1. Electrocardiografía
LESIÓN O INJURIA
Matías Bosio

2. Introducción
 Las modificaciones se imprimen en el segmento ST
 El segmento ST comienza en el punto “J”
 La imagen de lesión en el ECG es menos frecuente
que la de isquemia, aunque tiene una superior
trascendencia.
 La zona de lesión corresponde con el miocardio
dañado de manera reversible, pues las alteraciones
celulares aún se pueden recuperar.
 La imagen de lesión mas frecuente de observar es
por el uso del “digital”

3. Fundamentos electropatológicos
 Las células sanas en reposo del ECG periférico, que
van desde el final de la ”T” al comienzo del
QRS, tienen en su periferia cargas positivas respecto
a su carga intracelular, generando un potencial
transmembrana.
 Durante la activación y repolarización, tal diferencia
se reduce, se invierte por breves instantes (fase 1) y
desaparece (fase 2) de tal manera que gran parte del
potencial de acción, la célula miocárdica sana
transcurre sin diferencias eléctricas significativas
transmembrana.

4. Fundamentos electropatológicos
 Las células injuriadas han perdido potasio, y esto
provoca una reducción de su carga eléctrica
intracelular y de la diferencia de potencial
transmembrana.
 En consecuencia, en estado de reposo, son menos
positivas que las células indemnes “vecinas”.
 Cuando las células enfermas se activan, su menor
diferencia de potencial, tiende a minimizarse y por
ende, a pasar desapercibida.

5. Fundamentos electropatológicos
 En un registro eléctrico experimental sobre las células
lesionadas, la línea de base entre el final de la “T” y el
comienzo del QRS (en reposo) dará una línea isoeléctrica
de nivel diferente que de obtendría sobre las células
indemnes.
 Tal desnivel, tiende a desaparecer o
“pseudonormalizarse” cuando las células enfermas se
repolarizan (ST), ya que es el único momento donde
todas las células (sanas o enfermas) carecen de diferencia
de potencial transmembrana y se equiparan desde el
punto de vista bioeléctrico.

6. Fundamentos electropatológicos
 El resultado final es que el segmento ST que expresa
la línea de base mientras las células se están
activando, se inscribe a un nivel diferente al resto de
la línea isoeléctrica. (siempre que el electrodo esté
explorando la superficie lesionada).

7. Fundamentos electropatológicos
 Además del segmento ST, la injuria también afecta el
QRS y la onda T.
 En la fase hiperaguda se podrá constatar un retardo
de la cúspide de la onda R, que se denomina
Bloqueo agudo por injuria.
 En la fase hiperaguda del IAM también se verán
cambios en la onda T, en forma de un incremento de
la misma, ligada al acortamiento del período
refractario y del potencial de acción.

8. ECG – Manifestación de Lesión o Injuria
 Produce 3 modificaciones en los trazados:



1- Bloqueo Agudo por injuria
2- Un desplazamiento del ST con variantes en su configuración.
3- Cambios en la onda T (muy ligado al punto anterior)
En el curso de un IAM se distinguen 2 fases:
- Hiperaguda: Predomina el bloqueo por injuria. El QT
es corto y las onda T muy elevadas y positivas.
- Agudo o IAM instalado: Predomina el desnivel del
ST con tendencia a la inversión de la T.

9. ECG – Manifestación de Lesión o Injuria
 La injuria puede ser subendocárdicas (punto “J”
descendido) o subepicárdicas (punto “J” elevado)
 Los segmentos ST, descendidos o elevados, pueden
tener diferentes variantes y en intima relación con la
onda T:


Rectilíneos
Curvilíneos
Cóncavos
 Convexos


10. Localización de las injurias
 1- Su exacta localización puede ser solo presuntiva ya




que regiones anatómicas contrapuestas, son capaz de
originar señales periféricas semejantes, según se
localicen en el endo o epicardio.
2- Las precordiales ofrecen imágenes directas
septales, apexiana y lateral del VI.
3- Precordiales derechas en forma indirecta a través
de imágenes en espejo de las regiones dorsal y
posterior del corazón.
4- DII-DIII-aVF signos directos de la cara inferior.
5- DI y aVL región basal y lateral anterior (lateral
alta)

11. Localización de las injurias

12. Variantes de lesión SUB-EPICARDICAS
 Se reconocerán por la inscripción de un segmento ST
supradesnivelado, en todas aquellas derivaciones ubicadas sobre
el epicardio enfermo y en espejo sobre las derivaciones
contralaterales.

13. Variantes de lesión SUB-ENOCARDICAS
 Se reconocerán por inscripción del segmento ST
infradesnivelado en derivaciones ubicadas sobre la superficie
endocardica enferma, y con imágenes en espejo en las
derivaciones contralaterales.

14. Diagnósticos diferenciales de las modificaciones
del ST y del punto “J”

15. Punto “J” - ST descendido – Lesión
Subendocardica
Lesión subendocardica paroxística: Se observa
espontáneamente en el Ángor de esfuerzo o provocado en una
prueba ergonométrica. InfraST rectificado o descendente
(bayoneta).
Lesión subendocardica aguda
1.
2.
1.
2.
3.
IAM Subendocardico: ST concavidad superior e intervalo PQ corto
Shock: Alteraciones repolarizacion por anoxia
Cor pulmonar agudo: Especial en cara inferior y precodiales der.
Lesión subendocardica persistente.
Lesión por acción de drogas
3.
4.
1.
2.
Digital: Imagen muy frecuente. InfraST, PQ acortado, concavidad superior.
Mas notable sobre ventrículos precargados
Quinidina e Hipopotasemia: Punto J bajo, concavidad superior. Onda U con
intervalo QT o QU prolongado
Por trastorno secundario a la repolarizacion: InfraST con
T asimétrica
5.
1.
2.
En bloqueos de rama
En sobrecargas sistólicas y diastólicas

16. Punto “J” - ST sobreelevados – Lesión
Subeepicardicas
Lesión subepicardica. Típicamente representado
por la Angina de Pinzmetal. A menudo se acompañan
de arritmias.
2. Lesión subepicardica aguda:
1.
1.
2.
IAM: Punto J elevado y ST supradesnivelado, convexidad superior
que va modificando en las diferentes etapas evolutivas del IAM
Pericarditis aguda: Supra ST con concavidad superior.
3. Lesión subepicardica persistente:
1.
2.
Persistencia ST elevado por mas de 3 semanas de IAM. Signo
clásico de ectasia ventricular.
Miocarditis Aguda.
4. Otros segmentos ST elevados: SD del VI: Como la
CIV y la IAo

17. Ondas de Lesión como imagen en espejo
 Ejemplo: Un IAM con supraST en cara inferior y su
imagen recíproca en cara anterior (Punto J
descendido y pronunciado descenso ST) como
imagen en espejo, plantean diagnóstico diferencial
sobre la exacta localización de la injuria.
 Sirve para su distinción:



Evolución de los signos ECG en horas y días
El nivel en que los mismos son mas ostensibles
Las lesiones subendocárdicas no suelen tener manifestaciones
tan ostensibles.

18. Lesión o Injuria