Este documento resume información sobre infecciones virales y parasitarias durante el embarazo. Describe aspectos generales, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de infecciones como la rubeola, sarampión, varicela, herpes, citomegalovirus, VIH/SIDA, hepatitis A y hepatitis B. Explica las vías de transmisión de cada infección y sus posibles consecuencias para la madre y el feto. Resalta la importancia de la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento para reducir riesgos de

1. INFECCIONES
VIRALES Y
PARASITARIAS
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Maracaibo, Julio 2012

2. INFECCION
INFESTACION
Es la colonización de un
organismo huésped por
especies exteriores que
son perjudiciales para el
funcionamiento normal y
su supervivencia
Invasión de un
organismo vivo por
agentes parásitos
externos o internos
GENERALIDADES DE LAS INFECCIONES EN EL
EMBARAZO

3. GENERALIDADES DE LAS INFECCIONES EN EL
EMBARAZO
0%
2%
4%
6%
8%
10%
Infecciones
Virales y
Parasitarias
Durante este
Periodo
Infecciones
Congenitas
Infecciones Durante el Embarazo
Las infecciones intrauterinas
presentan consecuencias mas
severas mientras mas temprano
ocurran durante el embarazo

5. ARN virus
Familia Togaviridae
Genero Rubivirus
ASPECTOS GENERALES
Genera Inmunidad Duradera
Transmision de persona a persona
• Gotas de saliva
• Secreciones respiratorias
RN con Rubeola Congénita
transmiten virus hasta 12
meses después de nacimiento
Pacientes con Rubeola
transmiten el virus 10 días
antes y hasta 15 después de
la desaparición de la erupción

6. 80%
54%
25%
50%
25%
10%
I Trimestre Semanas 13
y 14
II Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre
Rubeola
ASPECTOS GENERALES
Síndrome de Rubeola Congénita

7. Potencial Teratogénico
Las lesiones en el feto se producen, principalmente
cuando la infección se presenta durante las primeras
8 semanas
ASPECTOS GENERALES

8. ASPECTOS CLINICOS
Malestar general
Fiebre
Mialgias
Artralgias
Linfadenopatía retroauricular
Periodo de Incubación de 14 a 21 días
Eritema Maculo-Papular Rosado

9. ASPECTOS DIAGNOSTICOS
Desde el punto de vista clínico no se puede realizar el
diagnostico debido a que otros virus cursan con un
cuadro clínico similar
a. Aislamiento Viral
b. Detección de anticuerpos específicos
Anticuerpos
antirubéola por
el Método de
inhibición de
aglutinación
IgA-IA
Anticuerpos
antirubéola por
el Método de
fijación de
complemento
IgG-FC
Anticuerpos
antirubéola tipo
IgM
PCR

10. • Diagnostico
• Evaluar riesgo teratogénicos
• Aborto terapéutico
• Inmunoglobulina
• Mejora curso clínico de la infección
ASPECTOS TERAPEUTICOS

11. ASPECTOS TERAPEUTICOS
Medidas Preventivas
↓
Vacunación Masiva
Rutinaria de Rubeola a
1. Niños durante los primeros 12
meses
2. Jóvenes que no hayan sido
vacunadas
3. Mujeres adultas que no estén
embarazadas
4. Mujeres negativas en el
postpartos
5. Personal de salud

13. ARN virus
Familia Paramixovirus
Genero Morbillivirus
Transmision de persona a persona
• Secreciones respiratorias
Exantema
mas común
en niños
ASPECTOS GENERALES

14. ASPECTOS GENERALES
0.00%
0.10%
0.20%
0.30%
0.40%
0.50%
Incidencia
Su incidencia
disminuye con el
uso de la Vacuna

15. ASPECTOS CLINICOS
Periodo de Incubación de 10 a 14 días
Malestar general
Fiebre
Tos
Conjuntivitis
Fotofobia
Manifestaciones Prodrómicas
Manchas de Koplik
Coriza

16. ASPECTOS CLINICOS
Eritema Maculo-Papular Rojizo

17. Complicaciones
Neumonía
ASPECTOS CLINICOS
Parto pretérmino
La infección congénita es posible si la enfermedad se presenta
7 días antes o 7 después del parto

