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TIPOS DE LIO.pptx
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- 2. • Apple: Determinalas LIO en seis generaciones. Sir Harold Ridley en 1949-1950 forjo la 1ra generación de LIO • Enfrentó : el mal posicionamiento de la lente intraocular • la opacificación de la cápsula posterior o catarata secundaria • Howard Gimbel y Thomas Neuhann, de la capsulorrexis circular continua
- 3. SEGUNDA GENERACIÓN • LIOEN CAMARA ANTERIOR 1952 BARON • Daño y descompensación corneal • Complicaciones Clásicas: 1. Queratopatia bullosa 2. EMC
- 4. TERCERA GENERACIÓN • Lentesfijadas al Iris, evito daños corneales importantes • Complicaciones, hapticas metálicas descompesan la Uvea: • M. inflamatoria • Descompensación corneal • EMC Binkhorst Componente óptico delante del iris y hapticas en el saco capsular: regreso de la CX extracapsular
- 5. CUARTA GENERACIÓN • Lacuarta generación, un nuevo regreso a la cámara anterior, fue un intento de evitar las complicaciones de las lentes fijadas al iris. Busca evitar: • Descompensación corneal • EMC • Estos problemas eran habituales con muchos de los diseños de lentes con asa cerrada de la época: Uveitis • problemas de erosión de los hápticos de fijación de asa redonda
- 6. QUINTA GENERACIÓN • PRECAPSULAR •los cirujanos regresaron a la cirugía extracapsular y a las lentes de cámara posterior • Hapticas descansaban sobre tejido uveal, actualmente dentro de la bolsa capsular
- 7. SEXTA GENERACIÓN • lentesintraoculares multifocales • lentes intraoculares acomodativas • lentes intraoculares con bloqueadores especiales; • lentes intraoculares tóricas • lentes intraoculares asféricas • lentes intraoculares para incisiones muy pequeñas • lentes flexibles inyectables/full-size • lentes intraoculares de potencia ajustabletable en miniatura • Iris artificial (lentes intraoculares para aniridia) • Queratoprótesis; Bandas de expansión escleral • Anillos corneales intraestromales.
- 8. MULTIFOCALES • En elcentro, la lente se caracterizaba por su mayor magnificación, funcionando como una bifocal que permitía leer mejor a distancias cortas, al tiempo que proporcionaba una visión normal a distancia. PROBLEMÁTICA incidencia de sensibilidad al contraste y al deslumbramiento aberraciones visuales
- 9. ARRAY • lente multifocalde tres piezas fabricada en un material de silicona • hápticos angulados en forma de «C» fabricados en polimetil metacrilato (PMMA) • diseño óptico de la lente era de tipo zonal-progresivo, con cinco zonas concéntricas • Centro de la lente VD • Demas zonas: 50% DE LA LUZ dedica a VD 13% VI y el 37% VC La adición para visión cercana era de +3,5 dioptrías +6,0 a +30,0 dioptrías, en incrementos de 0,5 dioptrías
- 10. OTROS MULTIFOCALES • ReZoom •Multifocal de 3 piezas MF4 diseño en una sola pieza, acrílico hidrófilo biconvexo con tres puntos de fijación (diseño en trípode). El diámetro de la óptica es de 6 mm, y el diámetro total es de 10,5 mm VC +4 D • RESTOR • LIO DIFRACTIVA • difracción sólo está presente en los 3,6 mm centrales de la óptica
- 11. LENTES INTRAOCULARES ACOMODATIVAS •intentan restaurar la acomodación permiten un movimiento hacia adelante del componente óptico durante los esfuerzos por lograrla • Riesgo: • Fimosis de la capsulorexis da Opacidad de la capsula posterior • Fibrosis
- 12. CRYSTALENS™ (MODELO AT-45)DE THE EYEONICS • lente de superficie modificada fabricada en un material de silicona de tercera generación con un elevado IR (1,430), y que incorpora un filtro ultravioleta. • Se fija mediante bisagras adyacentes a la óptica y tiene unos pequeños hápticos curvos de poliamida, se fijan firmemente en el saco capsular. LT: 11,5 mm (medida de la punta de un asa a la punta de la otra). Extremos de los hápticos de plato es de 10,5 mm. La óptica es biconvexa y tiene 4,5 mm de diámetro;
- 13. LENTE SYNCHRONY™ • lentede silicona con hápticos de plato, conectados mediante un puente con función de muelle. • La lente está diseñada para funcionar en concierto con el saco capsular. • Teóricamente, la distancia entre ambas ópticas es mínima en estado no acomodado y máxima en el acomodado • En este sistema de doble óptica, la lente anterior tiene una potencia positiva superior a la requerida para producir emetropía, mientras que la posterior tiene una potencia negativa para que el ojo vuelva a condiciones de emetropía.
