radiología de los tumores renales, del niño y del adulto, wilms, tumores epiteliales, conjuntivos y poliblasticos

1. TUMORES RENALES
Dra Vallejo R2 Rx

2. Lesión ocupante de espacio con
independencia de su etiología
 Uni o bilaterales
 Solidas o quisticas
 Calcificaciones, grasa, hemorragia,
necrosis intratumoral

Masa renal

5. TUMORES DE PARÉNQUIMA RENAL

Corticales
◦ Benignos
 Adenoma renal (< 2,5 cm)
◦ Papilar, alveolar o tubular
 Oncocitoma
◦ Malignos
 Adenocarcinoma renal (> 2,5 cm)
◦ Papilar, tubular o quístico

6. 
Embrionarios
◦ Benignos
 Nefroma mesoblástico congénito (tumor de
Bolande)
◦ Malignos
 Nefroblastoma o tumor de Willmss
TUMORES DE PARÉNQUIMA RENAL

7. 




90% de todas las neoplasias malignas
renales primarias
Et: desconocida, x3 en dializados
H:50-60 años
Tumor sólido o quístico
Sólido: menor a 3cm, contornos lisos con
hemorragia o necrosis intratumoral
◦ A medida que crecen se lobulan sus bordes
◦ Pseudocápsula de tejido conectivo
◦ La lesión puede tener tabiques fibrosos y focos de
calcificación
Carcinoma de células renales

8. 






Carcinoma de células claras
Carcinoma de células granulares
Carcinoma de células cromófobas
Carcinoma papilar
Carcinoma del sistema colector
Carcinoma sarcomatoide
CCR quístico
Tipos
histológicos
CCR

9. Triada: hematuria, dolor y masa palpable
en flanco (11%)= metástasis
 Us y TC: detectar lesiones pequeñas en
pacientes asintomáticos
 Sx: anorexia, perdida de peso, nausea,
vómitos, fiebre, sudoración nocturna
 Extensión a vena renal izquierda=
obstrucción vena testicular produciendo
un varicocele súbito (40 años)

Clínicamente

10. 
UIV: no detecta naturaleza de la masa
◦ Calcificaciones intratumorales, amorfas y centrales:
31%
◦ Alteraciones del sistema colector:hidronefrosis,
hidrocáliz, efecto de masa que modifique la
morfología
◦ Vasos anormales: hipervasculares, invasión y
trombosis vascular, venas colaterales producen
muescas en el ureter y la pelvis.
◦ Defectos del nefrograma, dibuja la pared y no el
centro necrótico
◦ Ausencia de excreción del contraste
Imagen

11. 
TC:
◦ Técnica: Contraste VO, serie de cortes sin
contraste IV (calcificaciones y mets hepáticas)
◦ Calcificaicones centrales o perifericas
◦ Apariencia depende del grado de necrosis,
vascularización y cambios quísticos
intratumorales, contenido graso
◦ CCR realza heterogeneamente a la aplicación
del contraste pero menos que el parenquima
renal normal

12. Us:: masa solida hiperecogénica o
quística compleja, halo periférico anecoico
o pseudocápsula
 Angiografía hipervasculares, incremento
de tamaño arteria renal, fistulas AV,
trombosis vasos renales


15. TNM

16. Metástasis

17. 
Epidemiología

Clinicamete
◦ 90% de los tumores del parénquima renal
◦ 5ª-70 decada de la vida
◦ H 2: 1 M
◦ Triada clásica Guyón 9%: hematuria-50%, dolor
lumbar-40%, masa palpable lumbar-10%
◦ Varicocele derecho
◦ Incidentaloma 50%, dianóstico precoz
Suele localizarse en la corteza renal, no son
encapsulados aunque pueden presentar una
pseudocapsula formada por tejido renal sano
circundante rechazado, es frecuentemente que
presenten áreas de necrosis y hemorragia
Adenocarcinoma

18. US: masa sólida heterogénea de bordes
irregulares (mixta)
 UIV: alteraciones del nefrograma,
desplazamientos amputación de cálices
anulación funcional.
 TC: contraste informa topografía tumoral,
extensión y función
 Arteriografía: ovillos vasculares, lagos
sanguíneos, trombos vasculares

Adenocarcinoma renal imagen

20. Metástasis pulmonares únicas o múltiples
y son indolentes.
 Metástasis pleurales ( pleuritis
intensamente dolorosa)
 Óseas (son líticas con posibilidad de
fractura e intensamente dolorosas)
 Varicocele sintomático

Manifestaciones metastásicas

21. 






