El documento describe el sistema de vigilancia epidemiológica en virología en Colombia. Explica que la vigilancia en salud pública implica la recolección, análisis e interpretación sistemática de datos relacionados con la salud para su uso en la planificación de la salud pública. Luego detalla los objetivos, tipos, eventos, métodos de notificación y clasificación de la vigilancia epidemiológica en el país, resaltando el papel clave de los laboratorios de referencia en este proceso.

1. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN VIROLOGIA
Pedro Luis Ariza Morales
Marilyn Solvey Quintero

2. VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA ¿QUE ES?
Funciónesencialasociadaalaresponsabilidadestatalyciudadanadeproteccióndelasalud,consistenteenelprocesosistemáticoyconstantederecolección,análisis,interpretaciónydivulgacióndedatosespecíficosrelacionadosconlasalud,parasuutilizaciónenlaplanificación,ejecuciónyevaluacióndelaprácticaensaludpública.
Decreto 3518 del 9 de octubre de 2006

3. MARCO NORMATIVO
Ley 9a. de 1979: Establece que el Instituto Nacional de Salud es la cabeza de la RNL y Laboratorio Nacional de Referencia en el país.
Ley 715 de 2001: Establece el Sistema General de Participaciones (deroga la Ley 60 de 1993).
Art. 42.12: Determina el establecimiento del Sistema de Vigilancia y el fortalecimiento de la RNL.
Decreto 2323 de 2006: Determina el funcionamiento de la Red Nacional de Laboratorios en el país.
Decreto 3039 de 2007: Establece el Plan Nacional de Salud Pública del 2007- 2010.
Decreto 3518 de 2006: Determina el Sistema de Vigilancia en Salud Pública en el país.

4. OBJETIVOS DE LA VSP
Detectar brotes, epidemias y problemas emergentes
Monitorear tendencias proceso saludenfermedad
Observar cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes
Detectar cambios en las prácticas de salud
Investigar y controlar las enfermedades
Planear programas de salud
Evaluar medidas de prevención y control

5. SIVIGILA
EselmodelodeVigilanciaenSaludPúblicaesdefinidoporelMinisteriodeSaludyProtecciónSocialyesoperadoporelInstitutoNacionaldeSalud.
Elsistemadeinformaciónfuncionaconlanotificacióndeeventosdesaludpúblicasospechosos,probablesyconfirmados;loscualessedefinendependiendolascaracterísticasclínicasdelaenfermedadydelosantecedentesepidemiológicosrequiriendoalgunoscriteriosdelaboratorio.

6. TIPOS DE VIGILANCIA
Vigilanciapasiva:Esaquellaenqueelespecialistanoejecutapersonalmentelaacciónparaobtenerlainformación,estaseobtienedirectamentedelosregistrosyaestablecidos.
Vigilanciaactiva:Escuandoelespecialistaejecutapersonalmentelabúsquedadelainformaciónespecíficaobjetodevigilancia, independientementedequeelenfermoolapersonaacudaalservicioyseanoteoregistreeldatorutinariamente.

7. ¿ Que es un evento en salud publica?
Uneventodesaludpúblicaesunconjuntodesucesosocircunstanciasquepuedenmodificaroincidirenlasituacióndesaluddeunacomunidad(enfermedad,factoresprotectores,discapacidad,muerte,factoresderiesgo,otrosdeterminantes).

8. CLASIFICACIÓN DE LOS EVENTOS EN SALUD PUBLICA
Eventos en erradicación:
Ausencia de casos y agente causal.
Eventos en eliminación:
Ausencia de casos, a pesar de que persiste el agente.
Eventos de control internacional:
Disminución de la incidencia de la enfermedad, con seguimiento aNivel Internacionalsegún indicaciones del Reglamento Sanitario Internacional RSI emitido por la OMS.
Eventos de control nacional:
Seleccionadosdeacuerdo al perfil epidemiológico del país o de la comunidad que se está vigilando.

