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Suturas
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- 4. • El papiro de Edwin Smith (3000-1750 a. C.) se detalla el uso de cintas de lino y tendones de animales para suturar las heridas de guerra. • Las heridas de la cara se trataban mediante afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas se curaban con grasa, miel y carne fresca La historia de la cirugía esta íntimamente ligada a la evolución de la tecnología en el campo de las suturas.
- 5. • En ARABIA, (900 AC), comienza a utilizarse el “Kitgut” para cierre de heridas abdominales. El vocablo “Kit” hace referencia a las Cuerdas de violín fabricadas a partir de intestino de vaca. Es posible que de aquí derive la palabra “Catgut”, como degeneración de lenguaje. • En el Samhita, de Sushruta, padre de la cirugía india (600 a.c.) describió el método novedoso de coser la herida después de la operación; se menciona material de sutura fabricado con tendones de animales, pelo trenzado de caballo, tiras de cuero y fibras vegetales.
- 6. • 400 años a.c. Hipócrates ya usaba la palabra suturar refiriéndose a cocer una herida. • Celso describió suturas en su tratado DE MEDICINA cabello humano. • Galeno (200 d.c.) ligaduras de seda o de cáñamo para la hemostasis. • Andrés Vesalio sutura de toda herida fresca y también de tendones y nervios seccionados. EDAD MEDIA •ISLAM de aquel entonces se discutía la alternativa de utilizar suturas o cauterio. •Los judíos avivamiento de los bordes de la herida para lograr una mejor cicatrización. RENACIMIENTO •Ambroise Paré (1510-1590) sustituyó la cauterización de los vasos sanguíneos por su ligadura
- 7. • John Hunter y Philip Syng Physick fueron los precursores en el uso sistemático de suturas quirúrgicas en Inglaterra y Estados Unidos, respectivamente. • Physick desarrolló en 1806 las ligaduras absorbibles utilizando piel de cabrito. Philip Syng Physick "the father of American surgery." John Hunter •Joseph Lister desinfectaba los hilos de sutura con ac. Fénico puntos ocultos en heridas limpias sin producir infección. Se debe a Lister la introducción del Catgut Carbólico y el Catgut Cromado entre 1860 y 1861
- 8. • Durante la Primera Guerra Mundial se establecen los principios básicos del manejo de las heridas: Toda herida esta potencialmente infectada, debe intervenirse tempranamente y debe evitarse la supuración a toda costa. En ALEMANIA se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles en 1931; las Poliamidas en 1939; los Poliesteres en 1950 y el Acido poliglicólico y Prolene: 1970. Hoy en día, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la investigación de siglos, una amplísima gama de suturas que hacen de la cirugía una forma de tratamiento efectiva, segura y placentera para quien la ejerce. •1950 se usa el poliéster trenzado y se introducen las suturas de poliamida. El nailon se había utilizado para fabricar paracaídas en la Segunda Guerra Mundial. •1960 aparecen las suturas irreabsorbibles de polietileno y polipropileno , así como las suturas de seda. •1970 el ácido poliglicólico sustituye el intestino en muchas intervenciones. •1980 los nuevos materiales reabsorbibles y las suturas subcutáneas son cada vez más utilizadas y dejan menos cicatriz en la piel.
- 9. “Se hacían coincidir los bordes de la lesión y se hacían morder por grandes hormigas, para luego seccionar el cuerpo, quedando la cabeza como un moderno stapler biológico”
- 10. El tamaño de la sutura se refiere al diámetro del material y es medido en tamaños de 1- 0 al 10-0 siendo el 10-0 el de menor diámetro de fibra e teniendo una menor resistencia a la tracción.
- 12. • Absorción de sutura: Es la característica inherente a una sutura de ser absorbida por los tejidos vivos, por acción enzimática o hidrolítica. • Ligadura: Cuando las suturas se usan para ligar vasos sanguíneos. • Líneas de Langers: Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible y así lo as estética posible.
- 14. Fuerza tensil alta y uniforme. Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura. Flexibilidad - fácil manejo y seguridad de nudos ( no se deshilacha ni se rompe ). Aceptación óptima del tejido con absorción postoperatoria con mínima reacción tisular. Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano No tener propiedades electrolíticas, capilares ( paso de líquidos ), cancerígenas y ser antialérgica Comportamiento predecible Estéril y lista para ser usada Usarse en cualquier tipo de intervención ( multiuso ) No cortante o traumática Absorbible tras haber cicatrizado la herida Eficiente ( buena relación calidad / precio )
- 26. Origen animal: Catgut Simple Crómico Origen sintético (polímeros) Dexon (ac. Poliglicólico) Vicryl (poliglactin 910) PDS (polidioxane)
- 28. • Es colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos y ovinos. • Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos • Mecanismo de absorción: fagocitosis
- 29. • Se absorben por proceso de hidrólisis y Fagocitosis • Son hebras de polímeros sintéticos • Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos • Desventajas: producen reacción tisular • Su absorción dura más de 90 días
- 32. Más fuerte que el catgut. Nudos resistentes
- 34. • Más fuerte de todos los absorbibles. • Mínima reacción tisular. • Nudos firmes. • Fácil manejo. • Disponibilidad baja. • Potencial tensil: 30 días • Absorción: 90 días
- 35. • Absorbible a Largo plazo • Polidioxanona
- 36. Otros materiales Absorbibles Fascia lata: músculo del paciente rellenar defectos reemplazado por MALLAS Membrana de Cargile: ciego de Buey corregía heridas profundas Colágena (tendón de bovino)
- 39. Características: fácil manipulación seguridad del nudo cicatrización más rápida la mayor reacción tisular más flexible buena disponibilidad más resistente NO en vías urinarias y biliares. NO en infección. Potencial tensil: 120 días Absorción: 2 a 3 años Calibre: CINCO a 9-0
- 40. Usos: anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0) serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infección ortopedia (calibres gruesos) cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0) cirugía cardiovascular tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0) cirugía gastrointestinal
- 42. Nylon: ventajas Cicatriz mínima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensión Reacción tisular mínima Inerte Resiste capilaridad Nylon: desventajas Monofilamento: difícil manejo NO en infección. Nudos se deshacen. Disponibilidad, es muy caro. Se requieren muchos puntos.
- 43. Polipropileno sintético monofilamento color: azul chillante el más inerte calibre: DOS a 10-0 Características: resistente e inerte gran fuerza tensil se desliza fácilmente tiene memoria extremadamente suave Usos: en infección Cx plástica Cx cardiovascular PIEL (ideal) Microcirugía
- 44. Acero inoxidable. Calibre: cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso) (40 a 18) Inerte Uso en Heridas INFECTADAS. Gran resistencia tensil. Desventajas: corta los tejidos no es elástico nudos abultados rompe los guantes se tuerce difícil manejo Usos: Cx maxilofacial Cx ortopédica Neurocirugía Reparación de tendones Esternón Evisceración posterior a Cx abdominal
- 46. • El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una Aguja • En general se fabrica con acero inoxidable templado y existen una gran variedad de formas y Tamaños • Resisten la flexión y poseen la propiedad de doblarse antes de romperse.
- 48. • Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio y un medio de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta. • El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la aguja. • Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se ejerce deberá seguir el sentido de la curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º. • El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el índice para dirigirlo.