- 14. TORICAS • LIO tóricasconstituyen una valiosa alternativa para el astigmatismo de grado medio a alto. Suelen incorporar la corrección cilíndrica en la superficie de la óptica posterior, y la corrección esférica en la superficie de la óptica anterior.
- 15. LENTES STAAR TORIC™ •diseño de plato monobloque; se trata de una lente inyectable con óptica biconvexa • Incorpora una corrección cilíndrica a una óptica esférica creando una lente tórica. Su diámetro total es de 10,8 mm versión TF, • 11,2 mm en la TL, diseñada para implantarse en el saco capsular de ojos de distintos tamaños. Disponible en potencias de +4 a +35 dioptrías, en incrementos de 0,5 dioptrías Las potencias cilíndricas de las lentes son de 2 y 3,5 dioptrías
- 16. LENTES INTRAOCULARES ASFÉRICASTECNIS® Z 9000 • Corrigen las Aberraciones esféricas La córnea tiene una aberración esférica positiva de por vida. • el cristalino corrige este defecto; el cristalino está dominado por una aberración esférica negativa • Con la edad el cristalino sufre cambios hacia la aberración esférica positiva
Notas del editor
- #3 La evolución de la cirugía de cataratas ha sido larga y muy lenta, con pocos cambios desde la antigüedad y hasta el siglo XVIII/ principios del XIX. Apple ha categorizado el desarrollo de las lentes intraoculares en seis generaciones, en función sobre todo del tipo de fijación (Fig. 1). Cada paso adelante, empezando con las innovaciones de Sir Harold Ridley en 1949-1950 Por lo que respecta al mal posicionamiento, a menudo los descentramientos se atribuían a un peso excesivo del implante. Sin embargo, había otras dos causas importantes y directamente relacionadas con el procedimiento de implantación: 1) la lente no tenía unos hápticos de fijación adecuados, y 2) la capsulotomía anterior, ya que Ridley la extraía prácticamente en su totalidad, dejando casi siempre un borde anterior relativamente recortado e irregular, que era insuficiente para una buena fijación ecuatorial del borde de la lente. Tras presentarse la opacificación en sus primeros casos, Ridley no tardó en reconocer la necesidad de una irrigación copiosa y de eliminar la mayor parte del córtex. Hasta mediados/ finales de los años 1980 la importancia de esta observación no se valoró como merecía, con el desarrollo de nuevas técnicas de extracción nuclear y cortical En 2001 publicamos una lista de 6 factores (3 quirúrgicos, como son: la fijación de la lente en el saco capsular, la hidrodisección y la capsulorrexis centrada y de ligero menor tamaño que la lente, y 3 relacionados con las lentes: que sea biocompatible, que haya máximo contacto entre óptica y cápsula posterior y que presente hápticos angulados con una óptica de borde cuadrado) que, aplicados a los procedimientos quirúrgicos modernos, han ayudado a reducir la incidencia de la opacificación capsular a menos del 10%.
- #4 lentes de cámara anterior. La primera lente fue implantada por el francés Baron en 1952. Un vistazo a la figura explica inmediatamente porqué fracasó esta lente: la excesiva acumulación en la cámara anterior de todo el pseudofaco causaba un contacto inapropiado con el endotelio corneal. Fue en esta época cuando los cirujanos empezaron a prestar atención a la fragilidad del endotelio corneal y a la descompensación corneal, un problema grave que se ha presentado en todas las siguientes generaciones de lentes, especialmente de cámara anterior.
- #5 El paso a la tercera generación: lentes fijadas al iris (Fig. 8), supuso un intento de fijar la lente en una posición aun más posterior a la córnea para evitar los desastrosos problemas corneales de la década anterior. Este paso constituyó una mejora. Sin embargo, fue en esta época cuando los cirujanos supieron de la delicadísima naturaleza de los tejidos uveales al entrar en contacto con elementos de un pseudofaco. El contacto físico de los hápticos, especialmente los metálicos, con tejidos uveales solía causar inflamación y sus secuelas, incluyendo descompensación corneal, edema macular cistoide y formación de membranas En el último diseño, Binkhorst dejó el componente óptico delante del iris, pero los hápticos se insertaban en el saco capsular tras una cirugía extracapsular. Esto supuso un importante regreso a la cirugía extracapsular y a la fijación capsular, ambas abandonadas en gran parte desde la época del primer implante de Ridley En la actualidad, todas las lentes de cámara anterior modernas incorporan unos hápticos sólidos o plataformas tipo Choyce como elementos de fijación. figura 10
- #6 La cuarta generación, un nuevo regreso a la cámara anterior, fue un intento de evitar las complicaciones de las lentes fijadas al iris. Además, en esta época salen a la luz los problemas de erosión de los hápticos de fijación de asa redonda y reducido diámetro introducidos en los delicados tejidos uveales
- #7 5ta generación, los cirujanos regresaron a la cirugía extracapsular y a las lentes de cámara posterior En la quinta generación, en la mayor parte de los casos, la fijación (Fig. 11) de las primeras lentes de cámara posterior era uveal (uno o ambos hápticos fuera del saco capsular). En esta época los cirujanos reconocieron la clara superioridad de la fijación en el saco capsular, un hecho no muy valorado en los años 1970s y principios de los 1980s, y que siguió siendo controvertido incluso a finales de los años 1980s. En esa época, algunos de los primeros diseños de lentes plegables se implantaban intencionada o inintencionadamente en el sulcus (habitualmente, un háptico en el saco y otro en el surco), dando pie a una tasa de complicaciones innecesariamente elevada.
- #8 lentes intraoculares multifocales; lentes intraoculares acomodativas; lentes intraoculares con bloqueadores especiales; lentes intraoculares tóricas; lentes intraoculares asféricas; lentes intraoculares para incisiones muy pequeñas; lentes flexibles inyectables/full-size; lentes intraoculares de potencia ajustable; Telescopio implantable en miniatura; Iris artificial (lentes intraoculares para aniridia); Queratoprótesis; Bandas de expansión escleral; Anillos corneales intraestromales.
- #9 En el centro, la lente se caracterizaba por su mayor magnificación, funcionando como una bifocal que permitía leer mejor a distancias cortas, al tiempo que proporcionaba una visión normal a distancia. debido a la posibilidad de una elevada incidencia de sensibilidad al contraste y al deslumbramiento, así como de otras aberraciones visuales a veces inherentes a algunos de estos modelos.
- #10 El centro de la lente se utilizaba sobre todo para la visión a distancia, pero con un cierto efecto en distancias cortas. Todas las demás zonas mezclaban largas y cortas distancias en distintas proporciones (el 50% de la luz disponible se dedicaba a la visión a distancia, el 13% a la visión intermedia y el 37% a la visión cercana). La lente no perdía luz disponible porque su óptica era refractiva, en lugar de basarse en tecnologías difractivas. La adición para visión cercana era de +3,5 dioptrías y estaba disponible de +6,0 a +30,0 dioptrías, en incrementos de 0,5 dioptrías Lentes intraoculares multifocales pseudoacomodativas: calidad óptica - PDF Free Download (docplayer.es)
- #13 La longitud total de la lente es de 11,5 mm (medida de la punta de un asa a la punta de la otra), mientras que la longitud total desde los extremos de los hápticos de plato es de 10,5 mm. La óptica es biconvexa y tiene 4,5 mm de diámetro;
- #15 LIOtóricas constituyen una valiosa alternativa para el astigmatismo de grado medio a alto. Suelen incorporar la corrección cilíndrica en la superficie de la óptica posterior, y la corrección esférica en la superficie de la óptica anterior.
- #16 Esta lente está disponible en potencias de +4 a +35 dioptrías, en incrementos de 0,5 dioptrías. Las potencias cilíndricas de las lentes son de 2 y 3,5 dioptrías en el eje largo
- #17 Aberraciones esféricas del ojo humano varían con la edad. La córnea tiene una aberración esférica positiva, lo que significa que los rayos periféricos se enfocan delante de la retina. Esta aberración esférica positiva de la córnea permanece de por vida. En personas jóvenes, el cristalino corrige este defecto; el cristalino exhibe muchas aberraciones, pero está dominado por una aberración esférica negativa. Con la edad el cristalino sufre cambios, que causan una tendencia hacia la aberración esférica positiva 1. Esféricas: No permiten corregir la aberración esférica. Son buenas en algunos casos de pacientes sometidos a cirugías refractivas corneales previas en las que se ha modificado la esfericidad corneal. 2. Asféricas: Corrigen la aberración esférica, la cual se produce cuando los rayos se refractan en la periferia de la lente esférica y focalizan en diferentes puntos de la retina con respecto a los rayos que pasan por el centro de la lente, provocando que la imagen obtenida no sea nítida. La introducción de este tipo de diseño de lentes surgió al observar que la aberración esférica total del ojo, con una pupila de 6 mm, es de +0.10m, siendo debidas 0.30m a la córnea y –0.20m al cristalino. En un principio, las lentes intraoculares se fabricaban con una aberración esférica positiva, que incrementaba la total y provocaba alteraciones en la visión del paciente. El diseño de lente asférica, además de mejorar la calidad visual, permite reducir el espesor central de la lente un 9%, lo que le otorga una mayor manejabilidad.