Este documento resume las recomendaciones para el manejo preoperatorio de la antiagregación y anticoagulación. Se recomienda no interrumpir el AAS de 100 mg, excepto en cirugías con alto riesgo hemorrágico donde se interrumpe 2-3 días. El clopidogrel se interrumpe el menor tiempo posible, no más de 5 días, sustituyéndolo por AAS de 100 mg. La cirugía urgente no se demora.
Este documento resume la información sobre el anticoagulante oral directo dabigatrán y su agente reversor idarucizumab. Describe el mecanismo de acción, indicaciones y contraindicaciones de dabigatrán, así como su perfil de seguridad. También explica el desarrollo de idarucizumab como un fragmento de anticuerpo humanizado específico para revertir los efectos de dabigatrán. Finalmente, resume los resultados del estudio RE-VERSE AD, mostrando que idarucizumab logró una reversión máxima del 100
Antiagregantes Plaquetarios en anestesiologia. ASA CLOPIDOGREL, Riesgo Trombo...ramolina22
Este documento presenta el caso de un paciente de 72 años que requiere una artroscopia de rodilla derecha. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica tratada con stent, y fue dado de alta de clopidogrel y aspirina hace 5 días. Se le administró una dosis de clopidogrel 3 horas antes de la cirugía. Dada la condición cardiovascular del paciente y el tratamiento antiagregante reciente, el documento analiza el riesgo hemorrágico versus trombótico y la técnica anestés
Revisión de las nuevas guías de la sociedad europea de cardiología sobre antiagregación plaquetaria en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, del año 2012.
El documento describe la farmacología de los antiagregantes plaquetarios. Explica el mecanismo de la trombosis y los factores que regulan la agregación plaquetaria. Luego resume el mecanismo de acción y evidencia del ácido acetilsalicílico, los inhibidores del receptor P2Y12 como clopidogrel y ticlopidina, y la terapia combinada con aspirina más otro antiagregante. Finalmente, revisa la dosificación recomendada de estos fármacos antiplaquetarios.
Aspectos Prácticos de los Antiagregantes PlaquetariosCardioTeca
Este documento resume los principales tipos de antiagregantes plaquetarios, incluyendo inhibidores de COX, P2Y12 e GPIIb/IIIa. Los inhibidores de COX como la aspirina disminuyen la mortalidad y el reinfarto, mientras que los AINE y COXIB aumentan el riesgo de eventos adversos. Los inhibidores P2Y12 como clopidogrel, prasugrel y ticagrelor son efectivos pero pueden interactuar con otros fármacos. Los inhibidores GPIIb/IIIa se limitan a procedim
REGISTRO CAMBIO HEMODINAMICOS MEDIANTE ECOGRAFIA DOPPLER COLOR TRAS TRATAMIEN...CLINICA REMENTERIA
Clinica Rementeria | http://www.cirugiaocular.com
Tesis Doctoral Dra Puerto:
REGISTRO DE CAMBIOS HEMODINÁMICOS RETROBULBARES MEDIANTE ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR TRAS TRATAMIENTO CON BRIMONIDINA –TIMOLOL EN PACIENTES HIPERTENSOS OCULARES
Estudio Rocket (Rivroxaban en Fibrilacion atrial)Daniel Meneses
El documento describe las propiedades ideales de un anticoagulante oral para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. Rivaroxabán cumple con muchas de estas propiedades como ser administrado una vez al día, no requerir monitoreo, tener dosis fija e interacciones mínimas con alimentos y medicamentos. Los estudios clínicos han demostrado que rivaroxabán es eficaz y seguro para la prevención de trombosis venosa profunda quirúrgica y médica.
Este documento presenta las pautas para el uso de los anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 (alirocumab y evolocumab) en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Describe su mecanismo de acción, eficacia y seguridad clínica, así como la dosificación y criterios para su aprobación. Se establece una comisión para revisar las solicitudes teniendo en cuenta el diagnóstico, el riesgo cardiovascular y la adherencia a otros tratamientos.
Este documento resume la información sobre el anticoagulante oral directo dabigatrán y su agente reversor idarucizumab. Describe el mecanismo de acción, indicaciones y contraindicaciones de dabigatrán, así como su perfil de seguridad. También explica el desarrollo de idarucizumab como un fragmento de anticuerpo humanizado específico para revertir los efectos de dabigatrán. Finalmente, resume los resultados del estudio RE-VERSE AD, mostrando que idarucizumab logró una reversión máxima del 100
Antiagregantes Plaquetarios en anestesiologia. ASA CLOPIDOGREL, Riesgo Trombo...ramolina22
Este documento presenta el caso de un paciente de 72 años que requiere una artroscopia de rodilla derecha. El paciente tiene antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica tratada con stent, y fue dado de alta de clopidogrel y aspirina hace 5 días. Se le administró una dosis de clopidogrel 3 horas antes de la cirugía. Dada la condición cardiovascular del paciente y el tratamiento antiagregante reciente, el documento analiza el riesgo hemorrágico versus trombótico y la técnica anestés
Revisión de las nuevas guías de la sociedad europea de cardiología sobre antiagregación plaquetaria en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, del año 2012.
El documento describe la farmacología de los antiagregantes plaquetarios. Explica el mecanismo de la trombosis y los factores que regulan la agregación plaquetaria. Luego resume el mecanismo de acción y evidencia del ácido acetilsalicílico, los inhibidores del receptor P2Y12 como clopidogrel y ticlopidina, y la terapia combinada con aspirina más otro antiagregante. Finalmente, revisa la dosificación recomendada de estos fármacos antiplaquetarios.