18. ASPECTOS DIAGNOSTICOS
• Cuadro clínico
• Diagnostico Definitivo
– Aislamiento del virus
– Detección de anticuerpos en sangre
• Método de Fijación de Complemento
• Método de Inhibición de hemaglutinación

19. • Inmunoglobulina sérica 0,25 cc/kg de peso
Previene o Modifica el curso de la infección
ASPECTOS TERAPEUTICOS
• RN de madres con enfermedad durante la ultima semana de
gestación
• Inmunización pasiva al nacer
• Inmunización activa
8 semanas
12 meses
Vacuna con virus vivo
atenuado esta contraindicada
en la mujer embarazada

21. VHS- 1 VHS-2
Primer infancia Inicio de relaciones sexuales
Gingivoestomatitis Afecta vulva, cuello uterino y vagina.
Se ha señalado que la enfermedad se presenta en 1% de todos los embarazos.
ASPECTOS GENERALES

22. Una vez que la infección ocurre, el virus permanece en
el humano durante toda la vida, con manifestaciones
mucocutáneas.
Herpes primerio
verdadero
Herpes inicial no
primario
Episodios sintomáticos
recurrentes
Reactivación viral
asintomática
•PI: 2 a 10 días.
•Duración: 2-3 semanas - meses.
•Duración: 3-5 días.
•Transmisión perinatal rara.
•Patrones variables, sin embargo
ocurre durante los primeros 6
meses.
•Duración: 3 dias.
ASPECTOS CLINICOS

23. Herpes Primario Verdadero:
• Malestar general
• Fiebre
• Mialgias
• Lesiones vesiculares – ulceras.
• Adenopatía inguinal
Durante el embarazo:
- Corioanmionitis ascendente
- Infección transplacentario
- Aborto
- RCIU
- Trabajo de parto pretérmino.
ASPECTOS CLINICOS

24. Infección localizada en piel, ojos y mucosa oral.
Infección en el sistema nervioso central, con o sin lesiones en piel.
Infección diseminada.
Secuelas perinatales:
El herpes congénito se asocia mas que todo con infecciones primarias. Entre las alteraciones que producen se
encuentran:
• Malformaciones cutáneas, oculares y/o neurológicas.
• Coriorretinitis
• Displasia retiniana
• Microftalmía
• Microcefalia.
ASPECTOS CLINICOS

25. Una vez confirmado el diagnostico se debe realizar una
evaluación ecosonografica seriada para valorar el crecimiento
fetal y el desarrollo de los diferentes órganos.
Clinica Síntomas severos
Cultivo Aciclovir 5mg/kg de peso c/8h.
Serología Cesárea
Citología Vigilancia al neonato y si existe evidencia
de infección iniciar terapia antiviral.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

27. Virus ADN del grupo herpes virus.
Tiene un periodo de incubación de 7-21 días.
Durante el embarazo tiene un curso severo.
La varicela es la infección primaria y el
herpes zoster en secundaria a la
reactivación del virus en estado de latencia
en las raíces dorsales de los ganglios.
ASPECTOS GENERALES

28. La incidencia de la infección durante el embarazo es de 1/7500 casos aproximadamente.
EPIDEMIOLOGIA

29. Fiebre
Malestar general
Erupción pápulo – vesicular
Las manifestaciones clínicas comienzan con:
Las manifestaciones pulmonares incluyen:
Taquipnea
Disnea
Tos
Expectoración blanca
inicialmente pero se
convierte en
hemorrágica.
Dolor torácico y
derrame pleural
La auscultación puede
ser normal o haber
crepitantes y
disminución del
murmullo vesicular.
Existe poca correlación
entre los síntomas, el
examen físico y los
hallazgos radiológicos
Examen
físico
pulmonar
ASPECTOS CLINICOS

30. Otros síntomas incluyen:
- Lesiones orales
- Otitis media
- Superinfeccion bacteriana
- Disfunción hepática
- Glomerulonefritis
- Artritis
La alta mortalidad asociad es debido a la hipoxia asociada a la
neumonía, por lo que es primordial el reconocimiento de esta
enfermedad en la embarazada para iniciar tratamiento apropiado.
ASPECTOS CLINICOS

31. La aparición de neumonía en la madre trae como consecuencia:
Prematuridad
Abortos Muerte intrauterina
Varicela neonatal
COMPLICACIONES