TNM
Extensión
T1: Tumor confinado al riñón (pequeño,
intrarrenal) 2,5 cm.
T2: Tumor confinado al riñón (>2,5cm)
T3a: Tumor extendido a grasa perirrenal o
adrenal pero dentro de la fascia de Gerota
T3b: Tumor invade vena renal o vena cava
infradiafragmética.
T3c: Tumor invade vena cava
supradiafragmática
Estadiaje

22. Tumor de wilms

23. Tumor de wilms

24. Tumor de Wilms o Nefroblastoma





Es el tumor maligno más frecuente en los
niños 97%
Es la 4ª enfermedad maligna en la infancia
Incidencia 2-8: 1000000 hab
Edad de presentación: 1-14 años, con un
pico máximo a los 3,5 y el 90% se
diagnostica antes de los 7 años
Son bilaterales, simultaneos
 Aspecto macroscópico




Tumor grande, redondeado, no encapsualdo
Al corte focos de necrosis y hemorragia
Puede invadir la pelvis produciendo hematuria
Invade la vena renal en un 20% con trombo que
puede llegar a alcanzar el corazón

25. Tumor de Wilms

Clínica:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Masa tumoral 90%-100%
Hematuria
Dolor 20%
Fiebre 20%
Hipertensión 60%
Dispépsicas con distensión abdominal 15% y
circulación colateral
Hay dos formas:
 Esporádica
 Heredada (1%) se asocia a otras
malformaciones congénitas,criptorquidia,
hipospadia y megaureter,
pseudohermafroditismo

26. Tumor de Wilms
Estadiaje clínico:
 Estadio I:
 Limitado al riñón y extirpable

Estadio II:
 Tumor fuera del riñón y extirpable

Estadio III:
 No extirpable, queda tumor residual

Estadio IV
 Metástasis hematógenas en pulmón,
hígado, hueso o cerebro

Estadio V
 Tumor renal bilateral (simultaneo o
secuencial)

27. Tumor de Wilms

Diagnóstico:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Clínica y exploración
UIV 95%
TAC para diagnostico y sobre todo estadiaje
Rx tórax si se sospecha metástasis pulmonar
Gammagrafía ósea si se sospecha metástasis ósea
Similar al adenocarcinoma del adulto

32. 



Rara su presentación
primaria
Es la tercera metástasis
mas frecuente en riñon
Es la tercera
localizacion mas
frecuente de linfoma
Un 30-50% de los
pacientes con linfoma
desarrollan linfoma a
nivel renal
Linfoma renal

33. 







Asintomáticos
Hematuria microscópica
Proteinuria
Masa en el flanco
Dolor en el flanco
Urea, acido úrico, calcio sanguíneos elevados
Rara IRC a causa de infiltración difusa del
tejido renal
50% afección bilateral
Cuadro clínico

34. 





Adenopatías retroperitoneales: su
presencia confirma el diagnostico, pero
su ausencia no lo excluye
Causan obstrucción ureteral
HTA y oclusión de la vena renal
No Hodgkin mas frecuente que Hodgkin
Linfoma de Burkitt y Linfoma de células
gigantes tienen predilección por el riñón
SIDA= incrementa agresividad del linfoma
Linfoma renal

35.  Vía
hematógena
◦Corteza— nódulos múltiples
pequeños---nódulos
mayores
◦Conserva su contorno
 Vía invasión directa
◦Por masa retroperitoneal
que invade la capsula
Linfoma renal secundario