Aspectos Prácticos de los Antiagregantes PlaquetariosCardioTeca
Este documento resume los principales tipos de antiagregantes plaquetarios, incluyendo inhibidores de COX, P2Y12 e GPIIb/IIIa. Los inhibidores de COX como la aspirina disminuyen la mortalidad y el reinfarto, mientras que los AINE y COXIB aumentan el riesgo de eventos adversos. Los inhibidores P2Y12 como clopidogrel, prasugrel y ticagrelor son efectivos pero pueden interactuar con otros fármacos. Los inhibidores GPIIb/IIIa se limitan a procedim
REGISTRO CAMBIO HEMODINAMICOS MEDIANTE ECOGRAFIA DOPPLER COLOR TRAS TRATAMIEN...CLINICA REMENTERIA
Clinica Rementeria | http://www.cirugiaocular.com
Tesis Doctoral Dra Puerto:
REGISTRO DE CAMBIOS HEMODINÁMICOS RETROBULBARES MEDIANTE ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR TRAS TRATAMIENTO CON BRIMONIDINA –TIMOLOL EN PACIENTES HIPERTENSOS OCULARES
Estudio Rocket (Rivroxaban en Fibrilacion atrial)Daniel Meneses
El documento describe las propiedades ideales de un anticoagulante oral para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. Rivaroxabán cumple con muchas de estas propiedades como ser administrado una vez al día, no requerir monitoreo, tener dosis fija e interacciones mínimas con alimentos y medicamentos. Los estudios clínicos han demostrado que rivaroxabán es eficaz y seguro para la prevención de trombosis venosa profunda quirúrgica y médica.
Este documento presenta las pautas para el uso de los anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 (alirocumab y evolocumab) en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Describe su mecanismo de acción, eficacia y seguridad clínica, así como la dosificación y criterios para su aprobación. Se establece una comisión para revisar las solicitudes teniendo en cuenta el diagnóstico, el riesgo cardiovascular y la adherencia a otros tratamientos.
Ponencia sobre 'Arritmias y otros ensayos’, presentada por el Dr. Antoni Martínez Rubio en el directo online 'Lo mejor del ACC 2014', celebrado en la Casa del Corazón.
Este documento resume los principales puntos sobre el uso de inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECAS) en la prevención secundaria después de un infarto de miocardio. Explica los mecanismos por los cuales los IECAS reducen la mortalidad y el remodelado ventricular post-infarto. Luego, se enfoca en el fármaco Zofenil, describiendo sus propiedades farmacocinéticas y resultados de estudios que muestran sus beneficios cardiovasculares y vasculares protectores. Finalmente, resume
Este estudio comparó el anticoagulante oral dabigatrán con warfarina para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. 18,113 pacientes fueron asignados al azar a recibir dabigatrán 110 mg, dabigatrán 150 mg o warfarina. El estudio encontró que dabigatrán 110 mg fue no inferior a warfarina para la prevención de accidentes cerebrovasculares y dabigatrán 150 mg fue superior. Ambas dosis de dabigatrán causaron
Este documento resume los resultados del estudio clínico ATLAS ACS 2-TIMI 51 que evaluó la eficacia y seguridad del anticoagulante oral rivaroxaban en dosis de 2.5 mg y 5 mg dos veces al día en pacientes estabilizados luego de un síndrome coronario agudo. El estudio encontró que rivaroxaban redujo significativamente el endpoint compuesto de muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico en comparación con placebo, con un número necesario a tratar de 56. Rivaroxaban también redu
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
Nuevos anticoagulantes y enfermedad tromboembolicaDavid Torres
Describe impacto de la enfermedad tromboembolica en el perioperatoria, estudios de los nuevos anticoagulantes usados en profilaxis y sesgos de los estudios que apoyan su uso
It describes the impact of perioperative thromboembolic disease, evidence of the studies for prophylaxis and probable biases
Este documento presenta el caso de un niño de 5 meses que requiere una cirugía craneofacial. Describe las estrategias para minimizar la pérdida sanguínea y la necesidad de transfusiones, incluyendo el uso de eritropoyetina, hemodilución normovolémica aguda y la recuperación de sangre intraoperatoria. Además, discute el potencial uso de hipotensión controlada y ácido tranexámico para reducir las pérdidas durante la cirugía.
El documento presenta información sobre los inhibidores de PCSK9 como tratamiento para reducir los niveles de colesterol LDL. Resume los resultados de dos estudios clínicos principales (ODDYSSEY LONG TERM y OSLER) que encontraron que los inhibidores de PCSK9 (alirocumab y evolocumab) cuando se agregan a estatinas de alta intensidad, reducen significativamente los niveles de LDL en un 62% y 50% respectivamente, sin efectos adversos graves, lo que sugiere su seguridad y eficacia para reducir el
El documento proporciona información sobre la historia y evidencia del uso del ácido acetilsalicílico (AAS) en la prevención secundaria de eventos cardiovasculares. Resume los hallazgos de dos grandes metanálisis que muestran que el AAS reduce significativamente el riesgo de infarto, muerte vascular y otros eventos, con una reducción del riesgo del 15-34%. También resume los resultados de varios ensayos clínicos que demuestran los beneficios del AAS y clopidogrel en la prevención de eventos
- Los β-bloqueantes están indicados en casi todas las cardiopatías, con agentes y dosis específicas.
- El bloqueo del SRAA debe presidir el tratamiento, y la combinación con calcioantagonistas o diuréticos ha demostrado mayor beneficio. En ocasiones se requiere una triple combinación.
- El objetivo del tratamiento antihipertensivo en pacientes con cardiopatía es mantener la presión arterial entre 130-139/80-85 mmHg.
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Primary PCI Abciximab-facilitated Combination-facilitated
Ellis S. European Society of Cardiology Congress 2007; September 3, 2007; Vienna, Austria
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 62 años derivado por cuadro de dolor precordial de más de 36 horas de evolución. Se describe el examen físico, los estudios de laboratorio e imágenes realizados, que muestran evidencia de infarto agudo de miocardio. El paciente fue sometido a angioplastia primaria con stent, mostrando mejoría clínica y ecocardiográfica.
Novedades en Cardiopatía Isquémica en los principales congresos del año
24/11/15 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
Antiagregación en Cardiopatía Isquémica
Dra. Inmaculada Roldán Rabadán, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Este documento proporciona información sobre la crioablación con balón para el tratamiento de la fibrilación auricular. Explica que la crioablación es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la FA paroxística y persistente temprana, con menores complicaciones que la ablación por radiofrecuencia. Los resultados muestran tasas de éxito del 80-90% para mantener el ritmo sinusal a los 12 meses. La crioablación ofrece una lesión más homogénea y precisa que mejora los resultados de la ablación de FA.