9. CLASIFICACIÓN DE LOS EVENTOS EN SALUD PUBLICA
Eventos de Eliminación
•Lepra
•Rabia Humana y transmitida por perros y gatos
•Rubéola
•Sarampión
•Síndrome de rubéola congénita
•Sífilis congénita
•Tétanos Neonatal
Eventos de Erradicación
•PoliomielitisEventos de control Nacional
•Accidente Ofídico
•Dengue
•Difteria
•Leishmaniasis
•Malaria
•Meningitis
•Parotiditis
•Tétanos Occidental
•Tos ferina
•Tuberculosis
•VIH/ SIDA
•Encefalitis
•Evento adverso seguido a Vacunación
•Fiebre Tifoidea
•Hepatitis Virales
•Mortalidad por EDA
•Mortalidad por IRA
•Tifus
•VaricelaEventos de control Internacional
•Cólera
•Fiebre Amarilla
•Peste
•Enfermedad Similar a Influenza
•Ébola
•Chikungunya

10. ¿COMO SE NOTIFICAN LOS EVENTOS?
Existen eventos de carácterIndividual y Colectivo, que se notifican de manera Inmediata o Rutinaria (semanal) dependiendo la configuración del evento.
Debe registrarse para su posterior consolidación en la Ficha Única de Notificación que cuenta con dos caras: una de datos básicos (común para todos los eventos) y otra de datos complementarios (especifica para el evento).
Luego, se digitalizan los datos transcribiendo las fichas de notificación en el Sistema de Información SIVIGILA y por ultimo se generan los archivos planos que contienen los eventos que se captaron en la UPGD.

11. •Documentos
•Protocolos
•Fichas epidemiológicas
•Otros

12. FICHA DE NOTIFICACIÓN

13. PROTOCOLOS

14. ¿CUANDO SE NOTIFICAN LOS EVENTOS EN SIVIGILA?
Dependedeleventoyseestablecedeacuerdoalaparticularidaddecadaunoconrelaciónalcomportamientoepidemiológico, gravedad, transmisibilidad, impactosobrelasaludpública,decisiónpolítica,nivelesalosquesehagareferencia, entreotros.

16. Papel de la RNL en la VSP
El Laboratorio juega un papel esencial en prácticamente todos los procesos relacionados con la Vigilancia Epidemiológica, actuando como la columna vertebral de la misma:
•Agrega evidencia para la sospecha de casos
•Confirma o descarta casos sospechosos
•Colabora en la definición y caracterización de brotes y epidemias
•Desarrolla o participa en la investigación epidemiológica
•Integra sistemas centinelas

17. IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO
Casosenlosquesepuedeestablecerunpronósticoclínico::infeccionescongénitas,eninmunocomprometidos…
Cuandolasmedidasterapéuticasdependendeldiagnósticoviral::varicela,herpes,rubéolagestacional.
Paradefinirelusoonodeantibióticos::EDA,IRA…
Paramejorarelconocimientoclínicoyepidemiológicodeunaenfermedad.
Paradefinirriesgosdeexposiciónenelpersonal.
Enfermedadesenlasqueexisteuninterésepidemiológicoespecial.

18. AnimalesHumanoMUESTRAS PARA DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO

19. ELECCIÓN DEL TIPO DE MUESTRA BIOLÓGICA.
Tiempo de evolución de la enfermedad: FIS vs FIE
Disponibilidad de métodos diagnósticos.
Seleccionar muestra adecuada.
Conservación y transporte de la muestra.

20. MÉTODOS PARA RECOLECCIÓN DE MUESTRAS BIOLÓGICAS.
Muestrasdesangreporvenopunción(opuncióncardíacaencasosfatales).Recolectarentubosinaditivos,dejarcoagularyposteriormentesepararelsuero.
Muestrasdeorina,heces,LCRyotrosfluidoscorporalesnodebendiluirseenMTV.Debencolocarseenrecipientesestériles,plásticos,taparosca.

21. TEJIDOS O FRAGMENTOS DE ÓRGANOS
Solución salina fisiológica
Formol neutro tamponado
Tejidos:: biopsia o necropsia. Colocar mínimo 1cm3en dos recipientes plásticos, tapa rosca. Uno con solución salina isotónica y el otro con formal neutro.

