Este documento trata sobre diferentes tipos de subluxaciones. Brevemente describe la subluxación de la cabeza del radio, la subluxación atlantoaxoidea, y la subluxación temporomandibular. La subluxación de la cabeza del radio suele ocurrir en niños y se trata con reducción y yeso. La subluxación atlantoaxoidea es común en artritis reumatoide y requiere tratamiento quirúrgico si causa síntomas o si la distancia entre vértebras excede ciertos valores. La subluxación temporomand

2. Sistema Nacional del Desarrollo Integral de la Familia
C N M A I C R I L “I Z T A P A L A P A ”
E s c u e l a de T e r a p i a F í s i c a y O c u p a c i o n a l
S U B L U X A C I O N E S
Luis Ignacio Hernández Benítez
L a u r a J i m é n e z L ó p e z
G i o v a n n i L overa Delgado
G r u p o : 5 t o s e m e s t r e d e L i c . T e r a p i a F í s i c a
A s i g n a t u r a : T e r a p i a F í s i c a e n O r t o p e d i a
D o c e n t e : L i c e n c i a d a A n a b e l P e d r a l V e g a

3. Definición
Desplazamiento parcial de una articulación por
estiramiento de tejidos blandos.
Este tipo de trastornos, aprisionan los nervios,
desencadenando múltiples problemas físicos,
reduciendo la movilidad articular, afectando
directamente la biomecánica corporal

4. Cuando se aprisionan los nervios queda
comprometida la funcionalidad articular
asociada al mismo, por tal razón las
subluxaciones tienen un efecto domino
perjudicial de la salud general del individuo.
Las subluxaciones desencadenan múltiples
trastornos dolorosos y con tendencia a
complicarse, algunas condiciones de salud
que predisponen para este padecimiento son:
mala alimentación, malas practicas deportivas,
sedentarismo, patologías musculo
esqueléticas , etc.

5. C a u s a s
Malas
posturas
Factores
Neonatale
s
Movilizacione
s
inapropiadas
Factores
traumático
s (caídas,
golpes,
etc.)
Sobreesfuerz
os
musculares

6. También pueden ocurrir debido a
enfermedades tales como la artritis
reumatoide, que suele causar una
subluxación de las articulaciones del dedo
por lo que se deforman.

7. Pueden suceder en
cualquier articulación
del cuerpo,
incluyendo las
articulaciones de la
rodilla, de los dedos o
de cadera, etc.

8. Inflamación + Dolor
en la articulación afectada .
Puede haber una deformidad evidente en la zona.
 La persona puede no ser capaz de moverse.

9. Se piensa que la
subluxación de la columna
vertebral puede causar
síntomas en todo el
cuerpo, incluyendo la
pérdida del equilibrio,
estreñimiento, falta de
energía y dolores de
cabeza.

11. Se utilizan los rayos X
para el diagnóstico de
la subluxación.
También se están
usando
electromiografía de
superficie,
termografía, medición
de la longitud de las
piernas o la palpación
de la columna
vertebral para

13. Subluxación de la Cabeza del
Radio
Suele producirse al
ejercer una tracción
brusca del antebrazo en
extensión y ligera
pronación, por ejemplo
cuando un adulto que
pasea con un niño
pequeño lo toma de la
mano e intenta
levantarlo sobre un
escalón u otro obstáculo

14. Después del accidente el niño acusa fuerte
dolor en el codo, manteniendo el antebrazo
en ligera flexión y pronación. El niño rehúsa
mover su miembro y un ligero grado de
supinación que queramos imprimir acusa
dolor intenso.
La palpación revela dolor localizado en la
cabeza del radio y ocasionalmente puede
verse que la cabeza del radio es más
prominente en el lado enfermo que en el
opuesto. La extensión así como la flexión del
codo son normales.

15. El estudio radiológico es casi siempre
negativo, pero se deben tomar placas en
ambos miembros para comparación:
Factores de medición: 1º. Que la separación
del espacio ínteróseo es mayor y más notable
en el lado enfermo, hay un ligero grado de
separación entre la cabeza del radio y el
Capítelum del lado lesionado

16. El tratamiento de la subluxación de la cabeza
del radio en niños menores es muy simple.
Reducción donde algún "sonido" palpable y
audible es percibido en el momento en que la
cabeza radial se incorpora a su posición
anatómica normal y desde ese momento
como por arte de magia se produce un ligero
alivio rápido, asombroso y permanente.
Alguna férula liviana y posterior de yeso o
un cabestrillo simple, deberá ser llevado por
un período de 4 a 6 días.

