HOSPITAL REGIONAL DE TUMBES

1. SÍNDROME HELLP
MR2. NELLY OLIVERA MORALES

2. INTRODUCCIÓN
 1982 (29casos): Weinstein, Explicó por primera vez Sd. Hellp,
describio un grupo único de pacientes obstétricas con:
 1985: 57 casos
(H)Hemólisis
(EL)Enzimas Hepáticas
elevadas
(LP) Bajo recuento de
plaquetas

3. Epidemiología
 Incidencia: entre el 4% al 21%, (Silbai y colaboradores 9.7% en 112 casos y 442 casos
en estudio cohorte retrospectiva 18,9%)
 Frecuencia: entre 0,5% al 0,9%, (70% antes del parto entre 27ss y 37ss)
- 10% antes de las 27ss
- 20% después de las 37ss
- 30% después del parto, hasta las 48h o entre lo 5 a 7 días (proteinuria e
hipertesión)
RARO: DIFERENCIAL CON (MICROANGIOPATÍA TROMBÓTICA)
RIESGO: Edema pulmonar, Insuf. Renal,

4. Factores de Riesgo
• MULTIPARIDAD
• EDAD MATERNA AVANZADA
• ANTECEDENTE DE PE/ECLAMPSIA
• HISTORIA FAMILIAR DE SD. HELLP (> Riesgo 14% a 24 % en hermana e hijas de mujeres
que desarrolaron Sd. Hellp y PE 22% a 28%)
• ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN MAS HIPERCOLESTEROLEMIA
• ASOCIACION A VARIANTES GENÉTICAS: Gen FAS y en el VEGF, Mutación del Factor V de
Leiden. POLIMORFISMO NOS3
• IMC elevado, TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD

5. “
”
Etiopatogenia
SE OBSERVA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA GRAVE ,
AUNQUE PUEDE OCURRIR EN AUSENCIA DE ESTA ENFERMEDAD Y
ÉSTA NO PRESENTA HIPERTENSIÓN, PROTEINURIA, NI EDEMA
PROGRESIÓN NATURAL: DR, WEINSTEIN:
1. TROMBOCITOPENIA
2. AUMENTO ENZIMAS HEPATICAS
3. HEMÓLISIS

6. Fisiopatología
• NO ESTA DILUCIDADO
• FORMA O COMPLICACION DE
PREECLAMPSIA
• INVASION TROFOBLASTICA
INCOMPLETA EN ART
ESPIRALES
• INTERRUPCION DEL
EQUILIBRIO PLACENTARIO
ENTRE FACTORES
ANGIOGÉNICOS Y
ANTIANGIOGÉNICOS

7. “
”

8. Patogénesis
Respuesta inflamatoria con
activación del complemento y de
la coagulación y aumento de las
concentraciones de IL6 Y TNFa
MICROANGIOPATÍA
TROMBÓTICA
Daño endotelial, por
antiangiogénicos. Y TNFa
ANEMIA HEMOLÍTICA
MICROANGIOPÁTICA
por GR fragmentados y hebras de
fibrina pasan por el endetelio
dañado, los productos de la
hemólisis intravascular activan la
coagulación y > riesgo CID
DISFUNCION
HEPATICA Y RENAL
Lesión del hepatocito, por la
elevación del CD95L (induce
apoptosis y necrosis) DAÑO
RENAL: por dismunicuón del flujo
portal por la Microangipatía
causando ENDOTELIOSIS
GLOMERULAR
CID
La lesión endotelial expone
al FACTOR TISULAR

9. Histología
DEPOSITO DE FIBRINA
INTRAVASCULAR,
OBSTRUCCION SINUSOIDAL
HEPÁTICA, CONGESTIÓN,
HEMORRAGÍA Y NECROSIS

10. Cuadro Clínico
DOLOR
EN CSD
CEFALEA
HIPERTENSIÓN
ANEMIA
SHOCK
DOLOR EN
EPIGASTRIO
DOLOR
EN
ESPALDA
NAUSEAS/
VÓMITOS
DOLOR
EN
HOMBRO
DERECHO
• VASOCONSTRUCCIÓN GENERALIZADA

11. Frecuencia notificada de signos y
síntomas del síndrome HELLP
Síndrome HELLP https://www.uptodate.com/contents/hellp-syndrome-hemolysis-elevated-liver-enzymes-and-low-
platelets?search=sindrome%20hellp&source=search_result&selectedTitle=1~84&usage_type=default&display_rank=1#H24
Actualización de este tema: 06 de abril de 2022..