Troponinas estratificación de Síndromes Coronarios AgudosJulián Vega Adauy
Este documento discute la estratificación de riesgo en síndromes coronarios agudos utilizando marcadores de daño miocárdico, en particular las troponinas. Explica que las troponinas son un marcador independiente de riesgo de mortalidad y eventos, y que niveles elevados se asocian con mayor riesgo independientemente del score de riesgo utilizado. Finalmente, enfatiza la importancia de realizar una estratificación de riesgo temprana y objetiva en todos los pacientes, guiada por scores validados e integración clín
El Dr. Alberto Cordero, del Hospital Universitari Sant Joan (Alicante), participa en la sesión 'Qué hay de nuevo respecto al papel de las estatinas. Control lipídico en los pacientes de alto riesgo CV en España', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).
Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es
Paciente masculino de 82 años con antecedentes de enfermedad cardiovascular es internado por cuadro de melena de 4 días. Se realizan estudios que muestran anemia y elevación de la creatinina. Mediante endoscopía se encuentran ectasias vasculares sangrantes en colon, las cuales son tratadas. El paciente presenta nuevo sangrado por lo que se repite el procedimiento endoscópico y se suspende el clopidogrel, estabilizándose luego sin nuevos episodios de sangrado.
El documento proporciona recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de pacientes anticoagulados y antiagregados, incluyendo el uso de terapia puente y la suspensión temporal de fármacos. Se discuten factores como el riesgo de trombosis y sangrado para diferentes procedimientos, así como el momento adecuado para reiniciar la anticoagulación después de una cirugía. También aborda el uso de técnicas anestésicas regionales y la anticoagulación durante el embarazo.
Este documento describe la evolución de un protocolo transfusional para el tratamiento de fracturas de cadera. Se destaca la alta prevalencia de enfermedad tromboembólica venosa y anemia perioperatoria en estos pacientes, lo que conlleva elevada morbilidad y mortalidad. El protocolo busca proporcionar profilaxis eficaz y segura mediante el uso adecuado de anticoagulantes, antiagregantes y el tratamiento de la anemia, considerando la alta comorbilidad de estos pacientes y su frecuente consum
Ponencia sobre 'Arritmias y otros ensayos’, presentada por el Dr. Antoni Martínez Rubio en el directo online 'Lo mejor del ACC 2014', celebrado en la Casa del Corazón.
Este documento resume los principales puntos sobre el uso de inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECAS) en la prevención secundaria después de un infarto de miocardio. Explica los mecanismos por los cuales los IECAS reducen la mortalidad y el remodelado ventricular post-infarto. Luego, se enfoca en el fármaco Zofenil, describiendo sus propiedades farmacocinéticas y resultados de estudios que muestran sus beneficios cardiovasculares y vasculares protectores. Finalmente, resume
Este estudio comparó el anticoagulante oral dabigatrán con warfarina para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con fibrilación auricular. 18,113 pacientes fueron asignados al azar a recibir dabigatrán 110 mg, dabigatrán 150 mg o warfarina. El estudio encontró que dabigatrán 110 mg fue no inferior a warfarina para la prevención de accidentes cerebrovasculares y dabigatrán 150 mg fue superior. Ambas dosis de dabigatrán causaron
Este documento resume los resultados del estudio clínico ATLAS ACS 2-TIMI 51 que evaluó la eficacia y seguridad del anticoagulante oral rivaroxaban en dosis de 2.5 mg y 5 mg dos veces al día en pacientes estabilizados luego de un síndrome coronario agudo. El estudio encontró que rivaroxaban redujo significativamente el endpoint compuesto de muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico en comparación con placebo, con un número necesario a tratar de 56. Rivaroxaban también redu
1) La aterotrombosis es la primera causa de muerte a nivel mundial. 2) La angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis para el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. 3) Los resultados de la reperfusión y la mortalidad han mejorado en los últimos años debido a avances como la terapia de reperfusión precoz y el uso más amplio de la angioplastia primaria.
Nuevos anticoagulantes y enfermedad tromboembolicaDavid Torres
Describe impacto de la enfermedad tromboembolica en el perioperatoria, estudios de los nuevos anticoagulantes usados en profilaxis y sesgos de los estudios que apoyan su uso
It describes the impact of perioperative thromboembolic disease, evidence of the studies for prophylaxis and probable biases
Este documento presenta el caso de un niño de 5 meses que requiere una cirugía craneofacial. Describe las estrategias para minimizar la pérdida sanguínea y la necesidad de transfusiones, incluyendo el uso de eritropoyetina, hemodilución normovolémica aguda y la recuperación de sangre intraoperatoria. Además, discute el potencial uso de hipotensión controlada y ácido tranexámico para reducir las pérdidas durante la cirugía.
El documento presenta información sobre los inhibidores de PCSK9 como tratamiento para reducir los niveles de colesterol LDL. Resume los resultados de dos estudios clínicos principales (ODDYSSEY LONG TERM y OSLER) que encontraron que los inhibidores de PCSK9 (alirocumab y evolocumab) cuando se agregan a estatinas de alta intensidad, reducen significativamente los niveles de LDL en un 62% y 50% respectivamente, sin efectos adversos graves, lo que sugiere su seguridad y eficacia para reducir el
El documento proporciona información sobre la historia y evidencia del uso del ácido acetilsalicílico (AAS) en la prevención secundaria de eventos cardiovasculares. Resume los hallazgos de dos grandes metanálisis que muestran que el AAS reduce significativamente el riesgo de infarto, muerte vascular y otros eventos, con una reducción del riesgo del 15-34%. También resume los resultados de varios ensayos clínicos que demuestran los beneficios del AAS y clopidogrel en la prevención de eventos
- Los β-bloqueantes están indicados en casi todas las cardiopatías, con agentes y dosis específicas.
- El bloqueo del SRAA debe presidir el tratamiento, y la combinación con calcioantagonistas o diuréticos ha demostrado mayor beneficio. En ocasiones se requiere una triple combinación.
- El objetivo del tratamiento antihipertensivo en pacientes con cardiopatía es mantener la presión arterial entre 130-139/80-85 mmHg.