32. Clinica:
- Erupción vesiculosa y pruriginosa
- Antecedentes de contacto con enfermos
Pruebas diagnosticas:
- Cultivo
- Inmunofluorescencia
- Reacción en cadena de la polimerasa
- Serología
ASPECTOS DIAGNOSTICOS

33. Hospitalización y vigilancia
Ventilación pulmonar
Medición del O2 arterial
Tratamiento con Aciclovir 500mg/m2 SC por vía IV c/8 horas o 10mg/kg IV c/8horas
Este tratamiento no cura la enfermedad pero
acelera la mejoría clínica y disminuye la
frecuencia de las lesiones viscerales.
ASPECTOS TERAPEUTICOS

34. Las pacientes que no hayan sufrido la infección o en las que
exista la duda y que hayan estado expuestas al virus deben
recibir:
Inmunoglobulina especifica (VZIG) para prevenir las complicaciones.
El recién nacido debe recibir VZIG para obtener inmunización pasiva.
PREVENCION

36. ADN familia
herpesviridae.
Más frecuentes de las
infecciones virales congénitas
1-2%.
Múltiples vías de transmisión:
Fluidos corporales. Infección Intrauterina, Intraparto
o postparto.
ASPECTOS GENERALES

37. Materna Neonatales
Primo infección
asintomática 90%.
Ocasionalmente:
-Fiebre.
-Mialgias .
-anorexia.
-nauseas.
-Linfadenopatias.
-Hepatoesplenomegalia.
-Petequias.
-Hepatoesplenomegalia.
-Hiperbilirrubinemia.
-Trombocitopenia.
-Microcefalia.
-RCIU.
-Prematuridad.
-Corioretintis.
ASPECTOS CLINICOS

38. -Neumonitis Intersticial
-Guillian Barre
-Meningoencefalitis
-Miocarditis
-Trombocitopenia
-Anemia Hemolítica
COMPLICACIONES

39.  Serológico.
 PCR.
 Diagnóstico prenatal de
infección fetal:
-Ultrasonido.
-Amniocentesis.
-Cordocentesis.
ASPECTOS DIGNOSTICOS

40.  No hay tratamiento
para la infección
materna primaria
 No hay vacuna aun.
Prevención.
ASPECTOS TERAPEUTICOS

42. VIH/SIDA en el embarazo
-Causado por un retrovirus
DNA: HIV 1 y HIV 2
-Producen Alteraciones
ante los linfocitos TCD 4.
ASPECTOS GENERALES

43. Relaciones sexuales
(semen y fluidos
vaginales)
Transplacentaria
Lactancia
Materna
Jeringas
contaminadas
Canal del parto
Vías de
Transmisión
ASPECTOS GENERALES

44. Materna
Asintomático
Sintomático:
Fiebre, sudores nocturnos,
Artralgias, mialgias
Erupciones maculopapular,
urticaria.
Linfadenopatias.
Dolor abdominal , diarrea
Meningitis aséptica
ASPECTOS CLINICOS

45. Serología:
 Test de ELISA.
 Análisis western blot o
análisis de
inmunofluorescencia.
 PCR.
ASPECTOS DIAGNOSTICOS

46. Antirretroviral
Zidovudina o Azidotimidina
(ZDV-AZT)
CESAREA
Ante parto:ZDV
A partir de 14 sem hasta
El termino del embarazo
100-200 mg c/6hr VO.
Intraparto:ZDV
2mg/Kg IV en una hr
Seguido por infusión
Continua 1mg/Kg.
Posparto:ZDV
Al neonato desde
8-12hr de nacido en
Dosis de 2mg/kg c/6hr
VO en las primeras 6
Semanas de vida
ASPECTOS TERAPEUTICOS

48. Síntomas
-Malestar general.
-Fatiga.
-Anorexia.
-Náuseas.
-Coluria.
-Acolia.
-Dolor en
hipocondrio
derecho o
epigastrio.
Examen físico:
-ictericia.
-Dolor a la palpación.
-Hepatomegalia.
ASPECTOS GENERALES

49. -Picornavirus RNA.
-Transmisión:
Persona a persona o
través de la ruta fecal-
oral.
(aguas-alimentos
contaminados)
Hepatitis A (HAV)

