Terapéutica en Reumatología

Educación al paciente con
artritis

CONTENIDO DE LOS PROGRAMAS EDUCATIVOS EN ARTRITIS
Fuente: Molina, J., & Molina, J. F. (2012). Reumatología. Fundamentos de Medicina. (Séptima ed.). CIB. Pág. 249-250
Reumatología. Intersemestral 2014-2015
EQUIPO 8
Martínez Raga Ana Livia
Transferencia del
conocimiento
Desarrollo y
mejoramient
o
comportame
ntal y de
habilidades
Consejería
psicosocial

Transferencia del conocimiento
EQUIPO 8
Explicar al
paciente su
enfermedad
Nociones mínimas
anatómicas
Carácter crónico
de la enfermedad
Signos de mejoría
o empeoramiento
Efectos
secundarios de los
medicamentos
(horario)
Terapias
alternativas  NO
SUSPENSIÓN del
medicamento
DietaControl de pesoPronóstico
Búsqueda de
información
Asociaciones de
pacientes
Explicar los signos
de alarma
Uso de medios
físicos
Suspensión o
reducción de
ejercicio

Conciencia de enfermedad crónica
EQUIPO 8
Métodos
diagnósticos
tempranos
Medicamentos
altamente
eficaces
Clase
funcional
Actividades de
autocuidado,
vocaciones y
avocacionales
Alternativas
ortésicas,
fisiátricas o
quirúrgicas

Consejería psicosocial
EQUIPO 8
Paciente reumático
Acceso expedito a
consulta especializada
Medicamentos
eficaces
Alto costo
Participación activa de la familia
Conciencia de la
enfermedad crónica
Soporte emocional
Reforzamiento de
comportamientos y
actitudes adecuadas
Identificación precoz
de los signos de
alarma
Grupos de apoyo a pacientes con artritis
Derechos Deberes

EQUIPO 8
Percepción de
los síntomas,
eficacia y
adherencia al
tratamiento
Cultural
EducativoAmbiental

Principio del tratamiento del
dolor musculoesquelético

EQUIPO 8
• Sensación no placentera y
experiencia emocional
asociada con daño actual o
potencial o descrita en
términos de dicho daño.
Dolor

EQUIPO 8
A parición
• Agudo  Hace menos de 1 mes
• Crónico  Hace 3 meses o más
L ocalización
• Axial o apendicular
• Monoarticular, pauciarticular o poliarticular
• Simetría (unilateral) o asimetría (bilateral)
I ntensidad
• Escala Visual Análoga (del 1 al 10)
C arácter
• Opresivo, urente, punzante, neuropático, etc.
• Extraarticular o Intraarticular.
• Matinal, vespertino o nocturno.
•Movimiento activo o pasivo
I rradiación
• A diferentes estructuras del cuerpo
A tenuantes y agravantes
• Movimiento
• Reposo
• Presión atmosférica
S íntomas acompañantes
•Deformidad, pérdida de la función, rigidez, flogosis, limitación del movimiento, eritema, calor,
fatiga, etc.

Escala de recomendación para el manejo del dolor
EQUIPO 8
Analgesia multimodal
• Empleo de dos o más medicamentos,
buscando un sinergismo y disminuir
efectos secundarios
Rotación

Acetaminofén
EQUIPO 8
+ Usado en
todo el mundo
Analgésico y
antipirético
Carece de
actividad
antinflamatoria
300-325 g a
1.000 gr cada 6
horas
Primera línea
Precauciones
• Desnutridos
• Alcohólicos
• Lesión
hepática
Efectos
secundarios
• Hepatotoxicidad
• Nefrotoxicidad
• Elevación leve
del INR

AINEs
EQUIPO 8
Antipirética
Analgésica
Antinflamatoria No se controla
dolor con
acetominofén y
opioides débiles
Precaución
Riesgo trombótico
Riesgo cardiovascular (angina, IAM,
EVC, revascularización coronaria
Riesgo de complicaciones GI
Ef adv

Opioides
EQUIPO 8
Dolor moderado a severo
“sin efecto techo”
Analgesia profunda,
efectos positivos en el
ánimo, sedación y
tolerancia
Receptores
μ y K
Hiperalgesia
mediada
por
opioides
Débiles o
potentes
Liberación
inmediata y
controlada
Náuseas 30% Vómito 18% Constipación
23%
Depresión
respiratoria
Efectos
cognitivos 18%
Efectos
endócrinos
Mioclonias y
rigidez
Tolerancia
Abuso

EQUIPO 8

Neuromoduladores
EQUIPO 8
Dolor
neuropático
Radiculopatías
Claudicación
neurogénica
Fibromialgia
Neuropatías
por
atrapamiento
Gabapentoides
Bloquea
dores de
las
unidades
de calcio
ACTs
ISRSNI
Gabapentoides
•Sedación
•Mareo
•Ataxia
ACTs
•Sedación
•Boca seca
•Constipación
•Retención
urinaria
•Hipotensión
ortostática
ISRSNI
•Síndrome
serotoni-
nérgico
•Intolerancia
GI

Analgésicos tópicos
EQUIPO 8
Dolor
cutáneo
Dolor
miofascial
•NPH
•Inguinodinia
•Atrapamiento
intercostal
Lidocaína
parche 5%
•Irritación local
Capsaicina
ACTs y
canabinoides

Antinflamatorios no
esteroideos

EQUIPO 8
Uso
Alivio del
dolor
Fiebre
Inflamación
Edema
NO tienen propiedades modificadoras de la
enfermedad, pero SÍ proporcionan alivio sintomático
que promueve la conservación del movimiento articular

Clasificación
EQUIPO 8
Vida media
plasmática
• Corta o menor a 6 horas. Aspirina, diclofenaco,
ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, nimesulide, ácido
metafenámico.
• Larga o mayor a 6 horas. Celecoxib, meloxicam,
naproxeno, prioxicam
Mecanismo
de acción
•AINE no selectivos. Salicilatos, profenos, ácidos fenámicos,
fenilbutazona, oxicams.
•AINE selectivos. Coxibs

Uso en reumatología
EQUIPO 8
AR
Gota
LES
SjögrenEscleroderma
Polimiositis
Vasculitis
Espondiloartropatía
s seronegativas
Tendinitis
Bursitis
Síndromes
dolorosos
localizados
Alivio
sintomático
de mialgias y
artralgias
En el dolor músculo esquelético es
siempre preferible el uso de AINE
sobre los analgésicos.