36. 
Hallazgos tardíos
Lesiones grandes
distorsionan
contorno renal y del
sistema colector
Dependiendo del
grado de
compresión puede
existir uropatía
obstructiva o
retraso en la
eliminación del
medio de contraste
o ausencia de
excreción
Urografía
excretora

37. 
Nódulos en el parenquima
◦ Únicos: producido por coalescencia mal
definido, se extiende a espacio perinefrico
◦ Múltiples : mas frecuentes, generalmente
bilaterales, con aumento del tamaño renal y
deformación calicial

infiltración: 12 %, Burkitt +frec
◦ Local
◦ Difusa

Invasión directa: 10-30% de los pacientes
Patrones por TC

38. 

Sin contraste: isodenso o hipodenso en
relación con parénquima renal
Con contraste: poco realce en relación al
parénquima renal , pero detecta extensión
Tomografía computarizada

39. 
Multiples masas homogeneas, hipoecoicas
de bordes mal definidos con ecos en su
interior
Sonograma

40. Tumores del urotelio

41. 
Epidemiología
◦
◦
◦
◦
◦
Baja incidencia 7%
H2:M1
6ª-7ª década
2-5% bilaterales
Hasta 75% desarrollaran ca vesical

Factores predisponentes

Localización

42. 
Patología:
◦ 90% carcinimas de celulas transicionales
◦ 7% carcinoma de celulas escamosas
◦ 1-3% adeocarcinomas, papilomas, sarcomas

Clínicamente

43. UIV: defecto de llenado, dilatación
superior al defecto de llenado, anulación
funcional
 Urografía retrograda: defecto de llenado,
extravasación y stop.
 TC: baja sensibilidad pero permite la
estadificación

Imagen

44. Estadificación

46. Dato clínico mas frecuente: hematuria
dolorosa 90%, solo 10% masa palpable.
 73% localizados e la porción extrarrenal
de la pelvis y en ureteros
 Lesiones pediculadas de base ancha

CCT

47. 
TNM
◦
◦
◦
◦
◦
Ta carcinoma in situ
T1: invade tejido subepitelial
T2: invasión muscular
T3: invade parénquima renal
T4: invasión de organos adyacentes y
metastasis a distancia (pulmon, hueso e
higado)
Estadificación CCT

48. 

Dependen del tamaño, la localización y la
invasión local del tumor
UIV: calcificaciones 7%, 5 patrones renales
◦ Defectos de repleción 35%, únicos o múltiples,
irregulares o lisos
◦ Defecto de repleción en cáliz distendido 26%, la
obstrucción hace que el cáliz no se opacifique, lo que se
visualiza como un retardo local del nefrograma, que
persiste
◦ Amputación del cáliz 19%
◦ Hidronefrosis con incremento del tamaño renal 6%
◦ Ausencia o disminución de excreción sin incremento del
tamaño renal= cronicidad, pielografía retrograda
Imagen

49. 
UIV, ureteral
◦ Defectos de repleción ureterales 33%
◦ Hidronefrosis y falta de función renal, se asocia
a tumor invasor en 70%
◦ 25% UIV normal
◦ Dilatación de Bergman o paradójica, es debida
al prolapso repetido del tumor en el ureter
distal
◦ Signo del menisco al delimitar el borde inferior
tumoral
Imagen

50. 
Pielografía: riñones afuncionales
◦ Defecto de llenado fijo= tumoral

Us: siguiente evaluación tras UIV o
pielografía, distinguir naturaleza del
defecto de repleción, los CCT tienden a
ser hipoecoicos o con ecogenicidad similar
a la corteza renal, los que son
hiperecoicos sugiere metaplasia dermoide
y formación de queratina
Imagen

53. TC: estadificación tumoral y planeamiento
Qx.
 CCT manejan 20-40 UH y realzan hasta
60-85UH pos contraste IV

◦ Diferenciar= coágulos 50-65UH, litos 75-400
UH

Defecto de repleción, anulación renal,
alteraciones en nefrograma
Imagen

56. Tumores benignos

57. TUMORES RENALES BENIGNOS





Adenoma
Lipoma
Hamartoma
Fibroma
Leiomioma.