50. En embarazadas
• Poco frecuente 1/1000.
• No se han descrito efectos
teratogenicos.
• Contracciones prematuras.
• Abortos espontáneos.
• Partos pre término.
Hepatitis A (HAV)

51. Aspectos diagnósticos
• Analizar anticuerpos virales
para HVA.
• IgM : infección aguda.
• No existe estado de portador
crónico.
Aspectos terapéuticos
• No existen agentes antivirales.
• Ig sérica en la 1 semana
después de la exposición.
• Vacuna.
• Recién nacidos: vacunación.
Hepatitis A (HAV)

52. -Virus DNA.
-Virus intacto:
partícula Dane.
-Contiene 3 antígenos
principales.
Hepatitis B (HBV)

53. Mecanismo de transmisión
Contacto sexual Post-transfusiones
Accidentes en
personal de salud
Hepatitis B (HBV)

54. Factores de riesgo
Hepatitis B (HBV)

55. • Incidencia: 1 a 2/1000.
• Infección crónica es de
3 a 5/1000
• Contracciones uterinas
prematuras.
• No hay evidencia de
efectos teratogenicos.
Transmisión materno-fetal
-Canal del parto
-Lactancia materna
-transplacentaria:
• Ag de superficie +
• 90 % Ag sup y “e”
+
HBV
crónica
• 10 % 1er trimestre.
• 80-90% 3er
trimestre.
HBV
aguda
Hepatitis B (HBV)

56. -Antígeno
Aspectos diagnósticos
-Ag “s” y “e”:infección aguda.
-Mas de 6 meses : infección crónica.
-anticuerpos anti “s”, “e” y “c”:actividad
inmunológica.
Aspectos terapéuticos
-Vacuna.
-Si la madre es portadora se administra IGHB
al recién nacido.
-Recién nacido: vacunación.
Hepatitis B (HBV)

57. -Virus RNA defectuoso
que utiliza HbsAg como
estructura proteica
capsular.
-Confección con
hepatitis B.
Hepatitis D (HDV)

58. Determinación del
anticuerpo (anti-HDV):
Infección aguda: IgM
Infección cronica:igG
ASPECTOS TERAPEUTICOS:
Prevención de HB.
ASPECTOS DIAGNOSTICOS:
Hepatitis D (HDV)

59. -Flavivirus tipo RNA de
cadena simple.
-Mec. transmisión similar a
la B.
-No hay evidencia de
efectos teratogenicos.
-Transmisión vertical: poco
frecuente.
Hepatitis C (HCV)

60. Aspectos
Diagnósticos:
ELISA,Inmunoblot,PCR
ASPECTOS
TERAPEUTICOS:
No hay tto para
infección aguda.
Hepatitis C (HCV)

61. •Virus RNA.
•Relacionada a malas
condiciones sanitarias.
•Hepatitis fulminante
en la embarazada.
•Partos pre términos.
•No efectos
teratógenos.
Hepatitis E (HEV)

62. Hepatitis E (HEV)

64. La toxoplasmosis es una infección parasitaria originada
por un protozoario intracelular denominado
Toxoplasma gondii.
ASPECTOS GENERALES

65. Epidemiologia
• Es infección cosmopolitas, con
una incidencia de un 33.09%
en Venezuela.
• Embarazadas se reporta una
seroprevalencia mundial del
50-70% y en nuestro país del
63%, pero con un porcentaje
de infección aguda o reciente
de 1.6 al 2.6%.
• La incidencia de la
toxoplasmosis congénita varia
de 1:1000 a 1:8000 nacidos
vivos
ASPECTOS GENERALES

66. 80% al 90 % de los casos es una infección
asintomática y en los restantes se presenta
como una linfadenopatía moderada.
ASPECTOS CLINICOS

67. Primer
trimestre
10-15%
Segundo
trimestre 25%
Tercer trimestre
59%
Frecuencia de
Transmisión
Severidad de la
infección
congénita
Toxoplasmosis en el embarazo
ASPECTOS CLINICOS

68.  Determinación de IgM o IgA:
muestras seriadas
 Avidez de IgG
 Infección Fetal:
• Ultrasonido
• Amniocentesis,cordocentesis
• PCR
ASPECTOS DIAGNOSTICOS

