Clase de cáncer de próstata

Cáncer de Próstata Dr. Christian Morales Dinamarca Urólogo CABL

Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Mortalidad en Chile Cáncer diagnóstico y tratamiento Ed. Arroztoa 1998 pag. 84-100

Factores predisponentes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Tamizaje ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tamizaje ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology – v.1.2004, Prostate Cancer Early Detection

Antígeno Prostático ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PSA Velocidad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PSA Densidad (valor normal < 0,15) ,[object Object],[object Object],PSA Libre ,[object Object],[object Object]

BIOPSIA APE y TR anual > 40 años con historia familiar de cáncer prostático > 50 años TR positivo o APE > 10 ng/ml TR positivo o APE > 10 ng/ml TR negativo APE 4 - 10 ng/ml %APE libre/APE total anormal normal TR negativo APE < 4 ng/ml ref. por edad velocidad anormal normal CONTROL ANUAL

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Biopsia Prostática por Punción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Presti Jr. JC, et al. Extended peripheral zone biopsy schemes increas cancer detection rates and ... J Urol 169, 2003. Biopsia Prostática: Número de fragmentos

Biopsia Prostática: Complicaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Djavan B, et al. Can J Urol, 12, 2005.

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Anatomía Patológica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cáncer de Próstata

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Grado 2: 16,2% Grado 3 y 4: 58,4%

Diagnóstico Diferencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Estadificación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Estadificación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TNM AJCC T1a T1b T1c T2a T2b T2c T3a T3a T3b T4a T4b

Invasión local CANCER DE PROSTATA Invasión de grasa periprostática por espacios perineurales 50% Invasión de v. seminales por conductos eyaculadores 23% Diseminación directa 2-4% Invasión de cuello vesical o uretra 4-5% Invasión fascia Denonvilliers 21%

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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ENFERMEDAD ORGANO CONFINADA: T1 T2 - Observación - Prostatectomía Radical - Radioterapia externa - Braquiterapia ENFERMEDAD CON EXTENSION LOCAL: T3 T4 - PR + RT + Bloqueo androgénico - Bloqueo androgénico + RT - Bloqueo androgénico exclusivo ENFERMEDAD DISEMINADA - Bloqueo androgénico ENFERMEDAD DISEMINADA HORMONORESISTENTE - Analgésicos - RT a metástasis dolorosas - Corticoides - Estrógenos - Quimioterapia (docetaxel) Consenso de tratamiento

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LIMITACIONES DE LAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LIMITACIONES DE LAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

Factores de Riesgo de Recidiva Recidiva PSA a 5 años Autor PSA > 10 ng/ml 29% Catalona J. Urol 1994 PSA < 10 ng/ml 5% Gleason > 7 45% Ohori J. Urol 1994 Gleason < 7 8% Compromiso VS 68% Catalona J. Urol 1994 Márgenes (+) 26% Compromiso Extracapsular 26% Tumor Órgano Confinado 9%

DEFINICIÓN DE PROGRESIÓN BIOQUÍMICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Polascik, TJ, Oesterling, JE, Partin, AW. Prostate specific antigen: a decade of discovery--what we have learned and where we are going. J Urol 1999; 162:293. Amling, CL, Bergstralh, EJ, Blute, ML, Slezak, JM. Defining prostate specific antigen progression after radical prostatectomy: what is the most appropriate cut point?. J Urol 2001; 165:1146. Boccon-Gibod, L, Djavan, WB, Hammerer, P, et al. Management of prostate-specific antigen relapse in prostate cancer: a European Consensus. Int J Clin Pract 2004; 58:382.

DEFINICIÓN DE PROGRESIÓN BIOQUÍMICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Consensus statement: guidelines for PSA following radiation therapy. American Society for Therapeutic Radiology and Oncology Consensus Panel. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 37:1035.

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