Efectos secundarios
EQUIPO 8
GI
RenalesAlérgicos
SNC

Gastrointestinales
EQUIPO 8
Síntomas
subjetivos
Lesiones de la
mucosa
gastroduodenal
Úlceras
gastroduodenales

Renales
EQUIPO 8
Hiperkalemia
Hiponatremia
Edema
Hipertensión
Síndrome nefrótico
Nefritis intersticial
Uso de AINEs no
selectivos
DM
HTA
Diuréticos
Cirrosis
hepática
IC
Mayores
de 65
años

Cardiovasculares
EQUIPO 8
Enfermedad
CV isquémica
Falla
cardíaca
↓ efectividad de
antihipertensivos
HTA
Aspirina, elección
en la “profilaxis”
del IAM
Factores de riesgo
Falla
renal
DM HTA

Hepáticas
EQUIPO 8
Hepatitis
(síndrome
de Reye)
Necrosis
hepáticas
fulminantes
Colestasis

Reacciones alérgicas/seudoalérgicas
EQUIPO 8
Urticaria/angioedema
Reacción anafiláctica
Asma y rinitis
Urticaria y angioedema
en pacientes con
urticaria crónica
Urticaria y angioedema
en individuos por lo
demás asintomáticos
Reacciones mixtas en
pacientes asintomáticos

Glucocorticoides orales y
parenterales

EQUIPO 8
La potencia antinflamatoria no
está relacionada en forma
directa con la vida media del
fármaco.

EQUIPO 8

Efectos adversos
EQUIPO 8
Concentración
Duración
de la
exposición
Variables
celulares y
tisulares
PRECAUCION
hipoalbuminemia
< 2.5 gr

Efectos adversos
Fase temprana del tratamiento
EQUIPO 8

Efectos adversos
Pacientes con factores de riesgo
EQUIPO 8
HTA DM IC
Úlcera péptica Acné vulgaris

Efectos adversos
Dosis altas a largo plazo
EQUIPO 8
Supresión del eje
adreno-
hipotálamo-
pituitario
Predisposición a
las infecciones
Retardo en la
curación de
heridas
Cushing
iatrogénico
Necrosis ósea Fragilidad capilar Miopatías Amenorrea
Retardo del
crecimiento
Hiperlipidemias

Efectos adversos
Efectos de comienzo tardío (dosis acumulativa)
EQUIPO 8
Osteoporosis Cataratas Estrías Ateroesclerosis acelerada
Retardo en el crecimiento Esteatosis hepática Glaucoma Fragilidad capilar

CORTICOTERAPIA EN REUMATOLOGÍA
EQUIPO 8
• Se debe hacer un balance entre los efectos
terapéuticos esperados y los efectos
colaterales previsibles, con el fin de estables
si su uso está justificado.

¿Cuál es la dosis de glucocorticoides?
EQUIPO 8
Enfermedad
Períodos de
actividad y
períodos de
remisión
No tienen un
efecto clínico
equivalente
en todos los
pacientes
Uso de otros
fármacos
permite
utilizar
menos dosis

¿Cuándo utilizar dosis altas?
EQUIPO 8
Cuando la vida del paciente
corre peligro por presentar
una exacerbación de
patologías.
LES
Polimiositis
Vasculitis

¿Cuándo utilizar pulsos de GC IV?
EQUIPO 8
Cuando se desea obtener efectos
antinflamatorios e
inmunosupresores de una
manera más rápida.
3-5 días
1 gr/m2 de superficie
corporal de
metilprednisolona
Infusión
durante al
menos 30 min

¿Cómo disminuir la dosis de GC?
EQUIPO 8
El momento en el cual
ceden los síntomas
agudos de la
enfermedad o cuando
mejoran los parámetros
de actividad
Reducir 10% de la dosis
cada semana
Adición de
inmunosupresor

Liga Europea Contra el Reumatismo
10 recomendaciones para el uso de los GC en las enfermedades
reumáticas
EQUIPO 8
1. Los efectos nocivos de la terapia con GC se deben considerar y discutir con el
paciente antes de iniciarse.
2. La dosis inicial, la reducción de la dosis y la dosificación a largo plazo dependen de
la enfermedad reumática subyacente, de la actividad de la enfermedad, de los
factores de riesgo y de la sensibilidad individual del paciente.
3. Cuando se decide comenzar con el tratamiento, las patologías asociadas y los
factores de riesgo para el desarrollo de efectos nocivos deben ser evaluados y
tratados.
4. Para el tratamiento prolongado, la dosificación del GC se debe mantener al mínimo
posible y disminuir en caso de remisión o baja actividad de la enfermedad.
5. Durante el tratamiento, los pacientes requieren supervisión de peso, presión
arterial, edema periférico, falla cardíaca, lípidos en suero, glucemia y presión ocular
dependiendo del riesgo del paciente individual, dosis del GC y duración de la terapia.

EQUIPO 8
6. Si un paciente es iniciado con prednisona 7.5 mg o más diariamente y continúa más
de 3 meses, se le debe prescribir un suplemento de calcio y vitamina D.
7. Los pacientes tratados con GC y AINEs concomitantes, necesitan medicación
gastroprotectora.
8. Todo paciente en tratamiento con GC por más de 1 mes, que sea llevado a cirugía,
necesita manejo perioperatorio con el remplazo adecuado de GC para evitar una
insuficiencia suprarrenal.
9. Los GC durante el embarazo no tienen ningún riesgo adicional para la madre y el
niño.
10. Niños que reciben GC, requieren evaluación regular para saber si hay crecimiento
linear.

Glucocorticoides de depósito
EQUIPO 8
Diseñados para un efecto de liberación
retardado de 3 a 4 semanas
IM e IA
Episodios de exacerbación no severa
No prescribir con periodicidad.

Uso de los corticoides en reumatología
EQUIPO 8

Glucocorticoides intrarticulares

EQUIPO 8
Proveen un efecto antinflamatorio y
analgésico, pero no constituyen un
tratamiento definitivo en las
enfermedades articulares inflamatorias o
degenerativas.