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Primary PCI Abciximab-facilitated Combination-facilitated
Ellis S. European Society of Cardiology Congress 2007; September 3, 2007; Vienna, Austria
Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 62 años derivado por cuadro de dolor precordial de más de 36 horas de evolución. Se describe el examen físico, los estudios de laboratorio e imágenes realizados, que muestran evidencia de infarto agudo de miocardio. El paciente fue sometido a angioplastia primaria con stent, mostrando mejoría clínica y ecocardiográfica.
Novedades en Cardiopatía Isquémica en los principales congresos del año
24/11/15 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
Antiagregación en Cardiopatía Isquémica
Dra. Inmaculada Roldán Rabadán, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
Este documento proporciona información sobre la crioablación con balón para el tratamiento de la fibrilación auricular. Explica que la crioablación es un procedimiento seguro y eficaz para tratar la FA paroxística y persistente temprana, con menores complicaciones que la ablación por radiofrecuencia. Los resultados muestran tasas de éxito del 80-90% para mantener el ritmo sinusal a los 12 meses. La crioablación ofrece una lesión más homogénea y precisa que mejora los resultados de la ablación de FA.
Troponinas estratificación de Síndromes Coronarios AgudosJulián Vega Adauy
Este documento discute la estratificación de riesgo en síndromes coronarios agudos utilizando marcadores de daño miocárdico, en particular las troponinas. Explica que las troponinas son un marcador independiente de riesgo de mortalidad y eventos, y que niveles elevados se asocian con mayor riesgo independientemente del score de riesgo utilizado. Finalmente, enfatiza la importancia de realizar una estratificación de riesgo temprana y objetiva en todos los pacientes, guiada por scores validados e integración clín
El Dr. Alberto Cordero, del Hospital Universitari Sant Joan (Alicante), participa en la sesión 'Qué hay de nuevo respecto al papel de las estatinas. Control lipídico en los pacientes de alto riesgo CV en España', perteneciente a la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014).
Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es
Paciente masculino de 82 años con antecedentes de enfermedad cardiovascular es internado por cuadro de melena de 4 días. Se realizan estudios que muestran anemia y elevación de la creatinina. Mediante endoscopía se encuentran ectasias vasculares sangrantes en colon, las cuales son tratadas. El paciente presenta nuevo sangrado por lo que se repite el procedimiento endoscópico y se suspende el clopidogrel, estabilizándose luego sin nuevos episodios de sangrado.
El documento proporciona recomendaciones sobre el manejo perioperatorio de pacientes anticoagulados y antiagregados, incluyendo el uso de terapia puente y la suspensión temporal de fármacos. Se discuten factores como el riesgo de trombosis y sangrado para diferentes procedimientos, así como el momento adecuado para reiniciar la anticoagulación después de una cirugía. También aborda el uso de técnicas anestésicas regionales y la anticoagulación durante el embarazo.
Este documento describe la evolución de un protocolo transfusional para el tratamiento de fracturas de cadera. Se destaca la alta prevalencia de enfermedad tromboembólica venosa y anemia perioperatoria en estos pacientes, lo que conlleva elevada morbilidad y mortalidad. El protocolo busca proporcionar profilaxis eficaz y segura mediante el uso adecuado de anticoagulantes, antiagregantes y el tratamiento de la anemia, considerando la alta comorbilidad de estos pacientes y su frecuente consum
El documento compara los tratamientos antitrombóticos para el síndrome coronario agudo. Estudios como CURE y COMMIT mostraron que el clopidogrel redujo eventos cardiovasculares respecto al tratamiento estándar. Sin embargo, algunos pacientes presentan reactividad plaquetaria elevada durante el tratamiento con clopidogrel. Nuevos estudios encontraron que una dosis doble de clopidogrel redujo trombosis de stent pero aumentó el riesgo de sangrado. El prasugrel es una nueva tienopiridina que tiene mayor conversión a
El documento declara los posibles conflictos de intereses del autor como asesor externo y conferenciante para varias compañías farmacéuticas, y describe un protocolo para prevenir la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes que se someten a cirugía por fractura de cadera osteoporótica, incluyendo el manejo de la antiagregación y la anemia perioperatoria.
Este documento proporciona guías sobre la estratificación del riesgo y el tratamiento de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 1) Se recomienda estratificar el riesgo de los pacientes basándose en la historia clínica, síntomas, ECG, biomarcadores y escalas de riesgo. 2) Los pacientes se clasifican generalmente en alto riesgo con complicaciones, riesgo intermedio/alto o bajo riesgo. 3) Se proporcionan recomendaciones sobre antiagregación plaquetaria
Este documento resume las estrategias para reducir la transfusión de sangre en cirugía cardíaca. Describe factores de riesgo de sangrado y estrategias preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias para minimizar las transfusiones, como aumentar los niveles de hemoglobina antes de la cirugía, el uso de agentes antifibrinolíticos y mantener un alto umbral para transfundir. Concluye que la adopción de estas medidas puede reducir las transfusiones innecesarias en hasta un 75% y mejorar los resultados para los pacientes.
La consulta externa y ambulatoria de anestesiología se consolida como la herramienta clave para la gestión personalizada de riesgos perioperatorios, como el riesgo transfusional perioperatorio. El facultativo anestesiólogo que actúa pre, intra y postoperatoriamente se muestra y consolida como el facultativo más idóneo para coordinar actuaciones y programas de ahorro de sangre en cirugía programada. El documento discute el papel central del anestesiólogo en la evaluación y manejo del riesgo de sangrado y trombosis en el perí
Este documento presenta información sobre el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Incluye la epidemiología, diagnóstico, tratamiento de reperfusión, manejo farmacológico y opciones de fibrinólisis para este padecimiento.
Este documento presenta el caso de una paciente de 86 años con fibrilación auricular y angina de pecho que requirió una angioplastia coronaria con implante de stent. Se discuten las indicaciones de antiagregación plaquetaria, anticoagulación y la combinación de ambos tratamientos. Finalmente, se indicó antiagregación dual con aspirina y clopidogrel, anticoagulación con warfarina y omeprazol, buscando un balance entre el riesgo trombótico y hemorrágico.
