placentario
SP1 – Glicoproteína Beta-Especifica
Se produce inmediatamente después de
la implantación y aumenta progresivamente
a través del embarazo
Utilizada en el diagnóstico precoz del
embarazo normal o ectópico

14. Otras proteínas placentarias
Proteína Plasmática Asociada al Embarazo (PAPP – A)
Antifibrinolitica por inhibición de la plasmina
Aumenta a través de la gestación y existen niveles
elevados en la enfermedad hipertensiva del embarazo
Proteína Placentaria 5 (PP5)
Tiene un papel en la coagulación y fibrinólisis
mediada por el trofoblasto
Se detecta entre las semanas 36 a 37
Niveles elevados en el embarazo gemelar y en el
abruptio placenta
Proteína Plasmática 12 (PP12)
Detectada en mayor cantidad entre las semanas 22 a 30

15. • Producida en el saco vitelino, el hígado fetal y el tracto gastrointestinal
desde la 6° semana
• Declina progresivamente en el transcurso de la gestación
• Valores mas altos en la circulación fetal
(Pico máximo en la semana 32)
• Utilizada en el diagnóstico precoz de defectos abiertos del tubo neural
Proteína de origen fetal: ALFA FETO PROTEÍNA (AFP)

16. Otros defectos asociados con altos niveles de AFP
- Nefrosis Congénita
- Onfalocele
- Teratomas sacrococcígeo
- Atresia duodenal
- Síndrome de turner
- Defectos congénitos de la piel
- Seno pilonidal
- Hidrocefalia
- Isoinmunización Rh
- Muerte fetal
Proteína de origen fetal: ALFA FETO PROTEÍNA (AFP)

17. Proteína de origen fetal: ALFA FETO PROTEÍNA (AFP)
•La mejor época para tomar muestra en plasma materno de AFP es
entre las semana 16 y 18 de gestación
•Indicaciones para practicar amniocentesis y medir AFP en LA:
- Edad materna de 34 o mas años
- 2 muestras consecutivas con niveles altos de AFP en plasma
- Nacimiento previo de un niño con cualquier malformación
congénita en algunos de los padres o parientes en primer
grado de consanguinidad

18. Otros métodos auxiliares para descartar probable malformación fetal
• Ecografía
• Electroforesis de acetilcolinesterasa
 Triple Marcador Genético (TMG) combina el análisis bioquímico sérico
materno de 3 elementos:
Proteína de origen fetal: ALFA FETO PROTEÍNA (AFP)
- Alfafetoproteina
- Betagonadotropina Coriónica
- Estriol no conjugado

19. Movimientos fetales (CONTEO DIARIO DE MOVIMIENTOS FETALES)
Signo de Vitalidad fetal
↓ movimiento fetal indicador de Hipoxia Fetal
•Método útil de monitoreo fetal
•Comienzan a ser percibidos entre las semanas 15 –
20 de gestación
•Incrementan con la edad gestacional
•El promedio diario normal de movimientos fetales
en la 2° mitad de la gestación es variable
•Deben registrarse con la paciente en reposo y
durante un periodo de 12 horas
•Especificidad mayor del 90% y una sensibilidad
cercana al 70%

20. • Evalúa la reserva funcional fetal después de la semana 28 de gestación
• Limite critico 18mmHg → estimulación del nervio vago
• Durante el parto en condiciones normales PO₂ esta alrededor de 24mmHg
• ↓PO₂ por debajo del limite critico produce un dip tardío, indica Hipoxemia fetal
• Monitoria simultanea de CU y FCF
Monitoria anteparto de FCF y CU
• Prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas (PTC)

21. • Prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas (PTC)
Clasificación de la PTC
• Positiva: cuando hay 3 o mas dips tardíos en
10 contracciones uterinas espontaneas o
inducidas con oxitocina exógena o endógena
• Negativa: cuando no hay dips tardíos
• Sospechosa o dudosa: cuando hay 1 o 2 dips
tardíos en 10 contracciones o estos son
producidos por hiperestimulación uterina
• No satisfactoria: cuando el trazado de la FCF es
de mala calidad, su interpretación es difícil o la
actividad uterina es inferior a la de un trabajo
de parto

22. Contraindicaciones
• Cesárea con incisión clásica
• Dos cesáreas previas con incisión segmentaria
• Ruptura prematura de membranas ovulares
• Prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas (PTC)