Indicaciones
EQUIPO 8

Contraindicaciones
EQUIPO 8

Técnicas para la inyección de GC intrarticulares
EQUIPO 8
Limpieza de la
superficie cutánea
Uso de material
estéril y
desechable
Inyección de
sustancias
preservadas de
manera adecuada

Normas de aplicación
EQUIPO 8

Vías de abordaje
Infiltración de hombro
EQUIPO 8
Punto de referencia anatómico
 apófisis coracoides
Sitio de inyección 1 cm bajo y
afuera de la apófisis.
Hombro en rotación externa

Vías de abordaje
Infiltración de codo
EQUIPO 8
Puntos de
referencia
anatómica 
Olécranon y
epicóndilo
Codo en
flexión de 90
Sitio de inyección 
Mitad de los dos
puntos y un poco distal
a la recta que los une

Vías de abordaje
Infiltración de la articulación radio-carpiana
EQUIPO 8
Punto de inyección
Depresión en el lado
unlar del tendón del
extensor policis
longus

Vías de abordaje
Infiltración de la articulaciones MCF e IF
EQUIPO 8
Aspecto medial o lateral de éstas
articulaciones
Se recomienda que se realice en presencia
de sinovitis

Vías de abordaje
Infiltración de la rodilla
EQUIPO 8
Abordaje medial o lateral
Referencia anatómica  Patela
Inyección  Zona central de este hueso y
posterior a su borde interno o externo

Vías de abordaje
Infiltración de la rodilla
EQUIPO 8
Inyección en un
punto ubicado entre
el maléolo medial y el
tendón tibial anterior
Ángulo
entre pierna
y el pie es de
90°

Productos utilizados
EQUIPO 8
Acetato de
metilprednisolona
Acetonida de
triamcinolona
Fosfato disódico
de dexametasona
Acetato de
dexametasona
Hexacetonida de
triamcinolona

Dosis
EQUIPO 8
No más de 3-4
aplicaciones en 1 año
Intervalos de 3-4 meses
Efecto: 1-2 días
Duración: Días a meses

Efectos adversos
EQUIPO 8
Efectos sistémicos son
proporcionales a la dosis de
esteroides
Punción accidental
Relacionados con
el procedimiento

Efectos adversos
EQUIPO 8

Cloroquina e hidroxicloroquina.
• Aminoquinolonas.
• Derivan del árbol peruano cincona o quina.
• Dosis: 200-400 mg/día

Indicaciones terapéuticas
Artritis
reumatoide
Artritis
reumatoide
juvenil
LES y Lupus juvenil
S. Ac
antifosfolípidos
Dermatomiositis y
DM Infantil
Fascitis
eosinofílica
Artropatías
seronegativas
Osteoartritis
erosiva
Condrocalcinosis

Efectos adversos y precauciones
Oftalmológicas
- Disminución de la agudeza visual
- Fotofobia
- Disminución de la visión nocturna
- Pérdida de la visión periférica
- Dificultad para enfocar
- Visión nublada
- Halosalrededor de la luz
- Retinopatía
- Escotomas
- Pérdida del reflejo corneal
Neuromusculares
- Disminución de los reflejos
- Convulsiones
- Dificultad para la acomodación
- Cefalea
- Insomnio
- Movimientos involuntarios
- Lasitud
- Reacción misteniforme
- Confusión mental
- Nerviosismo o irritabilidad
- Polineuropatía
- Poliradiculoneuropatía
- Psicosis tóxica
Gastrointestinales
- Indigestión
- Diarrea
- Náuseas
- Vómito
- Pérdida de peso
- Disminución del apetito

Efectos adversos y precauciones
Discrasias sanguíneas
- Leucopenia
- Agranulocitopenia
- Anemia aplástica
Piel y mucosas
- Coloración negro-azulosa de piel, pelos
y uñas.
- Pigmentación en cara, paladar duro,
cuello, MMII.
- Prurito.
- Eritroderma.
- Alopecia.
- Fotosensibilidad.
- Erupciones liquenoides.
- Anhidrosis.
- Atrofia cutánea.
- Cambios ungueales.
- Blanqueamiento del cabello.
- Ampollas en boca.
- Pustulosis exantemática generalizada
aguda.
- Necrólisis epidérmica inducida por luz
solar.
Órganos de los sentidos
- Ototoxicidad
- Tinnitus
- Pérdida de la agudeza visual
sensorioneural
- Disfunción vestibular

Metotrexato – ametopterina-
• Antifolato menos tóxico que predecesores.
• Terapia reumatológica:
• Dosis bajas, 7.5-15 mg/semana V.O. – biodisponibilidad 70%
• Dosis altas, >20 mg/semana – biodisponibilidad baja, se recomiendo vía
parenteral.

Indicaciones terapéuticas
Artritis
reumatoide
Artropatía
psoriásica
Espondilitis
anquilosante
Artritis
idiopáticas
juveniles
LES
Vasculitis
• ACG
• PAN
Miopatías
inflamatorias

Efectos adversos
Gastrointestinales y hepáticos
- Náuseas
- Dispepsias
- Toxicidad hepática
Hematológicos
- Macrocitosis
- Citopenias
- Aplasia medular
Mucocutáneos
- Mucositis
- Alopecia
- Erupciones
- Vasculitis cutáneas
Neoplasias
- Tumores sólidos
- Linfomas
Pulmonares
- Neumonitis intersticial
- Daño alveolar agudo
- Fibrosis pulmonar
- Enfermedad pleuro pulmonar
- Nódulos pulmonares
Misceláneos
- Mareos
- Cefalea
- Trastornos cognitivos
- Artralgias/ mialgias
- Nodulosis acelerada
- Disfunción eréctil
- Teratogénesis

Recomendaciones para el uso clínico del
metotrexato
1. Evaluación inicial
del paciente: FR, BHC,
perfil bioquímico,
serología y prueba de
embarazo
2.Dosis inicial: 10
mg/semana – 25
mg/semana máximo
3. A. Fólico
5mg/semana – 24-48h
después del MTX
4. Monitorizar BHC y
pruebas hepáticas
cada 3-6 meses
5. Suspender tx si
aumentan enzimas
hepáticas de forma
persistente

Recomendaciones para el uso clínico del
metotrexato
6. Perfil de seguridad
del MTX permite uso
a largo plazo
7. Balance
riego/beneficio
favorece uso inicial
de MTX
8. MTX pude
considerarse en PMR,
ACG, Vasculitis
necrotizantes, LES y
MII
9. MTX puede
mantenerse en
perioperatorio de qx
ortopédica
10. Uso de MTX
contraindicado en
embarazo y lactacia

EQUIPO 8
Emili Lorena Coronado Ramírez

EQUIPO 8
Modificadores de la Enfermedad
Disminuyen o
retardan la Enf.
Efectos
terapéuticos 3-
24sem de inicio
Relacionados
con AR y otras
Autoinmunes
LES; Sx Sjögren,
Enf. De Crohn…
Menos
utilizados que el
Metrotexato en
monoterapia

EQUIPO 8
AR [principal]
Dosis inicial
100mg/día*3d
20mg/día-10mg
según tolerancia
Efecto
terapéutico: 4-
12sem
Buen perfil
efecto/toxicidad
Vs MTX y SSL
-dolor e
inflamación en
articulaciones
Reducción de
Reactantes FA
Evaluación Edo
Gral Px
Reducción
Capacidad
Funcional
La suspensión de medicamento por efectos secundarios 14% a los 6meses.