22. TRANSPORTE DE MUESTRAS
•Clasificarunenvío,esdecir,determinarsiésteesonopeligroso.
•Embalar,deacuerdoconlainstruccióndeembalajeadecuada,enunembalaje,segúnlaespecificacióndeONU.
•Etiquetarelenvíodeconformidadconlareglamentaciónvigente.
•Proveerladocumentaciónnecesariaconformealareglamentaciónvigente.
•Celebrarlosacuerdosnecesariosconeldestinatariooreceptorparaasegurarqueésteacepteelenvíoyseutilicelarutamásdirecta/másrápida.

23. TRANSPORTE DE MUESTRAS

24. EMBALAJE Y ETIQUETADO

25. TRANSPORTE DE MUESTRAS

26. GRUPO DE VIROLOGÍA DEL INS Y SU RELACIÓN CON LOS PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMASDEVIGILANCIAPORLABORATORIO
AREA FOCAL DEL GRUPO
Erradicación, eliminación y control de enfermedades Inmunoprevenibles.
Polio.
Sarampión.
Rubéola.
Hepatitis.
Fiebreamarilla.
Zoonosis.
Rabia.
Encefalitis.
Enfermedadestransmitidasporvectores
Dengue.
FiebreAmarilla.
Enfermedadesdetransmisiónsexual.
Hepatitis.
VIH.
Herpes.
InfeccionesrespiratoriasagudasIRA.
Influenza.
VSR, adenovirus, Parainfluenza 1, 2 y 3.
Enfermedades diarreicas agudas EDA
Rotavirus
Norovirus,AstrovirusyAdenovirus.
EstudiosespecialesenVIH
VIH
Hepatitis

27. PRUEBAS QUE REALIZA EL LABORATORIO
Pruebas virológicas
Aislamiento virus en cultivos celulares para polio/EV, EEV, EEE, Fiebre Amarilla, Dengue, Sarampión, Influenza y otros.
Determinación de anticuerpos por neutralización en cultivo celular: polio, sarampión, EEV.
Inoculación en ratón lactante para prueba biológica de virus rábico.
Pruebas de biología Molecular
RT-PCR Para Fiebre Amarilla, Rabia, Dengue, Polio/EV, RTV, EEV.
Genotipificación por secuencia automática de virus dengue y fiebre amarilla, EEV y VIH.
rRT-PCR tipificación y subtipificacion de virus influenza.
Pruebas serológicas
ELISA IgM para Sarampión, Rubéola, Fiebre Amarilla, Dengue, EEV, Hepatitis A, B (marcadores).
Western Blot: VIH
Diagnósticos diferenciales: Parvovirus B19, Herpes 6, Herpes 1 y 2 (para casos de SRC), CMV, Hepatitis.
Pruebas de inmunofluorescencia
Influenza y virus respiratorios.
Rabia.
Dengue y fiebre amarilla.
EEV.

28. IMPORTANCIA DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VIRAL
Respuestaoportunaaloscambiosepidemiológicos,quesucedencadavezconmayorrapidez.
Impactodelasenfermedadescrónicasydegenerativas.
Resurgimientooaparicióndenuevasenfermedades(InfluenzaAviar,AH1N1,ébola, chikungunya).
Desplazamientosgeográficosdelaspoblaciones.
Evolucióndelosagentesinfecciosos.
Modificaciónconstantedelambienteylosecosistemas,catástrofesnaturales,entreotros.

29. BIBLIOGRAFIA
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Red-NacionalLaboratorios/Paginas/virologia.aspx#.VGWLick8Txs
Ministerio de SaúdeBrasil. FundaçâoNacional de Saúde. Guía de vigilancia epidemiológica. 1994.
OPS. Recomendaciones grupo técnico Asesor sobre enfermedades inmunopreveniblesde OPS – Polio, Julio 2011. http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=5731&Itemid=2244&lang=en
WorldHealthOrganization. Districtguidelinesforyellowfeversurveillance. GenovaWHO, 1998.
Rodríguez G, VelandiaM y BoshellJ. Fiebre amarilla; la enfermedad y su control. Instituto Nacional de Salud. Bogotá, 2003.
Chin J (editor). Manual para el control de enfermedades transmisibles. Organización Panamericana de la Salud, 2000.
Benenson, A. Manual de control de enfermedades transmisibles. Decimosexta edición. OPS. Publicación científica no. 564, 1997.