Este documento describe los síndromes coronarios agudos, incluyendo el infarto agudo de miocardio y la angina inestable. Define los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de estas afecciones cardíacas isquémicas.

1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica de Ciencias de la Salud Lic. Médico Cirujano Practicas de Urgencias Dr. Roberto Weber Burke Cruz Grupo 4to. J Síndromes coronarios Malej, et. al

2. Síndromes coronarios El término síndrome coronario agudo (SCA) fue introducido en 1985 Es un término operacional especialmente útil en la evaluación de los pacientes con dolor torácico, incluye cualquier tipo de infarto agudo de miocardio (IAM), con o sin elevación del ST; así como la angina inestable e isquemia

3. FACTORES DE RIESGO CORONARIO Diabetes Mellitus Hipercolesterolemia Tabaco Hipertensión Arterial Edad: Hombre > 45,mujer > 55 a opostmenopáusica sin E2 Sexo masculino Antecedentes familiares Eventos cardiovasculares previos

5. ISQUEMIA ISQUEMIA Se denomina así al sufrimiento celular causado por la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte del oxigeno (hipoxia) de nutrientes y eliminación de productos del metabolismo del tejido biológico. Patología Estructural y Funcional. Robbins y Cotran 7ma edición. Pag.23 isquemia y tipos

10. Este sufrimiento celular puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejido al que pertenece (necrosis).

14. El tratamiento es similar al de cualquier tipo de enfermedad cardiovascular y comienza con los diferentes cambios de estilo de vida:

15. Infarto Agudo al Miocardio Es la manifestación más significativa de la cardiopatía isquemia, que se presenta cuando se produce una necrosis del músculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa Síndromes Coronarios Agudos: Epidemiología y Diagnóstico. Carlos A. Cassiani M. y Armando Cabrera G., Salud Uninorte. Barranquilla (col.) 2009;25 (1):118-134

16. Factores de riesgo Sedentarismo Obesidad Tabaquismo Niveles séricos elevados de colesterol o triglicéridos Diabetes Periodos prolongados de estrés Edad (>40 años) Sexo masculino Uso de anticonceptivos prolongados en mujeres de >40 años http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm

17. Cuadro clínicoIAM Dolor torácico localizado o irradiado, intenso o leve, que se siente como una presión aplastante Ansiedad Tos síncopes Mareo, vértigo Náuseas o vómitos taquicardia Dificultad para respirar Sudoración profusa Algunas veces se presenta asintomático Las zonas rojo oscuro corresponden a aquéllas en las cuales el dolor se Presenta mas frecuente mente. Las zonas de rojo claro son las regiones donde es posible que se manifieste http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htm

18. Examen físico el paciente con infarto suele apreciarse inquieto, pálido, sudoroso, con cifras de presión variables, habitualmente taquicárdico Auscultación: puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y, dependiendo de la extensión del infarto, un galope que manifiesta la disfunción ventricular. También se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfunción isquémica del músculo papilar. Síndromes Coronarios Agudos: Epidemiología y Diagnóstico. Carlos A. Cassiani M. y Armando Cabrera G., Salud Uninorte. Barranquilla (col.) 2009;25 (1):118-134 Revista Paceña de Medicina Familiar. Infarto Agudo de Miocardio por Dr. Jorge Aguilar Benamides y Dra. Rosario D. Garabito Lizeca 2008; 5(8): 102-114

19. Estudios de Laboratorio Enzimas cardiacas Troponinas Cardiacas Proteínas que regulan la contracción Del músculo cardiaco se liberan cuando se lesiona el músculo cardíaco TPC T TPC I TPC C <0.1 µg/L 0.03 ng/mL -0.08 ng/mL http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003504.htm http://www.monografias.com/trabajos12/troponi/troponi.shtml

20. Estudios de Laboratorio Enzimas cardiacas Creatina quinasa CK Valores normales isoenzimas: CK – BB: Ausente o vestigios. CK – MB: <0.004 – 0.06 fracción de actividad total. CK – MM: > 0.94 – 0.96 fracción de actividad total. cataliza la formación de fosfocreatina a partir del ATP + CREATINA almacena la energía del ATP como fosfocreatina Valores normales CK Varones: 38 – 174 U/l. Mujeres: 96 – 140 U/l. CK-1 (MM) músculo esquelético CK-2 (MB) músculo miocárdico CK-3 (BB) músculo nervioso Los niveles aumentan de tres a seis horas después de presentarse un ataque cardíaco. generalmente no aumenta con angina, embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003504.htm http://www.monografias.com/trabajos12/troponi/troponi.shtml

21. Clasificación del IAM un infarto de miocardio puede dividirse en tres fases: INFARTO AGUDO: predominan los cambios de fase aguda, elevación del segmento ST que unido a la onda T forman una onda monofásica. INFARTO SUBAGUDO: fase de regresión. Desaparecen los signos de lesión, predominando los de necrosis e isquemia. El segmento ST vuelve a la normalidad. Aparece onda de necrosis y persiste la onda T negativa. INFARTO ANTIGUO: la onda Q patológica se hace persistente. Es el signo indeleble de cicatriz miocárdica. Segmento ST elevado Onda T negativa Onda Q patológica Revista Paceña de Medicina Familiar. Infarto Agudo de Miocardio por Dr. Jorge Aguilar Benamides y Dra. Rosario D. Garabito Lizeca 2008; 5(8): 102-114

22. Diagnóstico Los criterios de la OMS son los que clásicamente se usan en el diagnóstico de un infarto de miocardio, un paciente recibe el diagnóstico probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios y el diagnóstico será definitivo si presenta los tres: Historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos Cambios electrocardiográficos en una serie de trazos Incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como la troponina y la creatina quinasa tipo MB . Revista Paceña de Medicina Familiar. Infarto Agudo de Miocardio por Dr. Jorge Aguilar Benamides y Dra. Rosario D. Garabito Lizeca 2008; 5(8): 102-114

23. Angina inestable Es una situación clínica grave en la cual el corazón no recibe suficiente flujo de sangre y oxígeno. Habitualmente se trata de un dolor o malestar, que a diferencia de la angina estable, se presenta sin estricta relación con los esfuerzos o frente a esfuerzos mínimos, es en general más prolongado y no desaparece con el reposo. Frecuentemente es de inicio reciente y de evolución rápidamente progresiva.

24. CAUSAS La arteriopatía coronaria debido a ateroesclerosis, es la causa más común de la angina inestable.

25. LOS FACTORES DE RIESGO Sexo masculino Diabetes Edad avanzada Antecedentes familiares de cardiopatía antes de los 50 años de edad HTA Colesterol LDL alto Colesterol HDL bajo Sedentarismo Tabaquismo y alcoholismo Obesidad

26. SÍNTOMAS

27. Clasificación Síndromes Coronarios Agudos: Epidemiología y Diagnóstico. Carlos A. Cassiani M. y Armando Cabrera G., Salud Uninorte. Barranquilla (col.) 2009;25 (1):118-134

28. Síndromes Coronarios Agudos: Epidemiología y Diagnóstico. Carlos A. Cassiani M. y Armando Cabrera G., Salud Uninorte. Barranquilla (col.) 2009;25 (1):118-134

30. PRUEBAS Y EXÁMENES

31. Angiografía

32. Minimanual de bolsillo 2006

33. Minimanual de bolsillo 2006

34. Prevención un 80% de las muertes prematuras por cardiopatía y AVC podrían evitarse con una dieta saludable, actividad física regular y abandono del consumo de tabaco y bebidas alcohólicas. http://www.who.int/publications/list/cadio_pocket_guidelines/es/index.html http://www.who.int/publications/list/9241546727/es/index.html