EQUIPO 8
Respuestas clínicas hasta 5años
Leflunomina
MTX
*Beneficio
adicional al de
C/compuesto
+RA, +Enzimas
Hepaticas

EQUIPO 8
•Cutáneos: erupciones, prurito
•GI: dolor Abdominal y elevación de transaminasasPráctica clínica
•Insuficiencia hep. Aguda
•Vasculitis
•Necrólisis Tóxica epidérmica
•Alopecia Areata
Reportes de Casos
•Pancitopenia
•IR Aguda con anticuerpos antimembrana basal glomerular
•Neuropatía periférica
Ensayo clínicos
L Vs MTx
Mucocutáneos
GI
Hematológicos
[leucopenia]
Infecciones
*Erupciones, prurito
*Náuseas, Diarrea,
Dispepsia, Dolor A.
Elevación transaminasas
*HTA [Hta previa]
*Respiratorias altas y
bajas; urinarias y
ginecológicas y
cutáneas
L vs SSL
Mucocutáneos
GI
Renales
infecciones

EQUIPO 8
Insuficiencia hepática
IR
Hipoproteinemia Grave
Embarazo [concebir 2 años después]
Lactancia; -18 años
Infecciones Graves
Trastornos hematológicos serios

EQUIPO 8
Disminuye la VSG, plaquetas, índices articulares, rigidez matutina
Escala del dolor
Actividad de la enfermedad [si tienen o no FR
tipo IgM]
Cuando MTX no es tolerado o contraindicado.
AR seronegativa, espondiloartropatía No administrar en pacientes alérgicos
Tratamiento AR [Max Europa]
Respuesta clínica primeras 4-10sem
Monoterapia AR temprana seropositiva leve y
establecida
500mg VO C/12hrs
Incremento gradual hasta 2g
Max 3g al día

EQUIPO 8
Aparecen
Hematológicos
Graves
SN [infrecuentes]
•+ primeros 3 M
•Desaparecen o mejorar con
ajuste de dosis
•Neutropenia [1-5%]
•Raro: agranulocitosis,
linfopenia, trombocitoenia,
anemia megaloblástica…
•Cefalea, mareos,
irritabilidad, ansiedad,
alteraciones sueño-vigilia,
confusión y crisis Convulsivas
Reacciones
cutáneas [10%]
+ fiebre, astenia o
linfadenopatía
Fotosensibilidad,
reacciones alérgicas
•Erupciones
maculopapulares
generalizadas, pruriginosas
•Suspender
•Considerar: reacción de
hipersensibilidad
generalizada y grave.
•Úlceras orales, alopecia
difusa, eritema multiforme,
sx stevens-jognson y
necrólisis epidérmica toxica
Gastrointestinales
Pulmonar [raro, pero
grave]
Seguimiento:
hemograma, plaquetas
y aminotransferasas
•Anorexia, Náuseas, vómito
y dispepsia
•Más en ancianos y mujeres
•Neumonitis eosinofílica por
hipersensibilidad, seguida
por alveolítis fibrosante
•Coloración naranja de
sudor. Infertilidad por
oligoespermia

EQUIPO 8
Preparados unidos al azufre: uso parenteral
aurotiomalato de sodio y aurotioglucosa
Auranofina uso oral: A crónica j. [EA: diarrea]
Tienen afinidad por tejidos inflamados
Reducción de complejos
inmunes de factor R. e
inmunoglobulinas en AR
Menos lesiones radiológicas. A
largo plazo alteran el curso de
la enfermedad
Contienen 50% de
oro metal
Dosis 50mg semanales IM.
Comenzando con dosis bajas
hasta 1-1.5g Dosis de
mantenimiento 50mg c/2-3sem
Respuesta: primeros 3 meses. 60% suspende por Efectos Adversos

EQUIPO 8
Mucocutáneas 75%
Renales 10%
Hematológicas [graves y
fatales]
Reacciones
vasomotoras
Hipotensión, sudoración y
perdida de conciencia
Cuidado en enf.
Aterosclerótica o ancianos.
Tracto Respiratorio
Bronquiolitis obliterante o con
neumonía organizada
Neumonitis por
hipersensibilidad y alveolítis
intersticial
Monitorización
BHC
Creatinina
Uroanálisis.
Se pueden asociar con :
Hidroxicloroquina
Cloroquina
Metrotexato
Sulfasalazina
>>iniciar precoz 2 o más de estos.

EQUIPO 8
Contraindicaciones
Enfermedad renal,
hepática, hipoplasia
medular
Trombocitopenia,
lactancia y embarazo.
Mayores 70a
Se utilizan
parenteral en Px
jóvenes con:
Enf. Reumatoide
erosiva severa o
manifestaciones
extraarticulares
Se pueden iniciar con
Gcs [dosis bajas] AINE y
analgésicos
Parenteral: +toxicidad
Oral: no tan potente
pero – toxico
Beneficios a corto
plazo.

EQUIPO 8
Inhibe la
inflamación y
quimiotaxis
del neutrófilo
Disminuye
complejos
inmunes
circulantes
Componente
de penicilina
Eficaz en AR
Disminuye
síntesis de
proteínas de
fase
reactante
aguda
Dosis
250-
1g/día
Indometacina y cloroquina aumentan
niveles séricos
E. Terapéutico: meses después
Reduce síntomas articulares y sensación
de fatiga.
Disminuye Factores reumatoide,
Complejos inmunes y VSG. Aumenta
hemoglobina.
Se usa poco hay medicamentos más
eficaces y menos tóxicos.
En Ar y escleroderma: dosis bajas 250mg
intermitente.

EQUIPO 8
Más frecuentes:
hematológicas
Disturbios GI leves.
Hipersensibilidad pulmonar
Compromiso renal con
nefropatía y desordenes
autoinmunes [polimiositis,
miastenia]
Después de 5 años
el 25% lo consume
Control
hematológico,
orina y función
renal
En Ar como terapia
en casos severos
con pobre
respuesta a otros M.

EQUIPO 8
Análogos
de Purinas
Inhibidores de
Calcineurina
Agentes
Alquilantes

EQUIPO 8
>30mg  Ca piel, cérvix, orofaríngeas, mieloproliferativas y vejiga.
Citopenias hematológicas [10-14días] Otros: infecciones [profilaxis con Sulfa-trimetropin]
Efectos hepatocitos, células epiteliales con efecto locales tóxicos o inmunosupresión
Efectos secundarios a distintos niveles
Neoplasias: grupo etario dependiente de dosis
acumulada
Ciclofosfamida oral es equivalente en bolos IV
Efecto directo muerte celular. Efecto inmunomodulador. Produce linfopenia
Herpes Zóster, Pneumocystis jiroveci
Granulomatosis de Wegener

EQUIPO 8
•Náuseas y Vómito.
Diarrea
•Elevación de
Aminotransferasas
e ictericia
•Hemograma y
citoquímico de
orina después de
10 días
•Toxicidad
Cardíaca y
neumonitis
intersticial
•Falla ovárica
temprana.
•FR: Dosis acumulada
y Edad edad
Efectos en
función
ovárica y
testicular
Teratogénico
Toxicidad GI
Monitorización
en aplicación
en bolo
No hay diferencia VO y
bolo, pero si menos
toxicidad en bolo.

