Descripción de los síndromes pleuropulomares más comunes, con exploración física dinámica y estática y datos radiológicos

1. Síndromes pleuropulmonares
Consolidación Atelectasia Cavitación Rarefacción Derrame Pleural Neumotórax Paquipleuritis
Definición Se refiere a un exudado u otro
producto de la enfermedad
que reemplaza el aire alveolar,
volviendo sólido el pulmón (Ej,
trasudado, pus, sangre, células)
El espacio aéreo (lóbulo,
segmento o los alvéolos) están
colapsados y no tiene aire en
su interior (pérdida de
aireación). Pérdida de volumen
de un lóbulo o segmento
independientemente de la
causa que la produzca.
Una cavitación puede ser un
espacio lleno de gas, aunque
en ocasiones puede contener
nivel líquido, sin embargo, la
cavitación no es sinónimo de
absceso. Se encuentran dentro
de una consolidación masa o
nódulo
Agrandamiento anormal y
permanente de los espacios
aéreos del bronquíolo
terminal, acompañado por
destrucción de sus paredes
alveolares sin fibrosis.
Es el acúmulo anormal o
excesivo de líquido en la
cavidad pleural, que se
produce cuando la formación
de líquido pleural sobrepasa la
absorción, o cuando disminuye
la capacidad resortiva de los
vasos linfáticos.
Es una presencia de aire en el
espacio pleural, lo que transforma
el espacio virtual en uno real. Se
clasifica en espontáneo,
traumático, diagnóstico y a tensión.
Es el engrosamiento de la pleura,
que puede ser total o abarcar sólo
el parénquima pulmonar, lo que
se denomina fibrotórax
plerógeno; cuando es parcial,
donde domina el ápex, se llama
casquete apical de paquipleuritis.
Inspección MR disminuidos MR disminuidos MR disminuidos MR disminuidos
Tórax en tonel
MR disminuidos
Aumento de espacios IC
MR disminuidos
Disminución de espacios IC
MR disminuidos
Palpación MR disminuidos
VV: aumentado (Ej. neumonía)
MR disminuidos
VV: disminuidos
MR disminuidos
VV: disminuidos
MR disminuidos
VV: disminuidos
MR disminuidos
VV: abolidos
MR disminuidos
VV: abolidos
MR disminuidos
VV: abolidos
Percusión Matidez Matidez Hiperclaro Hipersonoridad Matidez Hipersonoridad Matidez
Auscultación Murmullo vesicular disminuido Murmullo vesicular disminuido Murmullo vesicular disminuido Murmullo vesicular disminuido Murmullo vesicular disminuido Murmullo vesicular disminuido Murmullo vesicular disminuido
Transmisión
de la voz
Aumentado Disminuidas Disminuidas Disminuidas Disminuidas Disminuidas Disminuidas
Ruidos
agregados
Estertores crepitantes y soplo
tubárico
Estertores
Soplo bronquial
Soplo anfórico Estertores roncantes y
sibilancias
Soplo pleural Soplo anfórico Frote pleural
Signo
radiográfico
Se ven zonas radiopacas (más
densas)
Opacidad con bordes de
aspecto algodonoso (difusos)
que borran los vasos.
Puede haber un broncograma
aéreo
Opacidad de bordes claros y
definidos que oscurece vasos.
Desplazamiento estructural
Pérdida de la aereación
Signos broncovasculares
Espacio aéreo visualizado
como radiolucencia o área de
baja atenuación.
La pared puede ser lisa o
nodular
Cavidades de >3 cm y con una
pared gruesa de >3 mm
Disminución de la atenuación.
Usualmente sin pared visible.
Hiperclaridad pulmonar difusa
Opacidad homogénea densa
Pérdida del ángulo
costofrénico y cardiogénico
Sin broncograma aéreo
Desplazamiento considerable del
mediastino.
Ausencia de vasos entre el límite del
pulmón y la pared torácica
Ausencia de marcas pulmonares
después de la línea pleural visceral,
en dirección a la caja torácica
Engrosamiento de la pleura
Zonas radiopacas por calcio
Imagen
MR: movimientos respiratorios (amplexión y amplexación)
VV: vibraciones vocales
IC: Intercostales
Referencias:
1. Argente, H. A., & Alvarez, M. E. (2021) Semiología medica: Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Medica Panamericana
2. Herrera-García JC, Sánchez-Pérez R. (2015) Síndromes pleuropulmonares: de la tisiología a la neumología. Medicina Interna de México; 31(3):289-295.
3. Sánchez V, & Revilla R, & Balderas L (2016). Neumología. Aranda J, & Velasco R, & Mayoral P(Eds.), Manual de Pediatría. Hospital Infantil de México. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1745&sectionid=121673097
4. Red JC. Radiología torácica. Patrones radiológicos y diagnóstico diferencial. Barcelona: Doyma; 1993.