El estudio CURE evaluó los efectos de agregar clopidogrel más aspirina en pacientes con SCAEST. Se incluyeron 12,562 pacientes asignados a recibir clopidogrel o placebo además de aspirina. El tratamiento con clopidogrel redujo el riesgo de eventos cardiovasculares primarios como infarto agudo de miocardio en un 20%, principalmente por la reducción de infartos tipo Q. También redujo la isquemia refractaria en el hospital. Aunque aumentó el riesgo de sangrado mayor, no afectó la mortalidad a corto
Síndrome de vena cava inferior caso clínicossuserd4327a
Este documento describe el caso de un hombre de 63 años con antecedentes de EPOC grave y hábito tabáquico que acudió a consulta por aumento de disnea. Se le realizó una placa de tórax que mostró una masa, por lo que fue derivado a neumología y oncología. Los estudios confirmaron un adenocarcinoma pulmonar avanzado con metástasis óseas. El paciente fue tratado con corticoides, anticoagulantes y colocación de un stent, pero su condición continuó empeorando y finalmente fue diagnostic
Infarto agudo miocardio con supradesnivel ST (STEMI) ESC Guidelines 2012Juan José Araya Cortés
Este documento describe la clasificación, fisiopatología, evaluación inicial y manejo de pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (IAM con SDST). Se explica que estos pacientes requieren reperfusión mediante angioplastía primaria o fibrinólisis para prevenir daño miocárdico. El manejo incluye medidas de soporte, antiagregación plaquetaria dual y anticoagulación para prevenir eventos trombóticos. Las complicaciones más comunes en las primeras 24 horas son arritmias como extrasísto
Este documento resume el manejo agudo de los síndromes coronarios agudos, incluyendo infarto agudo de miocardio con y sin elevación del ST. Describe las estrategias de reperfusión como trombolisis y angioplastía primaria, así como el uso de medicamentos antitrombóticos, beta bloqueadores, inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina y estatinas. También cubre las complicaciones y el manejo de pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del ST.
Tratamiento invasivo del sindrome coronario agudo sin elevacion st guias acc...Rosy Olmos Tufiño
Este documento presenta las estrategias terapéuticas e intervenciones para el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Detalla las estrategias conservadora e invasiva temprana según el riesgo del paciente, así como las recomendaciones sobre el uso de fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes. Además, describe las indicaciones para la intervención coronaria percutánea e intervención quirúrgica de revascularización coronaria.
Clase VIA RICA Y PBMA. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase DO NOT DO en Hemoterapia y PBM. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase presentación VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
1. El documento describe varias enfermedades poco frecuentes que predisponen a la trombosis como las neoplasias mieloproliferativas crónicas como la policitemia vera y la trombocitemia esencial que presentan un aumento de glóbulos rojos y plaquetas respectivamente.
2. Estas enfermedades comparten características como la sobreproducción de células sanguíneas, anomalías citogenéticas y diátesis trombótica.
3. El tratamiento se dirige a reducir
El documento presenta varios casos clínicos de pacientes. Brevemente describe los síntomas, diagnósticos y tratamientos de tres pacientes que acudieron a consulta médica con diferentes problemas de salud.
Lección inaugural: “Patient Blood Management: concepto, componentes e implementación” Prof A. Herrera
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (I): en paciente ortopédico.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria
Conceptos y Generalidades de la Hemoterapia y Patient Blood Management.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (IV): en la hemorragia digestiva. Dr Montoro
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t...José Antonio García Erce
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado: antifibrinolíticos, vasopresina y otros. Dr Páramo
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia”
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...José Antonio García Erce
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puente”. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra AnteloJosé Antonio García Erce
Este documento discute criterios restrictivos para la transfusión de concentrados de hematíes. Presenta la fisiología de los glóbulos rojos y la anemia, aspectos legales de la transfusión, tipos de concentrados de hematíes, riesgos asociados a la transfusión como sobrecarga circulatoria y síndrome de dificultad respiratoria aguda relacionada con la transfusión, y nuevos algoritmos para determinar cuándo una transfusión es necesaria de forma segura y eficaz. El objetivo es mejorar la calidad de la at
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
¿Esperando para una Hb mejor?
Manejo Anemia Perioperatoria
Conclusiones del Documento de Salamanca de la Rehabilitación Multimodal
http://www.germ2018.es
(1) El documento presenta novedades en la hemoterapia, incluyendo legislación, riesgos infecciosos, y técnicas como la inactivación de patógenos. (2) Revisa temas como la crisis de la oferta y demanda de sangre debido al envejecimiento de donantes y receptores. (3) Analiza estudios sobre la seguridad de técnicas como la inactivación en placquetas.
1. Manejo preoperatorio de laManejo preoperatorio de la
antiagregaciónantiagregación
y anticoagulacióny anticoagulación
Dra. C. Cassinello
Hospital Universitario “Miguel Servet”
Zaragoza 2009
2. • Muy buena relación beneficio/riesgo del AAS 100
mg en profilaxis 2ª > 1ª
• > dosis de AAS se relaciona con > sangrado
ambulatorio
• Alto riesgo de isquemia perioperatoria
• ¿El AAS 100 mg incrementa el riesgo por el
sangrado perioperatorio?
3. Agregación y activación plaquetaria
Gp IIb-IIIaGp IIb-IIIa
Receptor de fibrinógenoReceptor de fibrinógeno
SerotoninaSerotonina
ADPADP
ColágenoColágeno
TrombinaTrombina
AdrenalinaAdrenalina
TXATXA 22
TXA 2TXA 2
COXCOX
PFAPFA
ADHADH
4. Discontinuar AAS x > 3
eventos trombóticos
3001003010520.50.20.1
1,82
2,4
SCA
By pass c
stent
89,78
Riesgo de SCA
OR = 3,14,
IC 95% (1,75-5,61)
Biondi-Zoccai et al. A systematic review and meta-analysis on the hazards of Disconti-nuing or not
adhering to aspirin among 50.279 patients at risk for coronary disease. Eur heart J 2006; 27: 2667-
2674
9 meses stent FA
NE: INE: I
5. Fx de cadera, A. intradural
AAS
1 10 1000,10,001
Odds ratio (6 mes)
AAS suspender / Sustituir AAS 100mg
ICC**
ICTUS**
CCV**
SCA**
Muerte**
Transfusión
Sangrado >
Suspender = 148
Sustituir = 91813
7,6
12,4
11,2
2
1
1
Mejor suspender AAS Mejor sustituir por AAS 100mg
6. Bybee K, et al. Preoperative aspirin therapy is associated with improved postoperative outcomes in
Patients undergoing coronary artery bypass grafting. Circulation 2005; 112: 1286 - 92
1636 pacientes, 320
interrumpen o no AAS-
Clínica Mayo-
75-100 mg
CHEST
7. CURE: 2359 pacientes con SCA
By pass coronario con CEC
CURE 2359 pacientes SCA demorando 5 días, no aumenta riesgo
de sangrado respecto a no tomar clopidogrel 1% IAM1% IAM
Odds ratio
AAS + placebo / interrumpir clopidogrel 5 días + AAS
Mehta Circulation 2005. 8ª conferencia de tratamiento antitrombótico y trombolítico CHEST 2008;
O´Riordan JM. Antiplatelet agents in the perioperative period. Arch Surg 144 (1): 69-76
Drenaje tubo de Tórax
TransfusiónTransfusión
Reexploración
5 días
Cirugía no cardiaca
Sin CEC
NE: I bNE: I b
GR: BGR: B
8. Anciano + clopidogrel + fx de cadera y
cirugía bajo anestesia intradural selectiva
0
10
20
30
40
50
60
% TRANSF COMPL. CV MORTALIDAD
A B C p
Edad 81,7 ±4 85,3 ±5 85,2 ±4 0.003
Demora 7,1 ± 2 5,4 ± 0,6 1,7 ± 1 <0,001
ASA 3,1 ± 1 3,4±0,5 3,2± 0,5 <0,001
Transfusión 0,89±0,9 0,67± 0,8 0,69± 0,8 ns
39 Clopidogrel suspendido
305 Clopidogrel Sustituido x AAS 100305 Clopidogrel Sustituido x AAS 100
613 AAS sustituida x AAS 100 mg
nsns
P <0.001P <0.001 P < 0.001
9. Concretamos:
• AAS 100 mg no se interrumpe, exceptoAAS 100 mg no se interrumpe, excepto
– Cirugías con alto riesgo hemorrágico:
• Interrumpir 2-3 días (NE-III)
– Prostatectomía
– C. de retina
– Neurocirugía
– C. Cardiaca
• Clopidogrel se interrumpeClopidogrel se interrumpe el menor tiempo
posible, no más de 5 díasno más de 5 días
– Sustituir por AAS 100 mg
• La cirugía urgente no se demoraurgente no se demora
– Transfusión de plaquetas no recomendada salvo:
• sangrado incontrolado
• Contraindicación de A. General
10. Recomendaciones basadas en :
ACC/AHA, 8ª conferencia de tratamiento trombótico y
trombolítico (Chest), Manejo perioperatorio de la
antiagregación en pacientes portadores de stent coronario
Rev Esp Anestesiol 2008; 55 (Supl 1): 1-14
C. UrgenteC. Urgente C. ElectivaC. Electiva
Proceder CirugíaProceder Cirugía
¿Alto riesgo trombótico?¿Alto riesgo trombótico?
< 3 meses IAM, ACV, IPC, Stent C< 3 meses IAM, ACV, IPC, Stent C
< 12 meses SFA, SCASEST, < 12 meses SFA, SCASEST,
AAS + ClopidogrelAAS + Clopidogrel
NONO SI
NONO
¿Diferible?¿Diferible?
Posponer cirugíaPosponer cirugía
SISI
IAM: infarto agudo de miocardio, ACV: accidente cerebro Vascular agudo, IPC:
intervención coronaria percutánea, SFA: Stent fármaco activo, Stent C: Stent
convencional, SCA: Síndrome coronario agudo, AAS: ácido acetil salicílico
11. SFA de 3 meses,
AAS + clopidogrel
Propuesto para colecistectomía
• ¿Cirugía programada y demorable?
– Se debe demorar 1 año tras SFA ,
• Hay más posibilidades de que se haya producido
la reendotelización del SFA y se puede retirar el
clopidogrel durante 5 días, manteniendo la
aspirina.
• El mantenimiento de la aspirina 100 mg no aumenta
significativamente el sangrado, y su retirada aumenta la
mortalidad.
– Las complicaciones son más frecuentes y graves cuanto menor
antigüedad tiene el stem
-Burger W, et al Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention—cardiovascular risks after its preoperative
-withdrawal versusbleeding risks with its continuation—review and meta-analysis. J Int Med 2005; 257: 399 – 414
-Ferrari E, et al Coronary syndromes following aspirin withdrawal: a special risk for late stent thrombosis.
J Am Coll Cardiol 2005; 45: 456 – 9
-Howard-Alpe GM,et al. Coronary artery stents and non-cardiac surgery.