EQUIPO 8
Indicado en nefritis lúpica [bolos 500-
750mg/M2] Mensual y luego trimestral/2años
Simultaneo con metilprednisolona mejorando [+LES grave]
Vasculitis asociadas a
ANCA [VO o bolo]
Azatioprina
mantenimiento
Neumonitis por
escleroderma
[regresión y mejor
PFP]
Vasculitis
Reumatoide control
. No de Artritis
Les grave renal o de
SNC: dosis altas sin
trasplante de cel.
Madre
[50mg/kg/d/4días Iv]
Buenos resultados vs
bolos de 750mg/M2 y
toxicidad similar

EQUIPO 8

Disminuye la proliferación de linfocitos
•Inhibe producción de anticuerpos
Inhibe la actividad de células NK
Su inicio es lento
2-3sem
Ser monitorizada
Hemograma y
aminotransferasas
3 días después y
luego al mes.
Efectos Secundarios
Supresión de médula ósea,
intolerancia Gi e
infecciones
Intolerancia GI: náuseas,
vómito, diarrea y
epigastralgia. Ocasional:
hepatitis y pancreatitis +
neumonitis, falla renal e
hipotensión
Atraviesa la barrera
placentaria pero no posee
teratogenicidad. Reducir
dosis en último trim 
trombocitopenia,
leucopenia e
hipogammaglobulinemia
en RN
No en Lactancia.

EQUIPO 8
Uso clínico: aprobada FDA 1981en AR. Hoy más en LES
Fase de mantenimiento del tx de nefritis lúpica.
Otras indicaciones: lupus cutáneo severo, hepatitis crónica
activa que complica al LES. Ahorrador de corticoesteroides
Fase de mantenimiento de vasculitis asociadas a ANCA
[Granulomatosis de Wegener, poliangiitis microscopica];
miopatias inflamatorias, enfermedad de Behcet, etc

EQUIPO 8
Producto de
fermentación
de hongos
Afecta la
respuesta
humoral
primaria
Inhibe
proliferación de
cel B
Suprime
reclutamiento
de linfocitos y
monocitos
Disminuye la
adhesión a cel
endoteliales
activadas
Disminuye el
daños tisular.

EQUIPO 8
Uso como terapia de inducción en nefritis
lúpica
•Como inductor no incrementa la frecuencia de
remisión completa o parcial
Terapia de mantenimiento Vs azatioprina
no hay diferencias.
•Se ha utilizado: hepatitis autoinmune, uveítis,
escleroderma sistémica y localizada y vasculitis.
Dosis: 2-3g/día
iniciando con 1g
incrementando
gradualmente.
Trasplantes:
30mg/kg VO
2v/día
600mg/m2
2v/Día: para
lupus pediátrico
No en embarazo
GI
• Diarrea, vómito,
dolor
abdominal
• Hemorragia
digestiva y
perforación
Mielosupresión
• Anemia leve
• Leucopenia
Infecciones
virales
• Citomegalovirus
• Herpes
• Candida
albicans

EQUIPO 8
Ciclosporina
Inmunosupresor desde
80’s
Dosis 2y5mg/kg/día c/12hrs.
Enf. De Behcet [complicaciones oculares] terapia de
inducción en nefropatía membranosa
Terapia de mantenimiento para proteinuria refractaria.
Otros: AR, psoriasis cutánea severa y A psoriatica periférica,
hepatitis autoinmune y uveítis
Iniciar con 1mg/kg [promedio 2.5-5mg/k/d]
Hacer ascensos progresivos pero lentos
Vigilar creatinina, uricemia, citoquímico en orina y Ta
Efectos adversos son dosis-dependientes  principal nefro y neurotoxicidad.

EQUIPO 8
Enf. Tejido conectivo: dosis bajas  leves e
irreversibles.
Nefrotoxicidad crónica es irreversible
[principal en hipertensos, con lesión renal
previo o uso de nefrotóxicos]
Aumenta el tromboxano 2=
>resistencia vascular de
Arteriola A.
Nefropatía túbulo-intersticial
aguda IR aguda
Lesiones
arteriolares +TA
significativa
Neurotoxicidad: convulsiones
tónico-clónicas grals.,
temblores, parestesias y
cefalea
Otros: hiperglicemia, Hipertrigliceridemia, hepatotoxicidad,
hipertricosis, hiperplasia gingival.

EQUIPO 8
Tacrolimus
Actv.
Inmunosupresora
10-100veces +
Ciclosporina A
Inhibición de
secreción de
citocinas activadoras
in vitro.
Japón: trasplantes.
Además: miastenia
gravis, dermatitis
atópica, AR y Lupus
discoide refractario
Estudio: nefritis lúpica
reducción de
proteinuria, menor
actv. Enfermedad
Incremento de C3 en
28sem de
seguimiento.

EQUIPO 8
Dosis
3mg/día Vo
Niños inicial
0.1mg/k
2veces/día
Su absorción se
afecta por
alimentos. [grasas
moderadas]
Tomar 1hr antes o
2-3hrs después de
la comida
Ciclosporina
y Tacrolimus
Similar mecanismo
de acción=
efectos adversos
Hirsutismo,
hiperplasia
gingival y
ginecomastia son
menores

EQUIPO 8
• Relevancia en patogénesis
de enfermedades crónicas
inflamatorias
2millones con
Enf.
autoinmunes
AR
Espondilo
artritis
5
aprobados
FDA
60%
responden
anti-TNF

EQUIPO 8
Efectos biológicos del TNF
• Expresión de moléculas de adhesión (E-
selectina, ICAM-1)
• Síntesis de Citocinas proinflamatorias (IL-1, IL-16,
GM-CSF
• Síntesis de quimiocinas (RANTES, IL-8,MIP-1)
• Activación de subtipos celulares (células T, B y
macrófagos)
• Inhibición de cel T reguladoras
• Inducción de metaloproteinasas de matriz
(MMp)
• Aumento de la expresión del ligando RANK
(RANKL)
• Inducción de Apoptosis

EQUIPO 8
Medicamento Indicaciones
aprobadas
Infliximab (Remicade) AR, AS, PsA, EC, Ps
Etanercept (Enbret) AR, AJ, AS, PsA, Ps
Adalimumab (Humira) AR, AJ, AS, PsA, PS, Ec
Certolizumab pegol
(Cimzia)
AR, EC
Golimumab (Simponi) AR, EA, PsA
AR. Artritis Reumatoide. AS. Espondilitis Anquilosante. Aj. Artritis Juvenil. PsA.
Artritis psoriásica. Ps. Psoriasis. EC. Enfermedad de Crohn.
AR A. Juvenil
A.
Psoriásica
Falla con MTX u otro
modificador de la Enf.