12. Diagnóstico
TENNESSEE: Sibai
PLAQUETAS < 100.000
TRANSAMINASAS >70 U/L,
BILIRRUBINAS >1,2mg/dL
LDH >600 U/L
MISSISSIPPI
CLASE I: PLAQUETAS < 50.000
CLASE II: PLAQUETAS >50.000 y < 100.000
CLASE III: >100.000 y < 150.000
HAPTOGLOBINA
BAJA

13. Diagnóstico Diferencial
HíGADO GRASO PPT SHU
BD ELEVADAS
ICTERICIA
HIPOGLUCEMIA
TP/TTP PROLONGADO
MODERADA
DISMUNUCIÓN
PLAQUETAS
TROMBOCITOPENIA
INTENSA
ADAMTS13 BAJA O
INDETECTABLE
FACTOR VON WILLEBRAND
ELEVADO
TRIADA
 Insf. RENAL
 ANEMIA HEMOLÍTICA
MICROANGIOÁTICA
 TROMBOCITOPENIA
(LA Cr. Se eleva en ausencia
de disfunción hepática)

14. Diagnóstico
Diferencial
Síndrome HELLP https://www.uptodate.com/contents/hellp-syndrome-hemolysis-elevated-liver-enzymes-and-low-
platelets?search=sindrome%20hellp&source=search_result&selectedTitle=1~84&usage_type=default&display_rank=1#H24
Actualización de este tema: 06 de abril de 2022..

15. Manejo

16. Síndrome HELLP https://www.uptodate.com/contents/hellp-syndrome-hemolysis-
elevated-liver-enzymes-and-low-
platelets?search=sindrome%20hellp&source=search_result&selectedTitle=1~84&usage_t
ype=default&display_rank=1#H24 Actualización de este tema: 06 de abril de 2022..

17. EXPANSIÓN DE VOLUMEN
NO: EXPANDER VOL.PLASMATICO O
OLIGURIA
 LACTATO RINGER
 EN CASO DE CAIDA DE P.A (CON
VASODILATADORES)
ANTIHIPERTENSIVOS
 EN PA >=160/110
 OBJETIVO: REDUCCION P.A 20%
 El objetivo: TAS entre 140-155 y la
TAD entre 90-105
Mantener un mínimo de 24 horas
postparto En pacientes con sintomatología
neurológica o HTA severa se mantendrá
durante 48h postparto
Mantener un BH: neutro (entradas
entre 2.5-3L/24h), 80ml/h =
500ml/6h.
Mantener diuresis >30ml/h.

20. INTOXICACIÓN POR SULFATO DE MAGNESIO
Actualización 29/09/2022

21. Actualización 29/09/2022

22. Corticoides
Cochrane 2004
 Mejoró los parámetros
biológicos.
 RALENTIZA el proceso de
destrucción periférica de las
plaquetas, mejorando diureses
y PAM
 Dexametasona 10mg c/12h
Gabor M. 2016
 Raida mejora de parametros Bioquímicos
y plaquemas
 Resultados a las 12 y 24h
 Estudio insuficiente

23. • Cesárea: dejar drenajes subaponeurótico y subcutáneo. .
• Escasa evidencia sobre el beneficio del corticosteroides durante el puerperio, éste se mantendrá UNICAMENTE durante las
primeras 48h postparto, independientemente de la cifra de plaquetas: 10mg/12h (dos dosis) y luego 5mg/12h (dos dosis)
de DEXAMETASONA
Actualización 29/09/2022

24. Síndrome HELLP https://www.uptodate.com/contents/hellp-syndrome-hemolysis-elevated-liver-enzymes-and-low-
platelets?search=sindrome%20hellp&source=search_result&selectedTitle=1~84&usage_type=default&display_rank
=1#H24 Actualización de este tema: 06 de abril de 2022..
RECOMENDAMOS NO ADMINISTRAR DEXAMETASONA PARA EL
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME HELLP ( GRADO 1B ). LA
DEXAMETASONA NO ACELERA LA RESOLUCIÓN DE LAS
ANOMALÍAS DE LABORATORIO, NI REDUCE EL RIESGO DE
COMPLICACIONES MATERNAS.

25.  Julio 2022
Syndrome Hellp. https://clinicalkey.upao.elogim.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-f040283c-
1a1a-4e07-8695-713c80d693e8 Actualizado sep. 2022.

26. Corticosteroides para mejorar el síndrome HELLP. https://clinicalkey.upao.elogim.com/#!/content/book/3-
s2.0-B9780128184172000129?scrollTo=%23hl0000925
Actualizado . 2022.
El grupo de trabajo del ACOG de 2013 y la actualización de 2019 no
recomendaron el uso de corticosteroides para tratar a mujeres con
síndrome HELLP, ni tampoco las guías NICE (Reino Unido) o ISSHP

27. MANEJO
TRANSFUSIÓN DE
PLAQUETAS antes del parto si
plaquetas <40.000/μl en caso
de cesárea
 plaquetas <20.000/μl en caso
de parto vaginal y en las
primeras 24 horas postparto
si hay clínica de sangrado
ESTUDIOS DE IMAGEN (TAC/
ECOGRAFÍA ABDOMINAL)
Indicada si la clínica es sugestiva de
hematoma hepático (dolor epigástrico
severo, dolor en hipocondrio derecho
o a los hombros, hipotensión, CID o
evidencia de ascitis).