23. FCF ↔ Movimientos fetales
Para realizar la PNS:
• Movilización del feto en forma manual (5seg)
• Monitorización de la FCF (20min)
• Registro de movimientos fetales y cambios en la FCF
• Prueba de no stress (PNS)
Clasificación
• Reactiva: cuando hay 2 o mas aceleraciones
en la FCF
• No reactiva: cuando hay una o ninguna
aceleración en la FCF después de una periodo
inicial de 20min pasados los cuales, se
estimula de nuevo al feto y la FCF permanece
sin reaccionar durante otros 20min

24. Prueba de elección como prueba de tamizaje cuando se quiere evaluar la
salud fetal
Se realiza de acuerdo con los siguientes pasos:
1. Monitoria electrónica mediante registro continuo
2. Se aplica en el abdomen materno cerca al polo cefálico un estimulo
vibroacustico de 2seg
3. Registro continuo de la FCF 10min después del EVA
• Prueba de no stress con estimulo vibroacustico (PNS con EVA)
Clasificación
• Reactiva: cuando se produce un incremento
en la FCF de 15 latidos durante 15 seg.
• No reactiva: cuando no se producen cambios
en la FCF o esta se incrementa por debajo 15
latidos

25. • Primer Trimestre: diagnóstico de vitalidad fetal
• Segundo trimestre: determinación de edad gestacional y diagnostico de
malformaciones congénitas
• Tercer trimestre: diagnostico de sufrimiento fetal crónico
Actividad Biofísica Fetal
Primera actividad biofísica fetal que aparece durante el desarrollo es la ultima
en desaparecer en caso de hipoxia
Evaluación por ultrasonido

26. Aparición cronológica de los principales centros reguladores de la actividad biofísica
Tono fetal → 7-8 semanas
Movimientos gruesos → 9 semanas
Movimientos respiratorios → 20-21 semanas
Actividad cardiaca → 26-28 semanas
Evaluación por ultrasonido
PERFIL BIOFISICO FETAL
Variables Biofísicas
1. Movimientos respiratorios fetales
(MRF)
2. Movimientos fetales (MF)
3. Tono fetal (TF)
4. Volumen de liquido amniótico (VLA)

27. Evaluación por ultrasonido
Método de Evaluación Fetal
Componente Criterio
PNS Reactiva (2pts)
No reactiva (0pts)
MRF Al menos 1 episodio en 30 min (2pts)
Ausencia (0pts)
MF Al menos 3 episodios de MG del cuerpo en 30 min (2pts)
2 o menos movimientos (0pts)
TF Al menos 1 episodio de extensión y flexión de las extremidades o de la columna
(2pts)
Si hay extensión sin flexión o la mano fetal permanece abierta (0pts)
VLA Presencia de un lago de 1 o mas cm en 2 planos perpendiculares (2pts)
Menor de 1cm (0pts)

28. Velocimetría doppler
• Análisis del flujo sanguíneo por algunas arterias materno – fetales
• Método no invasivo para evaluación del bienestar fetal
• Utilizado para la evaluación de: - Relación S/D
- Índice de pulsatilidad
- Índice de resistencia (o de Pourcelot)

30. • Ciclos menstruales previos regulares
• No uso de anticoncepción hormonal en los 3 meses previos
• Control prenatal en la primera mitad de la gestación, con test positivo a las 5 o
6 semanas
Amenorrea con FUR confiable
Para que la amenorrea sea confiable debe tener las siguientes características

31. Aumenta en relación con la edad del embarazo
• 18 semanas
• 22 semanas
• 30 semanas
• 37 semanas
Altura uterina

32. La percepción de los movimientos fetales suele ocurrir por primera vez
alrededor de las 17 semanas en las multigestantes y a las 19 semanas en
las primigestas
Sensación subjetiva de movimientos fetales

33. Obtención de Liquido amniótico
por punción transparieto
abdominal
Amniocentesis

34. La búsqueda de elementos fetales permiten una evaluación exacta de la
madurez de los diferentes órganos o sistemas y particularmente del tracto
respiratorio fetal
Estudio del liquido amniótico (LA)

35. Colina Acido Fosfatidico
Fosfato de colina
Citidildifosfocolina Diacilglierol
Lecitina
(fosfatidilcolina)
Fosfotransferasa
de colina
ATP
CTP
Fosfatasa de
acido fosfatidico CTP
Citidildifosfodia –
cilglicerol
Fosfato de
fosfatidilglicerol
Fosfatidilglicerol
• Fosfatidilcolina (o lecitina)