69. •Pirimetamina 50mg el primer día (dos tabletas) y
luego, 25mg diarios por 20 días, combinado con
acido fólico por ser este toxico para la MO a la
dosis de 5 mg/día.
•Sulfa/Trimetoprim DD: 1 tableta BID por 21 días.
•Otro medicamento usado es la Clindamicina
300mg c/6h por 21 días.
El tratamiento está
indicado en las formas
sintomáticas agudas y de
reactivación y en recién
nacidos y lactantes con
toxoplasmosis congénita
• En las primeras 20 semanas se
administra Spirimicina a razón de
1.500.000 U/ TID
• >20 semanas se usa la combinación de
pirimetamina + sulfa/trimetropim a la
misma dosis en ciclos de 21dias.
Sin embargo el esquema
para Toxoplasmosis
aguda en una embarazada
varía según la edad
gestacional, por los efectos
teratogenicos de la
pirimetamina
ASPECTOS TERAPEUTICOS

70. Prevención
Primaria
• Educación a las
mujeres sobre el
contacto con gatos
y consumo de
carnes bien
cocidas, para evitar
la infección.
Prevención
Secundaria
• Disminuir la tasa de
transmisión fetal y
la severidad de la
dismorfogenesis
fetal
Prevención
terciaria
• Disminuir la
severidad de las
secuelas con
diagnostico y
tratamiento de RN
y lactantes con
toxoplasmosis
congénita.

72.  Infección parasitaria causada por un protozoario
denominado Plasmodium, del cual se conocen cuatro
especies: vivax, falciparum, malariae y ovale.
 Durante el embarazo hay una susceptibilidad aumentada
para contraer paludismo y las parasitemias son más elevadas
durante el mismo, dando lugar a infecciones más severas.
ASPECTOS GENERALES

73. Epidemiologia
 Problema de Salud publica a nivel mundial
 En Venezuela y en el estado Zulia para el 2005 se reportaron un
total de 250 casos de malaria de los cuales 98% correspondieron
a infecciones p. vivax y el 2% por p. falciparum.
 Del total de infecciones:
• el 26% autóctonos del estado,
• 15% casos otros estados de Venezuela
• 20% fueron importados desde Colombia.
 38% en el sexo femenino con edades entre 20-29años.
ASPECTOS GENERALES

74. Las manifestaciones clínicas del
paludismo generalmente
comienzan con pródromos de
malestar general seguidos de
paroxismos de fiebre
precedida de escalofríos muy
intensos, náuseas, dolor
abdominal y cefalea.
ASPECTOS CLINICOS

75. Paludismo en el embarazo
 primer trimestre Abortos espontáneos
 segundo trimestre RCIU, anemia severa o muerte
intrauterina
Los niños nacidos de madres inmunes pueden eliminar la infección a
través de anticuerpos IgG transmitidos por vía transplacentaria, por lo
que la infección congénita es muy rara.
ASPECTOS CLINICOS

76. • Laboratorio:
Hematología completa
Química
El diagnóstico se realiza por la demostración de los
parásitos en extendidos de sangre periférica.
ASPECTOS DIAGNOSTICOS

77. Infecciones por Plasmoduim
vivax, malariae y ovale:La
cloroquina a la dosis de 1 g de
ataque, seguido de 0,5 g a las 6
horas y luego una vez al día por 2
días.
Luego 1 g semanal hasta el
momento del parto, cuando se
completa el tratamiento con
primaquina, a la dosis de 26,3 mg
por VO diarios por 14 días.
Para las infecciones por
Plasmodium
falciparum, debido a la
elevada resistencia a la
cloroquina, se usan varios
esquemas dependiendo de
la severidad de la infección.
En pacientes gravemente
enfermas, se debe iniciar
tratamiento endovenoso con
quinina o quinidina, sólo se
deben utilizar cuando no existan
otras alternativas.
sulfadoxina-pirimetamina
La exanguinotransfusión se ha
utilizado con éxito en los casos
de parasitemias severas.
ASPECTOS TERAPEUTICOS

78. Prevención:
• Debido a que no existen alternativas terapéuticas seguras durante el
embarazo para la infección por Plasmodium falciparum, se recomienda a
las mujeres embarazadas evitar los viajes a áreas donde existen parásitos
multirresistentes y extremar las medidas preventivas si este fuera el caso,
como lo son:
El uso de ropas adecuadas
Mosquiteros
Repelente, etc.
ASPECTOS TERAPEUTICOS