Este documento proporciona información sobre la prevención de úlceras por presión. Define las úlceras por presión y explica su etiopatogenia, factores de riesgo como la presión, cizallamiento y fricción. Identifica las zonas de alto riesgo y ofrece una clasificación de las úlceras. También cubre las escalas de evaluación de riesgo y los cuidados específicos como la higiene de la piel, el uso de colchones especiales y el reposicionamiento frecuente del paciente.

1. Curso Atención Integral Paciente Postrado
27 Noviembre 2010
ULCERAS POR PRESIÓN
PREVENCIÓN
ULCERAS
POR
PRESIÓN
EU. René Castillo Flores
Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Tomás
Visítanos Cursos en Salud Diplomado Salud Familiar de UFRO
www.CapacitacionesOnline.com Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
Magister (M.Sc.) Comunicación y Tecnologías Educativas

2. Tabla Contenido
Definiciones
Epidemiología
Etiopatogenia
Factores Coadyuvantes
Zonas de Riesgo
Clasificación
Escalas de evaluación
Cuidados específicos
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco

3. EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco

4. Ulcera por Presión
Definición
“Cualquier lesión de origen isquémico
provocada por la presión, la fricción, la
cizalla o la combinación de las mismas
sobre un plano o prominencia ósea, que
da lugar a un bloqueo sanguíneo en el
tejido subyacente, y como consecuencia
de la isquemia se produce una
degeneración rápida de los tejidos .”
Ek, AC, Gustavsson G, Lewis DH. The local skin blood floor in areas at risk for Pressure sores treatment with massage. Scand J Rehaz Med 1985; 17:81-6.
Soldevilla J et al. Atención integral de las heridas crónicas. GNEAUPP. Ediciones SPA. Madrid 2004.
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5. Ulcera por Presión
Origen del nombre
Heridas de cama
Escaras ULCERAS
Ulceras decúbito POR
PRESION
Escaras de decúbito
Llagas de decúbito
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
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6. Ulcera por Presión
Epidemiología
Se estima que hasta el 95% de las
úlceras por presión son evitables.
El 90% de los pacientes con menos de
20 movimientos espontáneos durante
la noche desarrollan úlceras.
MINSAL Chile Norma programa Nacional Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos, pp. 129 2007
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8. Ulcera por Presión
Etiopatogenia
Piel 0xígeno
Interrupción
Tej. adiposo Isquemia Nutrientes
circulación local
Músculo
Desechos
Metabólicos
Presión
Fricción MUERTE
Fuerza de cizalla CELULAR
Prominencia
Osea ULCERA
Escara
(tej. necrótico) POR PRESIÓN
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9. Ulcera por Presión
Etiopatogenia
El mecanismo de producción de las úlceras por presión se basa en
la alteración de la irrigación sanguínea de la zona por una causa
externa, LA PRESIÓN.
Pueden distinguirse tres tipos de mecanismos:
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 20. 2008
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10. Ulcera por Presión
Etiopatogenia
Presión Cizallamiento Fricción
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11. Causas UPP
Presión
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12. Causas UPP
Cizallamiento
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13. Causas UPP
Cizallamiento
Son las presiones ejercidas sobre la
Minúsculos estratos de
piel cuando el paciente se mueve o
HEMORRAGIA Y NECROSIS en la
se recoloca en la cama tirando de él,
profundidad de las capas tisulares.
o si se deja que resbale en la cama
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
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14. Causas UPP
Fricción
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15. Causas UPP
Factores Coadyuvantes
Circulación
periférica
Infección Humedad
Nutrición
deficiente
Ulcera por Inmovilidad
decúbito
Caquexia  Nivel de
conciencia
Obesidad
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16. Causas UPP
Factores Coadyuvantes: Humedad
Aumenta el riesgo de formación de úlceras.
Reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos,
tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento.
Aumenta con la duración de la exposición a la humedad.
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
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17. Causas UPP
Factores Coadyuvantes: Humedad
Condensación
de sistemas de
Incontinencia Drenaje de una
suministro de Vómitos Perspiración
fecal y urinaria herida
oxígeno
humidificados
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
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18. Causas UPP
Factores Coadyuvantes: Obesidad
La obesidad puede acelerar la formación de las úlceras de decúbito
El tejido adiposo en pequeña cantidad protege la piel, acolchando las
prominencias óseas contra la presión.
Si la cantidad de tejido adiposo es excesiva, el paciente es más
susceptible a las úlceras de decúbito
La vascularización del tejido adiposo es escasa, por lo que los
tejidos adiposo y subyacentes son más susceptibles a los
daños isquémicos.
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
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19. Causas UPP
Factores Coadyuvantes: Infección
Paciente
con
infección
FIEBRE
DIAFORESIS
Necesidades metabólicas
Hipóxia tisular
Humedad de la piel
ULCERA
ISQUÉMIA.
POR PRESIÓN
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
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20. Causas UPP
Factores Coadyuvantes: Desnutrición/Caquexia
Perdida el tejido
Esta situación
adiposo necesario Atrofia muscular y
aumenta el riesgo
para proteger las reducción de los
de que el paciente El edema
prominencias tejidos
desarrolle úlceras
óseas de la subcutáneos.
de decúbito.
presión
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
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21. Causas UPP
Zonas de Riesgo
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/cuidados_medicos_para_dependiente/Paginas/Complicaciones_Cutaneas.aspx
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22. Causas UPP
Clasificación
¿Como Clasificamos las UPP?
MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridas
y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000
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23. Causas UPP
Clasificación
MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridas
y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco

24. Causas UPP
Clasificación
MINSAL.Chile. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco

25. Causas UPP
Clasificación
MINSAL.Chile. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000
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26. Dura menos de 1 hora
Hiperemia
Reactiva
Empalidece normal
ISQUEMIA
Dura más de 1 hora
(Hasta 2 semanas
Hiperemia Reactiva No Empalidece
después de eliminada la
(Rubor) presión)*
Hiperemia
Respuesta compensatoria Induración
Reactiva
normal a la falta de irrigación Anormal (Zona de edema
subcutáneo localizado)
del tejido subyacente
Etapa 1
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
PiresM, Muller A. Detection and management of early tissue pressure indicators: pictorial essay: Progressions 1991: 3 (3):3
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27. EVIDENCIA
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28. EVIDENCIA
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
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29. VALORACIÓN DEL RIESGO
Escalas de evaluación de riesgo EVRUPP
Es imprescindible utilizar una escala de valoración de riesgo de
úlceras por presión (EVRUPP), junto con una valoración integral
que nos orientará a la planificación de cuidados personalizados.
Utilización de la escala original, de referencia, sin
modificaciones.
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
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30. VALORACIÓN DEL RIESGO
Escalas de evaluación de riesgo (EVRUPP)
¿Qué escala
utilizar?
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
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31. VALORACIÓN DEL RIESGO
Escalas de evaluación de riesgo (EVRUPP)
Sin riesgo: 0
Riesgo bajo: 1-3
Riesgo medio: 4-7
Riesgo alto: 8-15
Evaluación de los factores de riesgo y los tipos de superficie para el desarrollo de las úlceras por presión en el enfermo crítico
GEROKOMOS 2007; 18 (2): 91-105
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32. VALORACIÓN DEL RIESGO
Escalas de evaluación de riesgo (EVRUPP)
http://web.usal.es/~acardoso/temas/Bergstrom.htm
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33. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
Los principales campos de actuación de
enfermería para PREVENIR UPP
La higiene y Empleo de camas y
Tratamiento tópico colchones Reposicionamiento
de la piel terapéuticos.
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
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34. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
CUIDADOS DE LA PIEL
EVIDENCIA BAJA
Valore el estado de la piel diariamente para
identificar precozmente los signos de lesión
causados por la presión, coincidiendo con el aseo
e informando del procedimiento a la persona
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
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35. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
CUIDADOS DE LA PIEL
EVIDENCIA MODERADA
Para la higiene diaria utilice jabones o
sustancias limpiadoras con potencial
irritativo bajo sobre el pH de la piel
Mantenga la piel de la persona en todo
momento limpia y seca.
Aplique cremas hidratantes,
confirmando su completa absorción
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
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36. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
CUIDADOS DE LA PIEL
EVIDENCIA MUY BAJA
Está contraindicado el uso sobre la piel de
cualquier producto que contenga
ALCOHOL (de romero, tanino…). No usar
COLONIAS, pues su compuesto
fundamental es el alcohol
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
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37. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
CUIDADOS DE LA PIEL
EVIDENCIA MODERADA
No efectuar masajes sobre las
prominencias óseas, pues se pueden
ocasionar daños adicionales y no
previenen la aparición de lesiones
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
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38. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
CUIDADOS DE LA PIEL
EVIDENCIA ALTA
Aplique ácidos grasos hiperoxigenados
(AGHO) en piel sana sometida a presión.
Extiéndalos con suavidad en zonas de
riesgo
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
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39. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN
Existen zonas de riesgo para el desarrollo de UPP como,
talones, codos, occipucio, etc. a las que se les puede aplicar
dispositivos específicos de protección local de la presión.
Estos dispositivos deberán permitir la inspección diaria de las
zonas de riesgo y ser compatibles con otras medidas
preventivas.
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 28. 2008
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40. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 28. 2008
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41. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Superficies Estáticas Superficies Dinámicas
• Colchonetas-cojines • Colchones-colchonetas
estáticos de aire alternantes de aire
• Colchonetas-cojines de fibra • Colchones-colchonetas
• Colchonetas-cojines de agua alternantes de aire con flujo
• Colchonetas de espuma de aire
• Colchones de látex • Camas y colchones de
posicionamiento lateral
• Colchones-cojines
viscoelásticos • Camas fluidificadas
• Colchones-cojines estándar • Camas bariátricas
GNEAUPP 1998
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42. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Superficies Estáticas
Cojín de Gel
Poliuretano
Cojín de gel
Cojín de aire
Cojín Antiescaras y
Postural
http://www.ortomedic.cl/escaras2.html
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43. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Superficies Estáticas
Colchón Antiescaras de Aire Básico
http://www.ortomedic.cl/escaras2.html
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44. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Superficies Dinámicas
Colchones alternantes de aire
http://www.ortomedic.cl/escaras2.html
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45. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Superficies Dinámicas
http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v18n2/101helcos.pdf
http://sboss.cl/index/colchon%20antiescaras.htm?gclid=CMTE5sry5qQCFQNY2godkVeX2A
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46. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 29. 2008
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47. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 30. 2008
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco

48. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 30. 2008
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco

49. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
CAMBIOS POSTURALES
Los cambios posturales son de gran importancia tanto en la
prevención como en el tratamiento.
Mantener la alineación corporal y fisiológica del enfermo.
No arrastrar al enfermo al cambiarlo de postura.
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
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50. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
CAMBIOS POSTURALES
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
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51. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
CAMBIOS POSTURALES
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco

52. VALORACIÓN DEL RIESGO
CUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN
Producen edema y congestión venosa,
facilitando la aparición de UPP.
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
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53. EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco