Este documento resume estudios sobre el manejo farmacológico del delirium en pacientes después de cirugía cardíaca. Los antipsicóticos de segunda generación como la risperidona y la olanzapina pueden reducir la incidencia de delirium. La dexmedetomidina, un agonista alfa-2, puede proporcionar sedación y analgesia mientras reduce los días de delirium y la mortalidad en comparación con benzodiacepinas. El control adecuado del dolor y la suspensión oportuna de la sedación también son importantes para prevenir el

1. Manejo farmacológico del
Delirium en paciente de pos
cirugía cardiaca
Dr. Miguel Ayala León
Residente de Tercer año de Cardiología

4. INTERVENCION FARMACOLOGICA – Profilaxis
con antipsicóticos de segunda generación
Anaesth Intensive Care. 2007 Oct;35(5):714-9.
Efficacy of risperidone for prevention of postoperative delirium in cardiac surgery.
Prakanrattana U1, Prapaitrakool S.
This randomised, double-blinded, placebo-controlled study was primarily aimed to
evaluate the potential of risperidone to prevent postoperative delirium following
cardiac surgery with cardiopulmonary bypass and the secondary objective was to
explore clinical factors associated with postoperative delirium
- The incidence of postoperative delirium in the risperidone group was lower than
the placebo group (11.1% vs. 31.7% respectively, P=0.009, relative risk = 0.35,
95% confidence interval [CI] = 0.16-0.77).
- A single dose of risperidone administered soon after cardiac surgery with
cardiopulmonary bypass reduces the incidence of postoperative delirium.

5. J Clin Psychiatry. 2013 Dec;74(12):e1136-44. doi: 10.4088/JCP.13r08512.
Prophylactic antipsychotic use for postoperative delirium: a systematic review and
meta-analysis.
Hirota T1, Kishi T.
RESULTS:
Six studies (3 haloperidol, 1 olanzapine, and 2 risperidone) including 1,689 surgical
patients were identified. The results showed significant efficacy in reducing the
occurrence of delirium (RR = 0.50, 95% CI = 0.34 to 0.73, P = .0003; NNT = 7, P = .001,
6 studies). Sensitivity analysis showed that second-generation antipsychotics were
superior to placebo (RR = 0.36, P < .00001; NNT = 4, P < .00001), whereas haloperidol
failed to show superiority to placebo. There were no statistically significant
differences between groups in severity of delirium, discontinuation rate, or rates of
several adverse events.
CONCLUSIONS:
Our results suggest that second-generation antipsychotics are more beneficial than
placebo for preventing the incidence of delirium. Among patients who do develop
delirium, the severity of delirium is not reduced in those who received prophylactic
antipsychotics.

6. • El uso de antipsicóticos es una opción de tratamiento pero también
alteran y corrigen el desbalance de neurotransmisores en pacientes
con delirium.
(Hirota & Kishi 2013; Schotte et al. 1996)

7. • La mayoría de intervenciones en el delirium en cirugía cardiaca es
OPTIMIZAR analgesia y sedación, PREVENTIVAMENTE tratar el
delirium.

8. MANEJO DEL DOLOR
• El dolor post quirúrgico contribuye al delirium (Fong et al. 2006).
• El uso de AINES en pacientes cirugía cardiaca no es ideal por el riesgo de
sangrado y falla
• Ketamina es una opción pero PUEDE INCREMENTAR EL DELIRIUM (Tse et
al. 2012), y producir alucinaciones como efecto secundario
• El manejo usual en cirugía cardiaca son los opioides: Morfina con sus
efectos adversos también(Memis et al. 2010).
• Opioides también incrementan el riesgo postquirúrgico de delirium en
adultos mayores (Tse et al. 2012).
• Uso Paracetamol IV ha sido demostrado en múltiples estudios de reduce el
uso de opioides (O'Neal 2013).
• Considerar Gabapentina

9. SEDACION
• La suspensión de la sedación es importante se asocial al no realizarla
con mayor mortalidad en UTI y retraso extubacion (Shehabi et al.
2013; Shehabi et al. 2012).
• El equilibrio entre sedación y analgesia debe buscarse en pacientes de
cirugía cardiaca

10. • Sedación ideal es la que da sedación y analgesia
• Dexmetomidina, un agonista selectivo alfa 2 : sedación y analgesia
• El efecto de bradicardia en cardiocirugía tienen la ventaja que los pacientes
tiene MCP, y la hipotensión se trata con vasopresores s se presenta.
• Estudio comparativo sedación con PROPOFOL VS DEXMETOMIDINA en la
UTI: No hay diferencia en lo que respecta a hipotensión o bradicardia. PERO
la dexmetomidina se asocia a mayor riesgo de hipotensión en los que
reciben dosis de carga (Xia et al. 2013).
• La relación entre benzodiacepinas y delirium se ha demostrado (Zaal et al.
2015; Taipale et al. 2012)

11. • Doble ciego ramdomizado, controlado
• Uso de dexmetomidina reduce los días del delirium en pacientes
médicos y quirúrgicos de la UTI comparada con placebo.
• Alcanzar la meya de sedación fue superior en el grupo de sedacion
PERO mortalidad y costos no disminuyeron comparado al grupo de
LORAZEPAM

12. • Estudio mas largo , menor duración de ARM y menos episodios de delirium;
desarrollan menos taquicardia e hipertensión que los pacientes sedados con
midazolam sugiere que los pacientes sedados en la UTI con dexmetomidina tienen
menos tiempo en estancia en la UTI y menos efectos adversos

13. • Controlado, randomizado y demostró disminución de duración de
delirium( 5 VS 2 días, (95 % CI 1.09 to 6.67); P = 0.0317) en sedados
con dexmetomidina vs morfina.

14. • PROSPECTIVO, randomizado, comparo dexmetomidina con propofol y
midazolam después de cirugía cardiaca y encontró una incidencia de
delirium de 3% de pacientes con DEXME VS 50% de PROPOFOL y
MIDAZOLAM

15. • Se comparo dexmetomidina con remifentanil para la sedación luego de la cirugía
cardiaca y se obtuvo una reduccion de la incidencia de delirium en el grupo de
DEXME (8.96 vs. 22.67 %; P < 0.05).
• NO HUBO diferencias en el tiempo de estancia en terapia intensiva, en el tiempo de
extubacion, en el tiempo de estadía hospitalaria o complicaciones pos quirúrgicas

16. • Reduce el delirium (5.46 vs. 7.42 %; adjusted OR, 0.53 (95 % CI 0.37 a
0.75); P = 0.003) y MORTALIDAD a 1 año (3.17 vs. 7.95 %; OR, 0.47 (95
% CI 0.312 to 0.701); P = 0.0002) en los que reciben DEXMETOMIDINA

17. • Meta análisis que apoya el uso de dexmetomidina y antipsicóticos en
la reduccion del delirium pos quirúrgico basado en 38 revisiones de
estudios ramdomizados y señala que el MAS grande obstáculo en los
estudios de delirium es la falta de continuidad de la evaluación del
delirium