EQUIPO 8
Indicado en A
temprana
Primera Línea
Mejores resultado
en progresión
radiográfica
Monoterapia o
con MTX
Valorar
Riesgo/beneficio
Falla a MTx
Falla a más de un Fármaco
Modificador E
Actividad de la Enfermedad
Erosiones radiográficas
Clase funcional –capacidad-

EQUIPO 8
Estándar de oro para
AR  MTx
Seropositivo
para FR o
anti-CCp
Capacidad
funcional
severamente
afectada
Fármaco contra el que se
comparan todos los
agentes biológicos
Elevación de
Reactantes de
fase aguda
Evaluar
riesgo/beneficio
Rigidez Matutina
Fatiga
Dolor
Inflamación
Articular

EQUIPO 8
AR
Monoterapia
Eficacia =
MTX
Suprimen
inflamación
Mejoría en
desenlaces
clínicos
+ potentes
MTX:
progresión
daño tisular
Inhiben la
Osteoclastogé
nesis  Menos
perdida Ósea
Combinación
más efectiva
MTX+Anti-TNF
Estadios
tempranos
Buenos
resultado
[5fármacos]
65% respuesta
favorable
1/3 Remisión
Falla anti-TNF
 cambiar de
agente

EQUIPO 8
AINE efectivos
25% px
No esteroides
por su Efecto A
FARME: MTX,
especial con
componente
poliarticular
Anti-TNF
resultados
adecuados
50% Forma
poliarticular=
remisión [falla
con MTX]
Disminuyen progresión
radiográfica
Aumentan densidad
ósea

EQUIPO 8
Mejoraban
signos
Bloqueadores del TNF
SíntomasEstatus funcional
Calidad
de Vida
Resultados desde la
2sem 40% respuesta
en la mitad de los
pacientes.AINE
Mejoría de
síntomas
periféricos y
axiales
Fracaso al
tratamiento

EQUIPO 8
Manejo similar AR
Mejoría con
moderada-severa
psoriasis o A
psoriásica
Mejoría en
manifestaciones
articular y piel
Buena respuesta
incluso en falla MTX
Mejoría del 90% en
más de la mitad.

EQUIPO 8
Colitis
Inflamatori
as
Enf. De
Crohn
Colitis U.
Crónica I.
Antes: Terapia
inmunosupresora
Primero ensayos
con anti-TNF
Patologías en
que se
aprobaron
Eficacia
en todos
excepto
Etanercep
t
Después:
adalimu
mab
Enf.
Crohn :
infliximab

EQUIPO 8
Infecciones y
Neoplasias
Reactivan infecciones
• Realizar exámenes de pre-
infusión
Positivos
• Tratamiento en combinación
con antivirales
• Monitorizar PFH

EQUIPO 8
Estudios in vitro [infliximab y adalimumab]
Redujeron cel respondedoras a
Tb CD69 y CD4
Suprimieron interferón Gamma
inducido x antígenos
No en el Tx con receptor soluble de TNF
diferencias estructurales y
funcionales
Infección más común Tb
Tb latente + anti-TNF Reactivación primeras 12sem

Agentes biológicos no anti-TNF

Más recientes
Regulan el sistema inmune y reducen la
inflamación
Objetivo  Prevenir el daño articular
Menos potentes que los inhibidores del
TNF
EQUIPO 8

Agentes
biológicos
no anti-TNF
Anakinra
Rituximab
Abatacept
Tocilizumab
EQUIPO 8

Anakinra (antagonista recombinante humano del receptor de la IL-1)
EQUIPO 8
• AR activa moderada
severa en adultos
• Monoterapia o
combinación con DMARD
Uso
• 100 mg subcutáneos por
día
Dosis
Efectos
adversos
• Neutropenia (8%)
• Neutropenia grave (0.3%)
• Cefalea (12%)
Recomendaciones
• Solicitar recuento
mensual de leucocitos
durante los 3 primeros
meses
• Después cada 3 meses
Precauciones
•Asma
•EPOC
Contraindicaciones
•Asociación
con
inhibidores
del TNF

Rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD20)
EQUIPO 8
Disminuye la
producción de
autoanticuerpos
Inhibe la presentación
antigénica
Inhibe la
producción de
citocinas
proinflamatorias
Uso
- AR activa severa
- LES
- Dermatopolimiositis
- Vasculitis
- Granulomatosis de
Wegener
- Pénfigo
- Síndrome antifosfolípido
Dosis
1.000 mg IV, seguida dos
semanas después de la
segunda infusión de
1.000 mg, luego se aplica
en forma periódica.
Nuevo ciclo 9 a 12
meses.
Infecciones
oportunistas
Reactivación
de virus
Interfieren
con la
respuesta a
vacunas

Abatacept (inhibidor de la coestimulación)
Dosis IV
< 60 kg  500
mg
60 a 100 kg 
750 mg
> 100 kg  1 g
Uso
Artritis reumatoide como monoterapia o
concomitante con los DMARDs
Acción
Reduce la proliferación
de células T
Inhibe la producción de
TNF, IFN e IL-2
EQUIPO 8
Cefalea Mareo
Infección en el tracto
respiratorio superior
Faringitis
Náuseas HTA Infección por VHS

Tocilizumab (anticuerpo monoclonal contra el receptor de IL-6)
Dosis 8 mg/kg IV
cada 4 semanas, se
diluye en 100 cc de
sol. salina
Combinación con
metotrexato en la
AR activa
moderada a severa
EQUIPO 8
Infecciones
respiratorias Desórdenes GI Cefalea Rash
HTA
Anormalidades en enzimas
hepáticas
Neutropenia Trombocitopenia
Aumento de
lípidos

Belimumab
Anticuerpo monoclonal que
neutraliza el factor BLyS
Síndrome de Sjögren, AR, VIH,
LES leve o moderada
Denosumab
Anticuerpo monoclonal
dirigido contra RANK ligando
Artritis reumatoide
EQUIPO 8

EQUIPO 8
AR
afecta
personal
Familiar
laboral
social
Su atención es compleja y demanda
un nivel terciario de complejidad.
*Grupos interdisciplinarios

EQUIPO 8
Criterios revisados CAR para la clasificación del
estado funcional en la AR
Clase I. Capacidad completa para realizar
actividades usuales de la vida diaria, que incluyen
actividades de autocuidado, avocacionales y
vocacionales
Clase II. Puede realizar actividades usuales de
autocuidado y avocacionales, pero con limitaciones
en las actividades vocacionales.
Clase II. Puede realizar actividades de autocuidado,
pero tiene limitaciones en las actividades
avocacionales y vocacionales.
Clase IV. Tiene limitaciones para realizar las
actividades usuales de autocuidado, las
avocacionales y vocacionales.