- Br J Anaesth 2007; 98: 560 – 74
12. Fractura abierta de fémur
AAS + clopidogrel
SCASEST – 3 meses
• Urgencia no demorable
– Alto riesgo trombótico
• Se realiza aunque haya tomado AAS +
clopidogrel
– Solo en caso de sangrado no controlable se
transfunden plaquetas
– Profilaxis con Desmopresina y A tranexámico
– En intraoperatorio: evitar hipotermia, dilución,
acidosis
-Chassot P-G, Delabays A, Spahn DR. Perioperative antiplatelet therapy: the case for continuing therapy
in patients at risk of myocardial infarction. Br J Anaesth 2007; 99: 316 – 28
-Weber AA, Braun M, Hohlfeld T, et al. Recovery of platelet function after discontinuation of clopidogrel
-treatment in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol 2001; 52: 333 – 6 22
-Harder S, Klinkhardt U, Alvarez JM. Avoidance of bleeding during surgery in patients receiving anticoagulant
- and/or antipla- telet therapy. Clin Pharmacokinet 2004; 43: 963 – 81
13. AAS + clopidogrel
± I GP IIb IIIa
Altman R. Recombinant factor VIIa reverses the inhibitory effect of aspirin or aspirin plus clopidogrel on in vitro thrombin
generation J Thromb Haemost. 2006 Sep;4(9):2022-7 Documento Sevilla
Vilahur GNormalization of platelet reactivity in clopidogrel-treated subjects. J Thromb 2007; 5: 82-90
Optimizar: Hb preoperatoriaOptimizar: Hb preoperatoria
Fe + A. Fólico + Vit B12 ± Eritopoyetina
NE: III NE: III ± I± I
Intentar demora de 6 – 12h si I GP IIb-IIIaIntentar demora de 6 – 12h si I GP IIb-IIIa NE: IIINE: III
NE: IIINE: IIIDesmopresina: preoperatoriaDesmopresina: preoperatoria
NE: INE: IA. Tranexámico: pre y perioperatorioA. Tranexámico: pre y perioperatorio
NE: INE: IHematíes respetando umbral de HbHematíes respetando umbral de Hb
rFVIIarFVIIa NE: IIINE: III
Plaquetas de aferesisPlaquetas de aferesis NE: III
Alto riesgo por sangradoAlto riesgo por sangrado Riesgo intermedio por sangradoRiesgo intermedio por sangrado
14. Tto con 1 antiagregante por
profilaxis Cardiovascular
y /o cerebral
Tto con 2 antiagregantes por
Alto riesgo cardiovascular y/o cerebral
CIRUGÍA URGENTE OK
CIRUGIA ELECTIVA:CIRUGIA ELECTIVA: OK, pero:
- Bajo riesgo hemorrágico:
- Mantener su antiagregante
- Intermedio riesgo hemorrágico
- 5 días pre- cirugía sustituir su
antiagregante por AAS 100 mg y no
interrumpir
- Alto riesgo hemorrágico
- 5 días pre-cirugía sustituir su
antiagregante por AAS 100 mg e
interrumpirlo 2-3 días precirugía
Reiniciar los AAP entre 6 y 24 horas tras la cirugía, si presenta alto riesgo trombótico y la AAS se ha
interrumpido 3 días o el clopidogrel 5 días su AAP se inicia con dosis de carga (AAS: 250 mg, 300 mg
clopidogrel), cuando no haya riesgo por el sangrado (Tras retirar los redones)
-En cirugía craneal con alto riesgo trombótico, no demorable, AAS se interrumpe 1-2 d, AAS se inicia tras TAC
craneal sin sangrado y el clopidogrel se inicia 3 días después, en este caso se aconseja demorar la profilaxis
tromboembólica venosa y utilizar CNI o bomba plantar las primeras 24-48h
(< 3 meses de: SCA, IAM, ACVA o Stent convencional o
by pass coronario o < 12 meses Stent fármaco activo, o SCASEST )
con reserva de plaquetas
Si es posible PFA -100 previo
-Bajo riesgo hemorrágico:
Mantener AAS 100 mg + clopidogrel
-Intermedio riesgo hemorrágico
Mantener AAS 100 mg e interrumpir 2- 3 días clopidogrel
-Alto riesgo hemorrágico
Mantener AAS 100 mg e interrumpir 5 días clopidogrel
Plantear terápia puente con tirofiban los días -3 a -1
de la cirugía, suspender tirofiban 12 h precirugía
CIRUGÍA URGENTE
CIRUGIA ELECTIVA NO DEMORABLE
CIRUGIA NO ELECTIVA DIFERIBLE
DEMORAR CIRUGIA ELECTIVA SI
16. Fractura de fémur abierta
AAS + clopidogrel
• No demorable
• No anestesia
general
• Explicar riesgos y
beneficios
– Transfusión de
plaquetas
• Anestesia
locorregional
Herbstreit F, Peters J. Spinal anaesthesia despite combined clopidogrel and aspirin therapy in a patient awaiting
lung transplantation: effects of platelet transfusion on clotting tests. Anaesthesia 2005; 60: 85-87
Paciente con insuficiencia respiratoria
Pendiente de transplante bipulmonar
17. Endarterectomía carotídea
AIT repetición
AAS + clopidogrel
• Urgencia no demorable
– No se suspende doble AA
• Alto riesgo por el sangrado: hematoma
asfixiante
– REA y reintroducir AAS cuando ceda el sangrado y
el clopidogrel a los 3 días
– Si en postoperatorio el sangrado es incontrolable,
hematíes + desmopresina + A. Tranexámico
– Si sigue sin sangrando: plaquetas
– En cuanto la hemostasia sea aceptable se vuelve
a antiagregar
Burger W, et al Low-dose aspirin for secondary cardiovascular prevention—cardiovascular risks after its preoperative
withdrawal versusbleeding risks with its continuation—review and meta-analysis. J Int Med 2005; 257: 399 – 414
18. INR indica la reserva de
factores de coagulación
100%
50%
30%
1 INR1,5 2 3 5
19. Paciente anticoagulado y cirugía electiva Paciente anticoagulado con hemorragia o
no, que precisa cirugía urgente
Reiniciar HBPM + ACO a las 24 h de la cirugía, pero si continúa el sangrado, iniciar la HBPM a mitad de dosis
El puente de ACO + HBPM se utiliza durante 3 días y siguiendo las recomendaciones de hematología
-En cirugía craneal con alto riesgo tromboembólico, no demorable, el ACO se suspende 3 d y se interviene con
INR < 1,2. En el postoperatorio, la 1ª dosis de HBPM se inicia a las 24-48 h tras TAC craneal sin sangrado y a
mitad de dosis, el ACO se inicia a las 48 de la cirugía, en este caso se aconseja combinar la profilaxis
tromboembólica venosa con dispositivos mecánicos: CNI o bomba plantar durante las primeras 24-48h
INR < 1,5: Cirugía, embolización o esclerosis
La cirugía puede esperar:La cirugía puede esperar:
