Este documento presenta los patrones de afectación radiológica más comunes en el cerebro de pacientes con VIH. Describe las características de la leucoencefalopatía multifocal progresiva, la encefalopatía por VIH, las masas focales con y sin realce (incluyendo abscesos, toxoplasmosis, linfoma y criptococomas), lesiones focales con realce sin efecto de masa (como infartos e infecciones tempranas), meningitis (por tuberculosis y criptococos) y ventriculítis (

1. Dra. Ana Isabel Nieva Silva
CASO CLÍNICO RADIOLÓGICO

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Masculino
• 35 años
• Originario y residente de Ciudad Valles San Luis Potosí

3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• IVSA 18 años
• Parejas sexuales aproximadamente cincuenta
• HSH
• Alcoholismo ocasional hasta la embriaguez
• Empleado en tienda de ropa

5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• Alérgicos (-)
• Quirúrgicos (-)
• Transfusionales (-)
• Diagnostico reciente de VIH 29-06-15.

6. PADECIMIENTO ACTUAL
• MC: cefalea, fiebre, convulsiones 7 días de evolución,

7. PADECIMIENTO ACTUAL

8. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
• Perdida de peso no cuantificada en los últimos 2 meses.
• Episodios diarreicos de 2 a 3 días de duración, autolimitados en los últimos 2 meses.
• Parestesias de distribución en guante y calcetín.

9. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Masculino de edad aparente igual a la cronologica, integro, bien conformado, de complexion
ectomorfico, con fascies femenina, con posicion libremente escogida, orientado en las tres
esferas , cooperador.
• Craneo sin alteraciones en su superficie, reflejos fotomotores presentes.
• Fondo de ojo sin datos de corioretinitis ni de edema papilar,
• Mucosas subhidratadas.
• Cavidad oral sin candidiasis ni leucoplasia oral vellosa. Solo glositis atrofica. No queilitis
angular.
• Cuello sin adenomegalias sin soplos ni pletora yugular.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Torax con adecuada movilidad, campos pulmonares bien ventilados, sin integrar sindrome
pleuropulmonar. Precordio ritmico.
• Abdomen plano, peristalsis normal, con resistencia muscular, sin visceromegalias palpable.
Sin dato de irritacion peritoneal.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Con datos de craneo hipertensivo.
• *hemiparesia derecha

12. TC SIMPLE DE CRÁNEO 15-07-15
• Lesiones hipodensas parietotemporal derecha y temporal izquierda.

13. CARGA VIRAL BASAL Y CUENTA CD4

14. 17-07-15
• Pirimetamina
• Truvada /kaletra no inicia efavirenz por alteraciones neurologicas preexistentes e
imposibilidad para distinguirlas de las farmacologicas
• No inicia atazanavir/ritonavir por que no acepta ictericia en escleras (estetica).
• *kaletra multitabletas y alta barrera genetica.

15. RNM DE ENCÉFALO

49. TRATAMIENTO
• Truvada
• Kaletra
• Pirimetamina
• Clindamicina
• Acido folinico
• TMP/SMX
• Fluconazol

50. PATRONES DE AFECCIÓN RADIOLÓGICA EN
INFECCIÓN POR VIH
Dra. Ana Isabel Nieva Silva
R1 Medicina Interna

51. INTRODUCCIÓN
• Se estima que entre un 30-40% de los pacientes con VIH
sufre o sufrirá síntomas neurológicos en el curso de su
enfermedad; sin embargo, el compromiso del SNC en los
estudios autópsicos alcanza el 75%.

52. OBJETIVOS
• Mostrar los distintos patrones imagenológicos observados
en estudios con Resonancia Magnética, que pueden
encontrarse a nivel cerebral en pacientes con VIH,
haciendo hincapié en los diagnósticos diferenciales más
probables.

54. LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL
PROGRESIVA
• Placas desmielinizantes multifocales hiperintensas en FLAIR a nivel
de la SB periventricular; bilaterales y asimétricas, sin realce ni efecto
de masa.
• La ERM muestra disminución del NAA, con aumento del Lactato,
Colina y Lípidos.

55. ENCEFALOPATÍA POR VIH
• La encefalopatía por VIH es la manifestación mas frecuente de la
infección por VIH.
• Se caracteriza por una atrofia cortical y afectación simétrica de la SB
periventricular, sin realce ni efecto de masa.

56. MASA FOCAL CON REALCE
• Absceso bacteriano
• Se manifiestan por una lesión de aspecto quístico con realce anular y
restricción en la difusión.
• Generalmente son supratentoriales y afectan la interfase entre SG-SB.

57. MASA FOCAL CON REALCE
• Toxoplasmosis cerebral
• Lesiones múltiples (85%), < 3 cm, que afectan los ganglios basales y
realzan en anillo, a veces con un pequeño nódulo mural.
• Al igual que el linfoma, se comporta hipointenso en secuencias T2.

58. MASA FOCAL CON REALCE
• Linfoma cerebral primario
• Lesión supratentorial, generalmente única, > 3 cm, que puede afectar al
cuerpo calloso.
• A diferencia de los inmunocompetentes, en el VIH el realce suele ser
periférico, por presentar áreas de necrosis y hemorragia.

59. MASA FOCAL SIN REALCE
• Criptococomas cerebrales
• Los espacios perivasculares de Virchow-Robin dilatados, sin realce
post-contraste en un paciente con VIH, debe hacernos pensar en
Criptococomas.

60. LESIÓN FOCAL CON REALCE SIN EFECTO
DE MASA
Infarto subagudo
• Realce giral. Los pacientes con VIH tienen
mayor predisposición a sufrir eventos
vasculares cerebrales.
Cerebrítis temprana
• Tenue realce bitalámico en una
cerebrítis temprana, que constituye la
etapa previa a la formación de un
absceso.

61. MENINGÍTIS
Por tuberculosis
• Ambas presentan realce leptomeníngeo.
• La meningítis por TBC a menudo coexiste con la presencia de tuberculomas a
nivel de las cisternas de la base (flecha).
por Criptococos

62. VENTRICULÍTIS
Ventriculítis por CMV
• El realce ependimario en un paciente con
VIH, es sugestiva de infección por CM.
Ventriculítis con absceso
• En los abscesos cerebrales, la infección del
epéndimo puede darse por contigüidad.

63. CONCLUSIÓN
• Las imágenes cumplen un rol fundamental en la aproximación diagnostica de las lesiones
cerebrales en el VIH.
• Tenemos que conocer los patrones imagenológicos más frecuentes para estrechar el abanico
de posibilidades diagnósticas.
• Debemos recordar que muchas veces pueden coexistir varias comorbilidades en un mismo
individuo.