EQUIPO 8
Escala para evaluar la
actividades de la
enfermedad
Tiempo que tarda
en caminar 16.5m
VSG
Índice
articular
con dolor
Fuerza
de
agarre
IA con
Edema
Criterios para evaluar daño articular:
• Síntomas y evidencia objetiva de
enfermedad activa
• Estado funcional
• Problemas articulares mecánicos
• Enfermedad extraarticular y condiciones
coexistentes
• Cambios Radiológicos
Otras mediciones:
• Escala de medición de impacto de la
Artritis [AIMS
• Cuestionario de evaluación de salud
[HAQ]
• DAS28: mide articulaciones inflamadas y
dolorosas

EQUIPO 8
Principales anormalidades AR: articulaciones
sinoviales
Iniciar precoz
Junto con
Farmacológico
2 primeros
años control
de enfermedad
• Atención y tratamiento medico
• Medidas terapéuticas y preparación
para desarrollar actividades
independientes e incrementar la
movilidad
• Comunicación y habilidades para
afrontar la vida cotidiana

EQUIPO 8
Propósitos de Tx AR
•Obtener la remisión o
control de la
enfermedad
•Disminuir daño
articular
•Mantener la función
•Mejorar la calidad
de vida
Metas en el Tx
•Disminuir dolor,
edema y rigidez
•Corregir o prevenir
deformidades
•Aumentar arcos de
movilidad
•Aumentar fuerza
muscular o disminuir
debilidad
•Mejorar movilidad y
marcha
•Mejorar
entrenamiento físico
y disminuir fatiga
•Mejorar función física
Medios Físicos
Calor: superficial o
profundo
Frio: poco tolerado.
No en F. de Raynaud
Reposo desacondicionamiento y
complicaciones osteoarticulares
Debe ser relativo
La actividad mejora
fuerza de agarre
Educación y programas de automanejo
Informar al paciente
Independencia y
estilo de vida

EQUIPO 8
Ejercicio terapéutico: tomar en cuenta grado de
inflamación articular, alteraciones bio-mecánicas, estado
de músculos vecinos, sistema cardiovascular y edad
Pasivos
•En articulaciones
inflamadas:
>inflamación
•Presión intraarticular
•Asociarse a ruptura
capsular o tendones
•1vez al día
Activos
Indicados en la
fase aguda.
Si el px no puede:
activa asistida
3/sem series de 10
Isométricos
Producen menor
estrés articular
Músculos que lo
requieran
1-6contracciones/
seg. Reposo 20seg.
Isotónicos
Articulaciones no
inflamación aguda
Isoquinéticos
fortalecer grupos
musculares
Ejercicio terapéutico: tomar en cuenta grado de
inflamación articular, alteraciones bio-mecánicas, estado
de músculos vecinos, sistema cardiovascular y edad
De Resistencia
Para
reacondicionamiento.
Aeróbicos de bajo
impacto
De estiramiento
Contraindicados en
articulaciones
inflamadas: daño
articular
Actv. Recreativas
Participar en deportes,
no competitivos

EQUIPO 8
Educación y
protección
articular
Aditamentos
Ortesis
• Programas educativos y
de entrenamiento
• Preservar arcos de
movimiento para
mantener función
• Mantener posición
adecuada de las
articulaciones
• Indispensables para
mantener independencia
• Cervical
• Para miembros superiores
• M. Inferiores
• Zapatos y modificaciones

EQUIPO 8
• Collar C. blando
• CC duro tipo thomas
• Collar de Filadelfia
Cervicales
• Férulas de material blando
• Férulas en anillo
Miembros
superiores
• Estabiliza articulaciones en ausencia
de actividad muscular voluntaria
• Zapatos: plantillas
M
Inferiores

EQUIPO 8
Clasificación funcional
del Paciente con AR
Nivel de discapacidad:
combinación de factores médicos,
sociales y gubernamentales
Parámetros: deficiencia,
discapacidad y minusvalía
Deficiencia: pérdida o anormalidad de una
estructura anatómica, biológica o psicológica
Discapacidad: restricción o ausencia de
capacidad para realizar una actividad dentro
del margen considerado normal
Minusvalía: situación desventajosa que lo limita
para desempeñar el papel social de acuerdo
a su caso.

EQUIPO 8
Manual único de invalidez cap III:
criterios para calificar un paciente
con AR
Criterios diagnósticos: clínico,
radiológico y ayudas de
laboratorio
Cirugía:
depende del
Dx
Rehabilitación:
adecuada y
suficiente
Terapéutico
Medicamentos
por 6 meses
Tiempo de
evolución: por
lo menos un
año
Se califican las deficiencias así:
Clase Funcional I. 0-4.9%
Clase Funcional II. 5-17-4%
Clase Funcional II. 17.5-29.9%
Clase Funcional IV. 30-45%
*se califican independientes:
discapacidades y minusvalías.
* Para acceder a pensión la suma
debe ser ≥50%

EQUIPO 8
Cirugía
Enfermedad
severa
Falla Tx
médico
Mejorar la
función
Dirigido por reumatólogo
Evaluación pre-
operatoria
interdisciplinaria
del paciente.
Mantener al
enfermo libre de
dolor y que pueda
incorporarse a su
vida normal

EQUIPO 8
La Cx es
Electiva
Cuidadosa evaluación preoperatoria
Conocimiento de condiciones médicas asociadas-
fibrosis pulmonar, vasculitis-
Planear manejo intraoperatorio
Desarrollar un programa de rehabilitación
perioperatorio
Identificar y manejar complicaciones que puedan
ocurrir
Conocimiento de los antirreumáticos y demás
medicamentos que está ingiriendo, como pueden
afectar los diferentes sistemas y cuál su uso
perioperatorio.
Manipulación e
Intubación
Complicaciones de AR difícil
manejo anestésico
Compromiso de columna
cervical [30-85%]
Inestabilidad atlantoaxoidea
o subluxaciones subaxiales
Uso de collar cervical blando
en Ar para Cx

