El documento resume las principales enfermedades y consideraciones de tratamiento en pacientes con VIH en la unidad de cuidados intensivos. La falla respiratoria es la causa más común de admisión, debido principalmente a neumonía por Pneumocystis jirovecii, neumonía bacteriana y tuberculosis. Otras enfermedades incluyen linfomas, enfermedades cardiovasculares y hepáticas. El tratamiento antirretroviral requiere precaución debido a posibles efectos adversos, aunque generalmente se recomienda continuarlo para mejor
Perlas clínicas: tratamiento del asma en urgenciasjulian2905
Presentación del Dr Daza, residente de medicina interna, acerca del tratamiento de la crisis asmática de acuerdo a la evidencia disponible. Estas y otras presentaciones en www.perlasclinicas.com
Anafilaxia - Dra Guacimara L. Hdez Santanacperezna
Sesión Clínica sobre Anafilaxia impartida en el CS Los Realejos por la Dra. Guacimara Hérnandez, médico especialista en alergología del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Mesa redonda: Novedades en hipertensión pulmonar
VIERNES, 17 DE JUNIO 09:15-10:30 SALÓN DE ACTOS
Hipertensión Pulmonar en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica preservada
Antonio Castro Fernández, Sevilla
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Presentación del Dr Daza, residente de medicina interna, acerca del tratamiento de la crisis asmática de acuerdo a la evidencia disponible. Estas y otras presentaciones en www.perlasclinicas.com
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XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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VIERNES, 17 DE JUNIO 09:15-10:30 SALÓN DE ACTOS
Hipertensión Pulmonar en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica preservada
Antonio Castro Fernández, Sevilla
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Ya no responde a Furosemida
Elena Velasco Alonso, Oviedo
Guías NICE 2014: falla cardíaca aguda. Seminario presentado por la Dra Cristina Sierra, residente de Medicina Interna. Publicadas en www.perlasclinicas.com
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OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Tiene Hiponatremia
Teresa Blasco Peiró, Zaragoza
Magnífica sesión clínica del Dr. Juan Ramón Larrubia, especialista de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Guadalajara. Actualización epidemiológica y de tratamiento de hepatitis C en la provincia de Guadalajara. Situación de control de la enfermedad y sugerencias de estrategias de cribado para el futuro.
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OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Ya no responde a Furosemida
Elena Velasco Alonso, Oviedo
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XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
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¿Qué hacer cuando mi paciente con Insuficiencia Cardiaca y...?
JUEVES, 16 DE JUNIO 18:00-20:00 SALÓN DE ACTOS
Tiene Hiponatremia
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Magnífica sesión clínica del Dr. Juan Ramón Larrubia, especialista de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Guadalajara. Actualización epidemiológica y de tratamiento de hepatitis C en la provincia de Guadalajara. Situación de control de la enfermedad y sugerencias de estrategias de cribado para el futuro.
COVID-19 diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atencionAlberto Mendoza
Descripcion del diagnóstico y tratamiento de la COVID-19. Para medicos y enfermeras del primer nivel de atención en Arequipa, Perú. Util para la formación de recursos humanos que atiende a personas de manera ambulatoria.
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
3. • Descenso en incidencia de infecciones oportunistas
• Aumento en incidencia de linfomas B no SNC,
enfermedad cardiovascular, hepática y renal
• Carcinoma broncogénico, melanoma, ca células
renales
• Tumores asociados a HHV-8
• Disminución
en hospitalizaciones por
enfermedades respiratorias
Masur H. Management of Patients with HIV in the Intensive Care Unit. Proc Am Thorac Soc 2006;3:96-102
5. • Falla
respiratoria es la causa más comun para
admisión a UTIA
• PCP, neumonía bacteriana y TB las más comunes
• Aumento de incidencia en asma, enfisema, ICC
• Síndrome de reconstitución inmune*
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
6. • S. pneumoniae continúa siendo la causa más común
• Riesgo
incrementado de infecciones bacterianas
con cualquier cuenta de CD4
• TB con presentaciones típicas y atípicas
• Incidencia de 10% por año
• Interacciones con TARAA
• Efectos adversos + TARAA
• Síndrome de reconstitución
Masur H. Management of Patients with HIV in the Intensive Care Unit. Proc Am Thorac Soc 2006;3:96-102
7. • M. avium
causa mayor morbilidad con cuentas CD4
menores a 50-75
• Puede
ser colonizante, rara vez causa disfunción
pulmonar
• PCP en pacientes que no reciben TARAA o
profilaxis
• CDs menor a 200
• 10-15% en mayores de 200
Masur H. Management of Patients with HIV in the Intensive Care Unit. Proc Am Thorac Soc 2006;3:96-102
8. • PCP
• Enfermedad subaguda en semanas
• Radiografía típica
• PCP extrapulmonar
• Hígado
• Bazo
• Riñones, cerebro, ojo y ganglios
Masur H. Management of Patients with HIV in the Intensive Care Unit. Proc Am Thorac Soc 2006;3:96-102
9. • PCP
• Tratamiento con TMP-SMX +- prednisona
• Alternativa con pentamidina
• Toxicidad: falla renal, disglucemias, pancreatitis
• Fúngicas
• Cryptococo
• Histoplasma
• Coccidioides
Masur H. Management of Patients with HIV in the Intensive Care Unit. Proc Am Thorac Soc 2006;3:96-102
10. • Fúngicas