17. Subluxación Atlantoaxoideo

18. Epidemiología
La subluxación atloaxoidea afecta a 25% de
los pacientes que padecen artritis reumatoide
(AR).
La media de tiempo que transcurre entre la
aparición de los síntomas de AR y el
diagnóstico de subluxación atloaxoidea fue de
14 años en un estudio realizado en 1987 con
15 pacientes.
Más de 85% de los pacientes que padecen
artritis reumatoide (AR) moderada o grave
presentan signos radiográficos de

19. Etiología
 Traumática
 No traumática: Por artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante, síndrome
de Grisel
 Coexistencia con invaginación basilar entre un
2-3% de los pacientes con artritis reumatoide,
síndrome de Klippel-Feil

20. Fisiopatología
El compromiso inflamatorio de las
articulaciones sinoviales atloaxoídeas
provoca cambios erosivos en la apófisis
odontoides y descalcificación y
desprendimiento de la inserción del
ligamento transverso del atlas. Todo elle
causa una inestabilidad que permite la
subluxación anterior del atlas sobre el
axis.

21. Son dos los mecanismos mediante los
cuales puede generarse compresión de
la médula espinal cervical superior:
1) por el efecto de guillotina de C1
sobre C2.
2) por el tejido de granulación sinovial
que se forma alrededor de la
odontoides.

22. Clasificación
Existen dos tipos frecuentes de compromiso
cervical en la AR (que habitualmente
aparecen juntos):
1. la subluxación atloaxoidea anterior: es la
manifestación más frecuente de la AR en
la columna cervical; se observa hasta en
25% de los pacientes que padecen AR
2. 2. la impresión basilar (IB): translocación
ascendente de la apófisis odontoides; se
observa en ~ 8% de los pacientes que
padecen AR.

23. Con menos frecuencia se observa:
1. Subluxación posterior de la articulación
atloaxoidea: debe haber una fractura
asociada o una erosión artrítica casi total o
completa de la odontoides.
2. Subluxaciones subaxiales (por debajo de
C2).
3. Insuficiencia de la arteria vertebral,
secundaria a cambios ocurridos en la
charnela craneocervical.

24. Clínica
Esta afección es, por lo general, de evolución
progresiva. La media de edad en que
aparecen los primeros síntomas es de 57
años.
El dolor es local (en las zonas cervical
superior y suboccipital, a menudo debido a la
compresión radicular de C2) o referido (a las
zonas mastoidea, occipital, temporal o frontal)

25. Diagnóstico
 RX cervical lateral
 Aumento del intervalo atlantodental > 3
mm.
 Se debe completar el estudio con TAC para
visualizar rotaciones o subluxaciones
laterales.
 La resonancia nos permitirá evaluar el
pannus, erosiones de la apófisis odontoides
y la compresión medular.

27. Complicaciones
Morbimortalidad Debido a la frecuencia con
que están comprometidas otras funciones,
entre ellas la pulmonar, la cardíaca y la
endocrina, la mortalidad quirúrgica oscila entre
5% y 15%.

28. El índice de fracaso de fusión con alambrado
y artrodesis de C1-C2 llega a 50% en una
publicación, pero los índices habituales son
menores (en una serie, en 18% de los
pacientes la unión fue fibrosa). El lugar más
frecuente de fracaso de la fusión ósea es la
interfase entre el injerto óseo y el arco
posterior de C1.

29. Tratamiento
La evolución natural de la enfermedad:
en la mayoría de los pacientes, la
subluxación atloaxoidea progresa, pero
en un pequeño porcentaje puede llegar
a estabilizarse o a fusionarse
espontáneamente.

30. Una vez que se produce la mielopatía,
puede ser irreversible, por lo que se
recomienda la consulta temprana para
evaluar la necesidad de tratamiento
quirúrgico cuando se sospecha afectación
de la columna cervical por artritis
reumatoide. Incluso los pacientes con
mielopatía cervical avanzada deben ser
discutidos para el tratamiento quirúrgico,
ya que existe una mejora de la función tras
la cirugía (Mukerji y Todd, 2011).

31. Cuanto más grave sea la mielopatía, mayor
es el riesgo de muerte súbita las
probabilidades de hallar mielopatía aumentan
significativamente una vez que la subluxación
alcanza > 9 mm.
El envaramiento craneano asociado
disminuye aún más la tolerancia a la
subluxación atloaxoidea.
Conocimiento de la morbimortalidad del
tratamiento quirúrgico.