36. • Una relación lecitina – esfingomielina igual o mayor de 2 es indicativa de
madurez pulmonar fetal adecuada
• Valores de lecitina – esfingomielina menores de 1 se relaciona con
enfermedad de membrana hialina en el neonato
• Relación Lecitina - Esfingomielina

37. • Test de Clements

38. • Fosfatidil- glicerol constituye el
10% de los fosfolipidos tenso
activos producidos por el alveolo
pulmonar
• Para su determinación se utiliza la
cromatografía bidimensional en
capa delgada con gel H de sílice
• Aparece alrededor de las 35
semanas incrementa
progresivamente hasta termino
• Determinación de Fosfatidil – Glicerol (FG)

39. • Existen condiciones que aceleran o retardan la maduración pulmonar
• Determinación de Fosfatidil – Glicerol (FG)
Maduración Pulmonar
Acelerada Retardada
-Preeclampsia severa
- Hipertensión arterial crónica
-Diabetes con compromiso vascular
- anemia falciforme
- Adicción a narcóticos
- Insuficiencia placentaria
- RPM prolongada
- Fármacos:
Glucocorticoides, betaestimulantes,
tiroxina intraamniotica, TRH vía
materna, prolactina, factores de
crecimiento y agonistas purinicos
-Diabetes no vascular
- Enfermedad renal no hipertensiva
- Hidropesía fetal
- Hernia diafragmática

40. • Esta directamente
relacionada con la
concentración de los cuerpos
lamelares (de los neumocitos
tipo II)
• Absorvancia del liquido
amniótico a 650nm
• Apoproteina ligada
al surfactante
Se incrementa por encima de
las 37 semanas

41. • Se hace por medio de
polarización fluorescente para
diagnóstico de madurez
pulmonar fetal
• Microviscosidad del
liquido amniótico
• TDX - FLM
• Test diagnóstico para
medir por
fluorescencia la
relación surfactante -
albumina

42. • Consiste en colocar una gota de LA
en una lámina y se le agrega una
gota de sulfato de azul de nilo al
0,1%
• Células anaranjadas: contenido
lipidio provenientes de las
glándulas sebáceas de la piel fetal
• Células azules: provenientes de
otros epitelios
• Citología del liquido amniótico

43. • Aumenta progresivamente con el
incremento de la maduración
renal fetal hasta la semana 34 en
que dicho aumento se hace
mayor. Su concentración se ve
afectada por la masa,
metabolismo muscular fetal,
ingesta de diuréticos o
enfermedades que eleven su
concentración como IR,
miopatías, DM mal controlada
• Su disminución se ve en fetos con
RCIU o eritroblastosis fetal
• Creatinina

44. • Aparecen en el LA en sus niveles mas altos entre las semanas 24 – 26
• Se mide por espectrofotometría
• No es valido para asignar madurez fetal en pacientes:
• Pigmentos bilirrubinoides
1. Rh (–) sensibilizadas
2. Polihidramnios
3. LA teñido por meconio o sangre

45. • Diámetro biparietal (DBP): crece a una
velocidad de 3mm x semana de la 16 a la
30
1,3mm x semana de la 30 a la 34
1mm x semana después de la semana 34
• Longitud céfalo - nalga del embrión
(LCN): especialmente de la semana 6 a la
14
• Longitud de los huesos largos:
especialmente del fémur
• Perímetro abdominal: es de utilidad para
asignar edad fetal cuando se desconoce
FUR o no es confiable.
Ecografía bidimensional

46. • Cambios en la placenta: al comienzo de la
gestación y hasta la semana 32 la placenta
es de aspecto homogéneo sin densidades
ecogénicas, limitado por una placa corial
suave brillante y bien definida (placenta
inmadura o grado I)
• Semana 32 a la 37 aparecen elementos
ecorrefringentes y en la placa corial
ondulaciones que se van haciendo mas
marcadas (placenta intermedia o grado II)
• Embarazo de termino o postérmino las
ondulaciones se extienden desde la lamina
Coriónica hasta la placa basal dividiendo la
sustancia placentaria en compartimientos
(cotiledones) con zonas centrales
econegativas (placenta madura o grado III)
Ecografía bidimensional