• Enfermedad focal con CD4 mayores
• Difusa con cuentas menores
• Con cuentas menores a 200 se recomienda
terapia de por vida
• Aumento de frecuencia de Aspergilus
• CD4 bajos + neutropenia
Masur H. Management of Patients with HIV in the Intensive Care Unit. Proc Am Thorac Soc 2006;3:96-102
11. • Virales
• CMV es común en secreciones con CD4 bajos
• Incidencia inversamente proporcional
• CMV es causa rara de disfunción pulmonar
• Para diagnóstico, se deben descartar otras causas
• HSV cuando enfermedad diseminada con lesiones
cutáneas
Masur H. Management of Patients with HIV in the Intensive Care Unit. Proc Am Thorac Soc 2006;3:96-102
12. • Enpacientes con daño pumonar agudo se deben
seguir las guías de la ARDS Network
• P. aeruginosa
y S. aureus también son las causas
predominantes de NIH
• Lapresencia de SAMR es factor de riesgo
independiente para mortalidad
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
13. • Enfermedades oncológicas con repercusión
pulmonar
• Linfoma B
• Sarcoma de Kaposi
• Enfermedad de Castleman difusa
• Carcinoma broncogénico
Masur H. Management of Patients with HIV in the Intensive Care Unit. Proc Am Thorac Soc 2006;3:96-102
14. *SÍNDROME DE
RECONSTITUCIÓN INMUNE
• Empeoramiento paradójico de la enfermedad respiratoria de
base
• Días a semanas después de la iniciación de TARAA
• Respuestainflamatoria a antígenos de pneumocystis o
micobacterias
• Tratamiento con esteroides
• Se puede continuar el tratamiento con TARAA
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
16. • Factores de riesgo tradicionales son los dominantes
• Complicaciones de TARAA
• Dislipidemia
• Resistencia a la insulina
• Diabetes
• Ateroesclerosis
• Reestenosis es más comun en pacientes con VIH
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
17. • Sedebe incluír en los DDX en pacientes con
insuficiencia respiratoria
Masur H. Management of Patients with HIV in the Intensive Care Unit. Proc Am Thorac Soc 2006;3:96-102
19. • Retrovirales activos contra hep B
• Lamivudina
• Emtricitabina
• Tenofovir
• Considerar la combinación
• En UTIA se debe continuar terapia contra hep B
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
20. • Pacientesrecibiendo anti-hep C deben continuar
recibiéndola
• Losinhibidores de la transcriptasa reversa se
asocian a (mortalidad 50%):
• Acidosis láctica
• Esteatosis hepática
• Falla hepática aguda
• Se deben suspender si se presentan
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
22. • Tratamiento de enfermedad renal terminal como
en cualquier paciente
• Nefropatía
asociada a VIH se debe tratar con
TARAA + esteroides si refractaria
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
24. • Consultar a comité de ética
• CD4 normales van en contra de enfermedades
oportunistas
• CD4 bajos pueden ser encontrados en pacientes
críticamente enfermos sin VIH
• No se puede dar información a familiares mientras
no sean los que toman decisiones
• Profilaxis post-exposición
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
25. • CD4 excelente indicador para riesgo de
oportunistas
• TARAA no ha alterado esta relación
• Nadir de CD4 sin importancia clínica
• Cargaviral también correlaciona con enfermedades
oportunistas
• Carga viral de CMV correlación similar
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26. • CD4 menor a 200 + candidiasis orofaríngea ó PCP
tiene riesgo más alto que misma cuenta sin estas
enfermedades
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28. • Al iniciar TARAA se debe tomar en cuenta:
• Disminución de peristálsis
• Nutrición continua
• Succión nasogástrica
• Alcalinización de pH gástrico
• Edema de mucosa
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29. • Aunque han disminuído la incidencia de
enfermedades relacionadas a SIDA, aumentaron la
tasa de efectos tóxicos
• Reacciones de hipersensibilidad
• Stevens-Johnson
• Necrosis hepática
• Pancreatitis
• Acidosis láctica
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
30. SÍNDROME DE
HIPERSENSIBILIDAD
• Ocurre dentro de las primeras 6 semanas
• Fiebre alta, rash difuso, náusea, cefalea, disnea
• Se resuelve generalmente a las 48hrs de descontinuación
• Si
se continúa el medicamento puede llegar a dificultad
respiratoria e hipotensión
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
31. Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
33. • No hay estudios en UTIA que demuestren el
efecto de la cantidad de CD4 y cuenta viral en
mortalidad
• El
uso de TARAA para mejorar la función inmune
puede ser benéfico
• En enfermos crónicos, se disminuye la incidencia de
infecciones oportunistas y cáncer
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
34. • En pacientes que ya reciben TARAA, el
descontinuarla puede resultar en la selección de
virus resistentes
• En especial con efavirenz o nevirapina
• Si
hay evidencia de supresión vírica antes de la
admición, se debe continuar TARAA
• Para pacientes con virus detectable, individualizar
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
35. • Enpacientes con enfermedades definitorias de
SIDA, deben recibir TARAA por mal pronóstico
• Esperaren pacientes con enfermedadas no
asociadas con SIDA
• Considerar TARAA con CD4 menor a 200 por
riesgo de oportunistas
• Agregar profilaxis
• Considerar TARAA en pacientes que no mejoran
Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2
36. • Suspender TARAA hasta consultar a experto en
farmacocinética
• CD4 pueden bajar pero baja tasa de resistencia a
menos que análogos no nucleósidos de
transcriptasa reversa
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37. Huang L, et al. Intensive Care of Patients with HIV Infection. N Engl L Med. 2006,355;2