32. Casos en los que es conveniente realizar un
tratamiento en los casos sintomáticos: en casi
todos es necesario efectuar un tratamiento
quirúrgico (en la mayoría,
artrodesis/alambrado de C1-C2).

33. EN LOS CASOS
ASINTOMÁTICOS: EL
TRATAMIENTO DE ESTOS
CASOS ES MUY POLÉMICO

34. A. algunos autores opinan que la
artrodesis quirúrgica no es necesaria en
los pacientes asintomáticos si la
distancia entre C1 y la apófisis
odontoides es inferior a cierto valor
discriminatorio. Las recomendaciones
sobre cuál debe ser ese valor
discriminatorio han oscilado entre 6 mm
y 10 mm, pero el valor que se menciona
con mayor frecuencia es 8 mm.

35. B. con frecuencia, estos pacientes
tienen la indicación de llevar un collar
ortopédico sobre todo cuando están
fuera de su casa, pese a que la opinión
general reconoce que un collar no
proporciona ayuda ni protección
significativa.

36. C. algunos casos de muerte súbita de
casos de AR previamente asintomáticos
pueden deberse a subluxación
atloaxoidea y, por ende, pueden
atribuirse por error a una arritmia
cardíaca, etc.; por lo tanto, todos los
pacientes asintomáticos que presenten
inestabilidad significativa (definida
según la distancia que existe entre C1 y
la apófisis odontoides) deben ser
sometidos a tratamiento quirúrgico.

37. Reducción
 Antes de efectuar una fusión de C1-C2 o del
occipucio con C1-C2, es necesario reducir la
subluxación o descomprimir la región superior de
la médula.
 Menezes realiza una evaluación previa de
reducibilidad en todos los pacientes subluxados
mediante un halo cervical de tracción compatible
con RM, de la siguiente forma: comenzar con
2,300 kg y aumentar el peso gradualmente
durante una semana. En la mayoría de los
casos, la subluxación se reduce al cabo de 2-3
días. Si ello no ocurre después de 7 días,
entonces probablemente sea imposible reducirla.
Sólo ~ 20% de los casos no son reducibles (la
mayoría tiene la apófisis odontoides desplazada
> 15 mm por encima del agujero occipital).

38. Subluxación
temporomandibular

39. Que es:
Una luxación mandibular significa que la parte
inferior de la mandíbula se ha salido de su
posición normal en una o en ambas
articulaciones donde ésta se conecta al
cráneo (articulaciones temporomandibulares).

40. causas
La causa más común de una luxación de la
mandíbula es una lesión en la cara que puede
deberse a:
 Agresión física.
 Accidente industrial.
 Accidente automovilístico.
 Lesión recreativa o deportiva.

41. Síntomas
Algunos de los síntomas de una subluxación de la mandíbula
son:
 Dificultad para abrir bien la boca.
 Mordida que se siente "fuera de su sitio" o torcida.
 Dificultad para hablar.
 Babeo producto de la imposibilidad de cerrar la boca.
 Mandíbula que puede protruir hacia adelante.
 Dolor en la cara o en la mandíbula, localizado delante de la
oreja del lado afectado, y que empeora con el movimiento.
 Dientes que no se alinean apropiadamente.

42. No se debe
NO intente corregir la posición de la
mandíbula. Debe hacerlo un médico.
Cuándo contactar a un profesional
médico
Una luxación mandibular requiere
atención médica inmediata.
Los síntomas de emergencia abarcan
dificultad respiratoria o hemorragia
profusa.

43. Si la subluxación es severa, se puede
necesitar cirugía.
Inmediatamente después de la lesión, el
hielo se puede utilizar para reducir la
inflamación.

44. Un programa de terapia física se recomienda
generalmente para fortalecer los músculos
alrededor de la subluxación para reducir la
posibilidad de recurrencia.
Tratamiento

45. El descanso también
es importante
asegurarse de que
los ligamentos y el
tejido circundante ha
cicatrizado por
completo antes de
volver a las
actividades
extenuantes.

46. La subluxación debe ser tratada
rápidamente para evitar complicaciones.
El fortalecimiento de las articulaciones es la
clave para prevenir subluxaciones.

47. Reposo
Reeducación
Manejo
del
dolor
Fortalecimiento
preventivo