Neumonitis, neumoconiosis, reacciones respiratorias ocupacionales, Universidad del Zulia, Posgrado en medicina, Facultad de Medicina

1. ToxicologíaToxicología
RespiratorioRespiratorio
Dr. Betulio Chacín AlmarzaDr. Betulio Chacín Almarza
Profesor TitularProfesor Titular
Magíster en Salud OcupacionalMagíster en Salud Ocupacional
Neumonólogo ClínicoNeumonólogo Clínico

2. PrehistoriaPrehistoria

3. Reacciones RespiratoriasReacciones Respiratorias
Ocupacionales y AmbientalesOcupacionales y Ambientales
Sitios de ReacciónSitios de Reacción
 Vías respiratoriasVías respiratorias
superioressuperiores
 LaringeLaringe
 TraqueaTraquea
 BronquiosBronquios
 BronquiolosBronquiolos
 Espacios AlveolaresEspacios Alveolares
 Septos alveolaresSeptos alveolares
 Intersticio pulmonarIntersticio pulmonar
 Vasos sanguíneosVasos sanguíneos
 LinfáticosLinfáticos
 PleuraPleura
 Ganglios linfáticosGanglios linfáticos
 Sitios extrapulmonaresSitios extrapulmonares

4. Reacciones RespiratoriasReacciones Respiratorias
Ocupacionales y AmbientalesOcupacionales y Ambientales
Tipos de ReacciónTipos de Reacción
 Reacciones AgudasReacciones Agudas
 ObstrucciónObstrucción
 EdemaEdema
 ConstricciónConstricción
 SecreciónSecreción
 HemorragiaHemorragia
 NecrosisNecrosis
 VasculitisVasculitis
 InfecciónInfección
 Reacciones CrónicasReacciones Crónicas
 SecreciónSecreción
 Inflamación granulomatosaInflamación granulomatosa
 FibrosisFibrosis
 Metaplasia, HiperplasiaMetaplasia, Hiperplasia
 Obliteración y/o Obstrucción.Obliteración y/o Obstrucción.
 InfecciónInfección
 Enfisema.Enfisema.
 Enfermedad Infiltrativa celularEnfermedad Infiltrativa celular
difusadifusa
 Lesiones en panal de abejaLesiones en panal de abeja
 NeoplasiaNeoplasia

5. Reacciones RespiratoriasReacciones Respiratorias
Ocupacionales y AmbientalesOcupacionales y Ambientales
Tipos de AgentesTipos de Agentes
 Irritantes: Amonio, dióxido de sulfuro, ozono, fosgeno,Irritantes: Amonio, dióxido de sulfuro, ozono, fosgeno,
halogenados, acroleína.halogenados, acroleína.
 Asfixiantes Simples: Nitrógeno, hidrógeno, metano,Asfixiantes Simples: Nitrógeno, hidrógeno, metano,
helio.helio.
 Asfixiantes Químicos: CO, cianuro, nitrilos, HAsfixiantes Químicos: CO, cianuro, nitrilos, H22SS
 Tóxicos Sistémicos:Tóxicos Sistémicos:
 Carcinógenos: Cloruro de vinilo, bisclorometileter.Carcinógenos: Cloruro de vinilo, bisclorometileter.
 Lesión en sangre: Benceno, TNT, nitrobenceno, arsina.Lesión en sangre: Benceno, TNT, nitrobenceno, arsina.
 Hepato y Nefrotóxica: Tetracloruro de Carbón, cloroformo.Hepato y Nefrotóxica: Tetracloruro de Carbón, cloroformo.
 NeuroTóxicos.NeuroTóxicos.
 Disulfuro de carbono, acrilamia, hidrocarburos alifáticos,Disulfuro de carbono, acrilamia, hidrocarburos alifáticos,
acetona, benceno.acetona, benceno.

6. Esquema Simplificado de RespuestaEsquema Simplificado de Respuesta
Pulmonar a un AgentePulmonar a un Agente
 ResoluciónResolución
 AlteraciónAlteración
PermanentePermanente
 CicatrizaciónCicatrización
 NeoplasiaNeoplasia
Agente
Nocivo
Exógeno
Reacción
Pulmonar

7. Enfermedades RespiratoriasEnfermedades Respiratorias
Ocupacionales y AmbientalesOcupacionales y Ambientales
TIPOS DE REACCIÓNTIPOS DE REACCIÓN CAUSAS AMBIENTALESCAUSAS AMBIENTALES
Reacciones Bien ReconocidasReacciones Bien Reconocidas
AsmaAsma Tolueno DisocianatoTolueno Disocianato
EPOCEPOC CigarrilloCigarrillo
Edema PulmonarEdema Pulmonar Cloro y amoníacoCloro y amoníaco
Bronquiolitis obliteranteBronquiolitis obliterante Dióxido de NitrógenoDióxido de Nitrógeno
Lesión Alveolar difusaLesión Alveolar difusa
Paraquat, altas concentraciones deParaquat, altas concentraciones de
Oxígeno, cadmioOxígeno, cadmio
Máculas o Manchas Celulares por PolvosMáculas o Manchas Celulares por Polvos Carbón, silicatos, hierro, barioCarbón, silicatos, hierro, bario