EQUIPO 8
Cuidados Durante la Cirugía en
Enfermedad Reumatológica
La calidad ósea y de los tejidos blandos
hacen los daños más susceptibles.
• Manipulación suave de tejidos
blandos
• Hacer hemostasia adecuada
• Uso de drenes postoperatorios
• Sutura meticulosa sin mucha tensión
en los bordes para evitar necrosis
• Vendajes posoperatorios para
disminuir edema
• Uso de férulas postoperatorias para
evitar contracturas de tejidos y
articulaciones
Evaluación
Fisiatra
•Terapista física
y ocupacional
El cuidado
rehabilitador
•Inicia en
preoperatorio
Fijar metas
mejorar
función
•No crear
falsas
expectativas
Objetivo: aliviar
el dolor,
mejorar y
mantener la
función
Prevenir y
corregir
deformidades
e
inestabilidades

EQUIPO 8
Sinovectomía
Indicado en sinovitis
persistente
No responde a tratamiento
Farmacológico [6m]
Pocos o ningún cambio
destructivo en articulación
Osteotomías
Corrigen deformidades [OA
de rodilla]
Pacientes más
comprometidos
Poco utilizadas: muñeca o
tobillo; cambiar arco de mov.

EQUIPO 8
Artroplastia
Reemplazo de articulación
Restaura la función y
motilidad
Prótesis cementadas y no
cementadas
Artrodesis
Fusión de la articulación
Muñeca, mano, Columna C y
Art. subastragalina
Alivia el dolor, corrige
deformidad y proporciona
estabilidad

EQUIPO 8
Mayor
compromiso
AR
•Subluxación de C1-C2,
impactación basilar, erosión
de la apof. Odontoides,
anquilosis de articulaciones…
Lesiones
más
frecuentes
•Individualizado, ver gravedad
de síntomas, signos
neurológicos y tipo de
subluxación
Tratamiento
•Dolor severo, signos y síntomas
de compromiso de tallo
cerebral, médula o arterias
vertebrales
indicaciónCirugía artrodesis, posterior de los
niveles comprometidos. Realizarse
antes de calidad ósea deteriorada
impida resultados buenos

EQUIPO 8
Artrodesis de hombro  articulación dolorosa y rígida en aducción
Reemplazo protésico: Gran
destrucción articular
Tipo de prótesis: integro
[hemiartroplastia] o roto [prótesis total]
Sinovectomía asociada a bursectomía: protege destrucción
manguito rotador
Útil respecto a síntomas No mejora arcos de movimiento
50% Ar síntomas de hombro. 90% dolor de hombro
Resección de Bursa subacromial: Rara
Bursitis persistente más de 6meses con
tx médico
Prótesis total: mejor resultado
funcional
Ruptura Masiva: prótesis reversa
[mejora eficiencia mecánica de
tendones y deltoides.

EQUIPO 8
Sinovectomía: opción terapéutica en
AR [mejoría del dolor y función]
• Supervivencia 66-78% casos seguidos por 10años
Artrodesis: articulación inestable o
intensamente dolorosa en joven con
actividad manual pesada
• Prótesis total: remplazar articulaciones destruidas
que conserven la integridad del complejo
ligamentario medial

EQUIPO 8
Articulación más comprometida MS
Cx
Reconstructiva
Deformidad
severa
•Sinovitis sin mejoría
•Destrucción periarticular con
subluxación dorsal del cúbito.
Resección de cabeza cubital y
estabilización del cúbito distal
Sinovectomía
•Destrucción articular y dolor persistenteArtrodesis
•Alto índice de aflojamiento, imbalance,
luxación y falla de implante
•Atrapamiento N mediano:
Sinovectomía volar y liberación de túnel
carpiano
Remplazo
protésico

EQUIPO 8
Sinovectomía
Realizar precoz
para buenos
resultados y
duraderos
La de IFP
prevención de
destrucción
Destrucción de
MCFs: Artroplastia
de interposición
Largo plazo:
desviación cubital
y fractura de
implante+sinovitis
reactiva
Deformidades
más comunes:
Boutonniere y
cuello de cisne
Mejoría y corrección Cx
tendinosa.
Etapas tardías: artrodesis en
posición funcional

EQUIPO 8
Tx inicial:
conservador
Calor local,
analgésicos,
ejercicios suaves
Dolor persistente
y compromiso
severo de
motilidad
Sinovectomía
estadios
tempranos
Riesgo de
rigidez
postoperatoria
Osteotomía
intertrocantérea
OA, No
Reumático
Artroplastia de
resección solo
en infecciones
severas posqx
Artrodesis:
contraindicada
Ar poliarticular

EQUIPO 8
•Rehabilitación
más completa y
rápida.
Reactivación a
la vida diaria
•Iniciar
movilización de la
articulación en
maquina de
movimiento
pasivo continuo
•Conservador
inefectivo
• Rehabilitación
evita atrofia,
debilidad de
cuádriceps y
contracturas
en flexión
Inicialmente
Tx
conservador
Perdida del
cartílago
progresiva
Sinovectomía
+Artroscopia
Sinovectomía
AR: efusión
grande
persistente
Alivio del dolor y
mejoría de arcos de
movimiento
Mejoría de
problemas
mecánicos
Remoción de detritos
Remplazo total:
elección
Destrucción articular
severa, inestabilidad,
contractura marcada en
flexión o deformidad en
varo o valgo + defecto
óseo
10años de seguimiento
supervivencia protésica
75-81%.

EQUIPO 8
Artrodesis
•Afección
articulación
tibioastragalina
severa
•Alivia el dolor y
mantiene
estabilidad
Remplazo de
tobillo
•Lesión condral
severa
tibioastragalina
•No destrucción
ósea o
deformidades
en varo o valgo
>20% [ mayor
artrodesis]
Compromiso de
antepie
•Compromete
MTPS
•Resección de
cabeza de
metatarsianos,
base de
falanges prox y
reacomodación
de grasa plantar Artrodesis: MTF del primer
dedo lesión cartilaginosa
severa con deformidad
Postoperatorio: utilizar plantilla para
levantar arco transverso y evitar zonas de
presión y recidivas en deformidad.
Nódulos: mal pronóstico
AR.
Resección=recurrencias

EQUIPO 8
Cx en A Juvenil
Sinovectomía osteotomía Artrodesis Remplazo A. total
Tejidos blandos
Tenotomía y
capsulotomía
Más común en
cadera y rodilla[
terapia no
efectiva]
Huesos y
articulaciones

EQUIPO 8
Uso perioperatorio de Antirreumáticos
Lograr equilibrio mantener control de la
enfermedad y optimizar cicatrización y
menos infecciones.
Gcs
AINEs
Modificadores
de la
enfermedad
Modificadores
de la
respuesta
biológica

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