insuficiencia venosa

1. Trastornos
Vasculares
DR. JUAN PEREZ CASTILLO

2. Insuficiencia
Venosa Crónica

3. Definición
 Enfermedad vascular que
se caracteriza por la
incapacidad funcional
del retorno venoso,
debido a una
insuficiencia o
incompetencia valvular
venosa con o sin
obstrucción

4. Epidemiología
 Su prevalencia mundial es de 26.6% en Europa y de 20% en
Latinoamérica.
 Se calcula que 25 a 50% de la población adulta mundial puede estar
afectada por este síndrome clínico.
 Subdiagnosticada en México

5. Fisiopatología
 Eventos trombóticos en el
sistema venoso profundo
 Aumento del flujo venoso
 Dilatación de las venas
 Insuficiencia valvular
 Debilidad
congénita de la
pared venosa
 Otros Factores
• El embarazo (por las
concentraciones
elevadas de
progesterona)
• Sexo femenino
• Edad
• Alta estatura
• Obesidad
• Largos periodos de pie o
sentado
• Compresión extrínseca
(p. ej. tumor pelviano)

6. Cuadro Clínico
 Asintomático
 Pesadez de piernas
 Varículas
 Edema
 Dolor
 Varices
 Calambres
 Parestesias
 Úlcera venosa

7. Cuadro clínico
 Clasificación CEAP de los
hallazgos clínicos:

8. Cuadro Clínico
• Resultados de la hipertensión
venosa prolongada

10. Diagnóstico
 Anamnesis
 Sintomatología
 Evolución
 Antecedentes familiares y personales
 Factores de riesgo

11. Diagnóstico
 Exploración Física
 La inspección y la palpación nos confirman la existencia de:
 Varices
 Edema
 Cambios tróficos
 Presencia o ausencia de pulsos.

12. Diagnóstico
 Eco-Doppler:

13. Tratamiento
 Se recomiendan hábitos de vida saludables que faciliten el retorno
venoso, como son:
 Ejercicio físico, sobre todo natación, senderismo o ciclismo que estimulan la
bomba muscular de los miembros inferiores.
 Masajes en sentido ascendente.
 Elevación de las piernas durante 15-30 minutos varias veces al día, así como
durante el sueño.
 Aplicación de duchas o compresas frías, o alternando estas con agua tibia.
 Uso de calzado cómodo y fresco.

14. Tratamiento
 Medidas compresivas
 Las medidas de compresión de 10 a 20 mmHg (sobre
el tobillo) mejoran los síntomas de IVC; menor presión
es inefectiva y mayor no aporta beneficios adicionales.
 A mayor grado clínico, mayor compresión.
 Se deben colocar en decúbito para que las venas de
los miembros inferiores tengan el menor reflujo
posible.
 Deben ser renovadas cada 6 meses.
 Compresión Inelástica se utiliza en los casos de mayor
gravedad.

15. Criterios de Referencia
 Los pacientes que requieren evaluación y manejo por el cirujano
vascular son:
 Pacientes con sintomatología persistente que no responden en 6 meses a las
medidas conservadoras.
 Pacientes que presenten o hayan presentado datos de IVC complicada
 Paciente que cumpla criterios de intervención quirúrgica
 Etapa clínica (C)≥ 4, de acuerdo a la clasificación de CEAP
 Varices recidivantes.

16. Datos de Insuficiencia Venosa Complicada

17. Bibliografía
 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crónica, México:
Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009
 Faringthon LO, Sosa OA. Insuficiencia venosa crónica y los cambios estructurales
en las paredes ← de las venas. Revista Médica Sinergia. 2019
 Espejel-Blancas JA, et al. Insuficiencia venosa crónica y enfermedad hemorroidal
en México: Opinión de expertos. Revista Mexicana de Angiología. México. 2018

18. Enfermedad
Arterial Periférica

19. Definición
 Enfermedad vascular que
es manifestación clínica
de la arterioesclerosis,
con afectación aorta
abdominal y a sus ramas
terminales

20. Epidemiología
 Tiene una prevalencia aproximada en población general de 4% en
mayores de 40 años, la cual se incrementa de 10-15% en pacientes
mayores de 70 años.
 Representa un factor de riesgo cardiovascular independiente.
 Mayor prevalencia en pacientes con diabetes mellitus.
 Subdiagnosticada en México

21. Fisiopatología
 Arterioesclerosis de la aorta
abdominal y ramas inferiores
 Obstrucción progresiva de la
luz arterial
 Disminución de la presión de
perfusión en los tejidos
 Manifestaciones
Clínicas
 Factores de Riesgo
• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial
• Tabaquismo
• Dislipidemia.
• Edad (mayor prevalencia
en > 65 años)
• Otros:
hiperhomocisteinemia,
Enfermedad Renal
Crónica.

22. Cuadro Clínico
 Asintomático
 Claudicación Intermitente* (10-30% de
los pacientes)
 Dolor en reposo
 Dolor que progresa rápidamente
(tromboembolismo)
Dolor muscular en la extremidad inferior, el
cual se desencadena por el ejercicio y
mejora con el reposo.
* No presente en pacientes con otras comorbilidades que limiten la
actividad física (insuficiencia cardiaca, enfermedades pulmonares crónicas
o alteraciones músculo-esqueléticas)

23. Cuadro Clínico

24. Cuadro clínico
 Presencia o ausencia de pulsos
 Palidez de la piel
 Piel fría
 Pérdida de vello
 Atrofia Cutánea
 Presencia de úlceras
 Índice Tobillo-Brazo < 0.9
Cianosis distal Ulceración

25. Diagnóstico
 Anamnesis
 Sintomatología (Cuestionario de Edimburgo)
 Evolución
 Factores de riesgo

26. Diagnóstico
 Cuestionario de Edimburgo*
(Sensibilidad 91% y una especificidad 99%)
* Útil Sólo en casos Sintomáticos

27. Diagnóstico
 Exploración Física
 Evaluación de los pulsos
arteriales: femoral, poplíteo,
pedio y tibial
 Características de la piel
 Índice Tobillo-Brazo

28. Diagnóstico
 Índice Tobillo-Brazo
Consiste en el cociente obtenido dividiendo la
presión sistólica obtenida, tibial posterior o
pedio entre la presión sistólica radial obtenida.
Este índice se calcula para ambos tobillos/brazos.
(Sensibilidad >95% y una especificidad próxima al 100%)

29. Diagnóstico
 Eco-Doppler:
Se observa territorio arterial ocupado por regiones de placas
ateromatosas.

30. Tratamiento
 Modificación de factores de riesgo
 Dieta correcta
 Suspender tabaco
 Ejercicio regular
 Terapia anti plaquetaria
 Analgésicos
 Revascularización quirúrgica

31. Diagnóstico diferencial de Úlceras

32. Bibliografía
 Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Arterial Periférica de Miembros
Inferiores. Ciudad de México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 16/03/2017.
 Muñoz-Vigna, RA, et al. Prevalencia de la enfermedad arterial periférica en
población de la Unidad Cardiovascular del Hospital General de México. Revista
Mexicana de Angiología. México. 2019.