konakión 5 gotas, esperar 6 horas y repetir
INR, si no ha revertido repetir Konakión
La cirugía no puede esperarLa cirugía no puede esperar
Bajo riesgo hemorrágico:Bajo riesgo hemorrágico:
valorar revertir con complejo
protrombínico a la mitad de dosis que
en alto riesgo hemorrágico
Intermedio y alto riesgo hemorrágicoIntermedio y alto riesgo hemorrágico
½ ampolla de konakión iv +
Complejo protrombínico
INR < 5 : 10-15 UI / Kg
INR > 5: 20-30 UI / Kg
INR > 1,5
CIRUGIA VERIFICANDO INR < 1,5 DIGITAL
INTERRUMPIR ACO Y VALORAR INR<< 3 meses: colocación de protesis metálica, ACVA embólico,
embolia periférica, TVP o EP o trombo cardiaco ecográfico
Bajo riesgo hemorrágico:Bajo riesgo hemorrágico:
No suspender ACO y verificar INR entre 1,5-1,7
Riesgo hemorrágico intermedio o altoRiesgo hemorrágico intermedio o alto
Suspender sintrom 3 días y aldocumar 5 días pre-
cirugía
-- Bajo riesgo tromboembólicoBajo riesgo tromboembólico
- ACO se suspende sin sustitución
-- Riesgo tromboembólicoRiesgo tromboembólico Intermedio o altoIntermedio o alto
- sustituir ACO por Enoxaparina
-1mg/Kg/24 h si tiene Insuficiencia Renal
-1,5 mg/Kg/24 h sin Insuficiencia Renal
El día previo a cirugía: HBPM a mitad de dosis y realizar
INR, si INR es mayor de 1,5, dar 5 gotas de Konakión oral;
la última HBPM debe ponerse 24 h antes de la cirugía
El día de la cirugía: E. Coagulación y proceder sólo si
INR < 1,5 o 1,2 en neurocirugía
DEMORAR CIRUGIA ELECTIVA SI
SI LA DEMORA NO DISMINUYE EL RIESGO,
CIRUGÍA ELECTIVA OK
20. Fractura pertrocantérea de cadera
válvula metálica
• Cirugía demorable hasta normalizar
INR
– Alto riesgo de sangrado preoperatorio
– Alto riesgo trombótico
• Urgencias
– INR, Vitamina K
• Cuando INR < 2 HBPM/12h terapéutica
• Cirugía con intervalo libre de HBPM 24 h
• Nueva HBPM a las 24 h de la cirugía (GR 2C)
21. Isquemia femoropoplitea crónica
válvula metálica
ACO + AAS
• Interrumpir ACO 3-5 d
– Puente con HBPM sobre HNF (GR IC)
• INR preoperatorio < 1,5
• Mantener AAS 100 mg
Dorffler-Melly JAntiplatelet and anticoagulant drugs for prevention of restenosis /reoclusion following peripheral
endovascular treatment. Cochrane Database Syst Rev 2005; CD002071. Burger W. Journal Int Med 2005
Recomendaciones basadas en : The operative management of antithrombotic therapy
ACC/AHA, 8ª conferencia de tratamiento trombótico y trombolítico. Chest; 2008; 133: 299-399s
22. C. Vascular
> sangrado< sangrado
1 10 1000.10.001
C. Carótida
By pass femoro-poplíteo
Reoperación x sangrado
By pass femoro-poplíteo
Todos sangrados
Odds ratio
AAS / no AAS
Dorffler-Melly JAntiplatelet and anticoagulant drugs for prevention of restenosis /reoclusion following peripheral endovascular
treatment. Cochrane Database Syst Rev 2005; CD002071. Burger W. Journal Int Med 2005
Cochrane:
ASA 50-300mg desde preoperatorio
disminuye 60% la reestenosis al año,
y disminuye mortalidad
NE: I
Cochrane CD001458:
Disminuye ICTUS post endarterectomía
NE: IINE: II
23. Antiagregantes y Anestesia
Locorregional
• AAS y AINEAAS y AINE: Libre: Libre
• ClopidogrelClopidogrel::
– No recomendada si interrupción < 7 d
• (EACTS) Se debe parar 5 días
• I- Glicoproteinas IIb-IIIaI- Glicoproteinas IIb-IIIa
– No recomendada
NE: INE: I
NE: IVNE: IV
NE: IV
Llau JV, Guía clínica de fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional neuroaxialRev Esp Anestesiol Reanim 2005
Llau JV, Haemostasis-altering drugs and regional anaesthetic and analgesic techniques: comparative update of the safety
recommendations. Eur J Anaesthesiol 2007; 24: 387-398
24. Identificación de pacientes conIdentificación de pacientes con
> riesgo de transfusión> riesgo de transfusión
• Factores modificables
– Anemia preoperatoriaAnemia preoperatoria NE: INE: I
• Relaciona con I renal, ICTUS y muerte
– AAP y/o ACOAAP y/o ACO
• AAS x 1.5
– Sin complicaciones x sangrado
• Clopidogrel?
• AAS + clopidogrel > 20-50 %
Ferraris VA. Society f Thoracic Surgeons blood conservation Guideline Task Force. Perioperative blood transfusion and
blood conservation in cardiac surgery: the Society of Thoracic Surgeons and The Society of Cardiovascular Anesthesiologists
clinical practice guideline. Ann Thorac Surg 2007; 83: S27-86
Kulier A. Impact of preoperative anemia on outcome in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery.
Circulation 2007; 116: 471-479
NE: MHS: INE: MHS: I
NE: IIINE: III
25. ConclusionesConclusiones
• La cirugía incrementa el riesgo trombótico (NE: II)
– La agregación plaquetaria es posible ante > estímulo
pro-agregante (ADP, TXA2)
• Modelo celular de la hemostasia
• En cirugía no cardiaca, el riesgo de mantener los AAP
es menor al de suspenderlos aunque implique mayor
transfusión (NE: I)
– Salvo: neurocirugía, retina y próstata (NE: III)
– El AAS no asocia > Hematoma Espinal (NE: I)
• No hay evidencia de cuanto tiempo se necesita
sustituir el clopidogrel
– en cirugía no cardíaca, CC sin bomba, ALR
• 5 días está extraido del estudio CURE: cirugía cardiaca con
CEC
• La A. intradural tras 5 días sin clopidogrel sustituido por
AAS 100mg y reintroducido al día siguiente de la cirugía es
segura (NE II
26. CONCLUSIONES II
• La urgencia del paciente con ACO
– vitamina K + CCP es mejor que PFC
• < tiempo
• > eficacia con que con PFC
• El puente entre ACO y normalización del
INR es preferible HBPM sobre HNF (GR IC)
• Cirugía con riesgo intermedio de sangrado
o anestesia locorregional dificultosa
– HBPM postoperatoria a las 24 h de la cirugía
Recomendaciones basadas en : The operative management of antithrombotic therapy
ACC/AHA, 8ª conferencia de tratamiento trombótico y trombolítico. Chest; 2008; 133: 299-399s