8. Enfermedades RespiratoriasEnfermedades Respiratorias
Ocupacionales y AmbientalesOcupacionales y Ambientales
TIPOS DE REACCIÓNTIPOS DE REACCIÓN CAUSAS AMBIENTALESCAUSAS AMBIENTALES
Reacciones NO Bien ReconocidasReacciones NO Bien Reconocidas
Histiocitosis XHistiocitosis X
Polímeros orgánicos, humos de metal,Polímeros orgánicos, humos de metal,
tabacotabaco
Proteinosis alveolarProteinosis alveolar SíliceSílice
Bronquiolitis obliterante con NeumoníaBronquiolitis obliterante con Neumonía
OrganizadaOrganizada

9. Determinantes de RespuestaDeterminantes de Respuesta
PulmonarPulmonar
 Sitio de deposición y lesión.Sitio de deposición y lesión.
 Dosis depositada.Dosis depositada.
 Comportamiento aerodinámico del aerosol.Comportamiento aerodinámico del aerosol.
 Penetración en el pulmón.Penetración en el pulmón.
 Reactividad química de los aerosoles.Reactividad química de los aerosoles.
 Frecuencia y patrón respiratorio (Respiración Nasal Vs.Frecuencia y patrón respiratorio (Respiración Nasal Vs.
Respiración Bucal)Respiración Bucal)
 Intensidad y duración de la exposición.Intensidad y duración de la exposición.
 Estado funcional de los mecanismos de defensaEstado funcional de los mecanismos de defensa
pulmonar.pulmonar.

10. Alteraciones EspecíficasAlteraciones Específicas
Vías Aéreas SuperioresVías Aéreas Superiores
 Irritación por gases y vapores.Irritación por gases y vapores.
 Irritación por deposición de particulado.Irritación por deposición de particulado.
 Hiperplasia de células mucosas por químicos.Hiperplasia de células mucosas por químicos.
 Metaplasia escamosa con el deterioro delMetaplasia escamosa con el deterioro del
clearence muco-ciliar.clearence muco-ciliar.
 Bronquitis crónica como una expresión clínica.Bronquitis crónica como una expresión clínica.

11. Alteraciones EspecíficasAlteraciones Específicas
Vías Aéreas PequeñasVías Aéreas Pequeñas
 Bronquiolitis respiratoria es la lesión básica.Bronquiolitis respiratoria es la lesión básica.
 Presencia de inflamación y fibrosis que sePresencia de inflamación y fibrosis que se
extiende desde el bronquiolo al intersticioextiende desde el bronquiolo al intersticio
pulmonar.pulmonar.
 El polvo que llega a los alvéolos son fagocitadosEl polvo que llega a los alvéolos son fagocitados
por los macrófagos y por los neumocitos tipo I.por los macrófagos y por los neumocitos tipo I.

12. Alteraciones EspecíficasAlteraciones Específicas
BeriliosisBeriliosis
 La Beriliosis es posiblemente una reacciónLa Beriliosis es posiblemente una reacción
mediada por hipersensibilidad.mediada por hipersensibilidad.
 Es muy similar a una sarcoidosis.Es muy similar a una sarcoidosis.
 No hay relación entre concentración de BerilioNo hay relación entre concentración de Berilio
por tejido y la severidad de la relación.por tejido y la severidad de la relación.

13. Alteraciones EspecíficasAlteraciones Específicas
Enfermedad por Metales PesadosEnfermedad por Metales Pesados
 Es una enfermedad autolimitada parecida a la gripe.Es una enfermedad autolimitada parecida a la gripe.
 La causa mas común son óxidos de zinc.La causa mas común son óxidos de zinc.
 Reclutamiento leucocitario asociado a liberación deReclutamiento leucocitario asociado a liberación de
citoquinas.citoquinas.
 Inicia de 3 – 10 horas con sabor metálico en boca,Inicia de 3 – 10 horas con sabor metálico en boca,
Presenta fiebre, escalofríos, mialgias, debilidad y tos noPresenta fiebre, escalofríos, mialgias, debilidad y tos no
productiva.productiva.
 Leucocitosis y DHL elevados.Leucocitosis y DHL elevados.
 Pico de síntomas a las 18 horas y resuelve en 1-2 dias.Pico de síntomas a las 18 horas y resuelve en 1-2 dias.

14. Alteraciones EspecíficasAlteraciones Específicas
Fiebre por humo de polímerosFiebre por humo de polímeros
 Ocurre por inhalación de la combustión de lasOcurre por inhalación de la combustión de las
resinas de teflón (politetrafluoroetileno).resinas de teflón (politetrafluoroetileno).
 Cursa con la sintomatología de la fiebre porCursa con la sintomatología de la fiebre por
humos de metal.humos de metal.
 Produce una severa neumonitis química conProduce una severa neumonitis química con
edema pulmonar.edema pulmonar.

15. Alteraciones EspecíficasAlteraciones Específicas
Síndrome Tóxico por Polvo OrgánicoSíndrome Tóxico por Polvo Orgánico
 Ocurre por la inhalación de aerosolesOcurre por la inhalación de aerosoles
contaminados con hongos, bacterias y/ocontaminados con hongos, bacterias y/o
endotoxinas.endotoxinas.
 Cuadro clínico esencialmente idéntico a la FiebreCuadro clínico esencialmente idéntico a la Fiebre
por Humos de Metal y Polímeros.por Humos de Metal y Polímeros.
 Produce una reacción pulmonar severa.Produce una reacción pulmonar severa.