58. TUMORES RENALES BENIGNOS
SIGNOS
 Deformación de silueta renal
 Imagen de adición.
 Parcial borramiento del psoas o el espacio
hepatorenal
 Calcificaciones
 Masa con áreas de densidad grasa:
Hamartoma (angiomiolipoma).
 Hipovascularizado.
 Desplaza las formaciones anatómicas.

59. TUMORES RENALES BENIGNOS
SIGNOS UROGRAFICOS
 Disminución de eliminación de
contraste.
 Compresión y deformación de papilas y
cálices.
 Deformación de la pelvis renal.
 Arteriografía:Hipovascularizacion,sin
áreas de necrosis,sin neovasos.

60. TUMORES RENALES
BENIGNOS
SIGNOS ECOGRAFICOS






Masa renal que altera la anatomía
Ecorrefringencia variable.
Bordes definidos
Desplaza formaciones anatómicas
Crecimiento lento
Hipovascularizado.

61. TUMORES RENALES BENIGNOS
SIGNOS TOMOGRAFICOS
 Masa renal
 Densidad variable:Hamartoma,grasa.
 Rara vez hemorragia o necrosis.
 Capta escaso contraste, mas el
hamartoma, por vasos aneurismáticos

62. 


También llamado adenofibroma renal
Tumor renal más frecuente (necropsia)
Se asocia a
◦ Hidronefrosis, tuberculosis, carcinoma renal.
Tamaño menor a 2,5 cm
Asintomáticos, no modifican el nefrograma
Se originan en el túbulo contorneado
proximal
 Macroscópicamente son redondeados,
bien delimitados (no encapsulados), sin
zonas hemorrágicas ni necrosis
 Pueden crecer y malignizarse



ADENOMA RENAL

63. ADENOMA RENAL

64. Tumor benigno.
5% de las neoplasia tubulares epiteliales.
Pico de incidencia 6ª. Dec.
Macro: son tumores bien circunscriptos que presentan
cicatriz central (33%).
Genetica: t(5;11),alt cromosoma 1 y 14.
Oncocitos: Células epiteliales procedentes del tubulo
contorneado proximal
asintomatico
ONCOCITOMA
64

65. 
Diagnóstico
 Ecografía, TAC y RM
 Típica imagen en “rueda de carro”(cicatriz
central) en TAC (no patognomónico)
 No existe una prueba de imagen que nos
permita diferenciarlo del hipernefroma
 PAAF o biopsia
ONCOCITOMA

67. 



Se trata de un
hamartoma
mesenquimatoso
benigno.
Representa el 2% de
todos los tumores
sólidos del riñón
Vasos de paredes
gruesas , tejido
muscular liso y tejido
adiposo.
Variente epitelioide
potencialmente
malignaMasa solida
con UH menores a 20
ANGIOMIOLIPOMA
67

68. 
Hay dos formas:
◦ Esporádico
 Unilateral y unifocal
 Incidencia 40-70 años
 Mas frecuentes en mujeres
◦ Congénita, asociada a la esclerosis tuberosa
 Se presenta en el 80% de la esclerosis tuberosa
 Se asocia a quistes, son multifocales y bilaterales
Ambas formas son asintomáticas.
Los vasos neoformados carecen de muscular, pueden
romperse
Angiomiolipoma

69. Angiomiolipoma II

Diagnóstico:
◦ Se diagnostican por ECO se confirman por
TAC

70. ANGIOMIOLIPOMA

72. NEFROMA QUISTICO
MULTILOCULAR






Incidencia 3m-4ª, 40-60 años
Niños M, adultos F
Tamaño 3-30cm
Tienen una cápsula gruesa con lesiones
quisticas separadas por tabiques finos
que o se comunican entre si ni con la
pelvis renal
Necrosis o hemorragia son raras
Capsula y tabiques son hipointensos en T1