1. Sangrado de tubo
digestivo alto
ARANTXA HZ

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Sangrado de Tubo Digestivo Alto

3. • El tubo digestivo alto es la porción del
tubo digestivo que se encuentra por
encima del ángulo de Treitz (unión
duodeno-yeyunal) y está compuesto
principalmente por:
• Esófago
• Estómago
• Duodeno

4. • Tubo muscular que mide
aproximadamente 25cm
de largo por 2cm de
ancho
• Se extiende desde la
faringe hasta el estómago
• Se encuentra en colapso
hasta la deglución
• Consta de 2 esfínteres:
• Superior. Unión de la
faringe y el esófago
• Inferior. Unión del esófago
con el cardias del estómago
Esófago

5. Actúa como depósito y
mezclador de alimentos
(digestión enzimática) y
puede llegar a albergar
hasta 3 litros de alimento.
• Las partes del estómago
son:
• Cardias
• Fondo
• Cuerpo
• Píloro
Estómago

6. STDA

7. STDA
Sangrado que tiene su origen
en algún punto entre el
esfínter esofágico superior y
el ángulo de Treitz

8. CLASIFICACIÓN

9. Volumen LEVE
AGUDA
Evolución de la MODERADA
CRÓNICA
hemorragia SEVERA
VARICEAL
NO VARICEAL
EVIDENTE Real Ficticia
OCULTA
Clasificación de STDA

10. AGUDO
• La hemorragia es súbita, masiva y suele acompañarse de
hematemesis, melenas e hipovolemia
CRÓNICO
• El paciente presenta una lesión que sangra una pequeña
cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la
pérdida
> Según la evolución

12. NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN DATOS CLÍNICOS
(ml)
LEVE 15-25% (750-1500ml) Ansiedad, respiración de 20-
30min, pulso hasta 120
MODERADA 23-35% (1500-1750ml) Ansiedad y confusión,
respiración de 30-40min, TA
disminuida, pulso de
120/140
SEVERA 35-59% (1750-2500ml) Ansiedad, confusión,
letargo, respiración >40/min,
TA disminuida, pulso mayor
de 40
> Según la cantidad de sangrado

14. REAL (EVIDENTE)
HEMATEMESIS
MELENA HEMATOQUECIA
Vómitos con sangre,
Salida de sangre por Expulsión de
con el tiempo puede
el ano en forma de excremento con
parecer hasta “posos
deposición de color sangre roja cuando
de café” (por la
negro, brillante, existe peristaltismo
interacción de ácido
pastosa y maloliente elevado
clorhídrico + sangre)
REAL – oculto, se manifiesta como anemia por déficit de hierro
>De acuerdo a su manifestación

16. FICTICIA
MELENA
HOMOPTISIS Se presentan en casos HEMATOQUECIA
Existe una lesión en de administración de
Se puede presentar
la boca o se han hierro, ingesta de
después de comer
ingerido bebidas de sales de bismuto y al
remolacha
cola ingerir espinacas o
betabel
>De acuerdo a su manifestación

17. HEMOPTISIS HEMATEMESIS
Expulsado con la tos Expulsado con vómito
Color rojo y espumoso Rojo oscuro, posos de café
Se acompaña con saliva Se acompaña con restos alimenticios
Junto con clínica respiratoria Junto con clínica digestiva
Hay esputo con sangre No existe esputo con sangre
pH alcalino pH ácido
No hay melenas Suele hacer melenas
No causa anemia Causa anemia
Existe disnea No existe disnea
Se confirma por broncofibroscopía Se confirma por endoscopía
Para entender mejor…

18. • Sangrado de inicio súbito
• Hematemesis rojo brillante, junto con melena y
hematoquecia
VARICEAL • No hay dolor
• Existe hemorragia severa
• Existe un antecedente de enfermedad hepática
crónica
• El sangrado puede ser por inicio súbito o
paulatino
• Hay hematemesis, posos de café junto con
NO VARICEAL melena
• Existe dolor esofágico o gástrico
• Hay hemorragia leve o moderada
Cuando existe STDA - Real

19. Puede existir hematemesis,
escurrimiento lento,disfagia,
Esófago odinofagia, pirosis y
regurgitación
STDA no visceral Estómago Puede haber náuseas,
vómitos, dolor en epigastrio,
hematemesis, melena,
saciedad, distención
abdominal, sensibilidad a la
palpación
Duodeno
Sangrado no visceral

20. ETIOLOGÍA

21. INFLAMATORIO NEOPLÁSICO
• Dolor en epigastrio • Disfagia progresiva
• Pirosis • Odinofagia
• Regurgitación • Pérdida de peso
• Disfagia • Sangrado leve
• Sangrado leve • Antecedente de neoplasia o
predisposición genética
• Ejemplos:
• Enfermedad de reflujo gastro- • Ejemplos:
esofágico • Cáncer de esófago
• Esofagitis
• Esófago de Barret
Etiología Esofágica

22. NEOPLÁSICO
TRAUMÁTICO
INFLAMATORIO
LESIÓN VASCULAR
- Dolor en el -Anorexia -Sangrado leve -Sangrado leve
epigastrio -´Pérdida de peso agudo recurrente
-Náuseas -Saciedad -Náuseas -Asintomático
-Vómito temprana -Vómito
-Sangrado -Vómitos
moderado -Sangrado
-Melenas elevado en fases
avanzadas
Ulcera péptica Anginodisplasia
Desgarro de
Cáncer gástrico Lesión de
Gastritis Mallory-Weiss
Dieulafoy
Etiología Gastro-duodenal

23. ¿Cómo diagnosticarlo?

24. Interrogatorio
ANTECEDENTES
• Episodios anteriores de STDA
• Enfermedades hepáticas crónicas
• Antecedente familiar de cáncer
• Consumo de AINEs
• Episodios de vómitos persistentes
HÁBITOS ALIMENTICIOS
PADECIMIENTO ACTUAL
• Indagar en la forma de inicio,
cantidad, aspecto, contenido de la
hemorragia
• Asegurarse de que la hemorragia sea
verdadera
Historia clínica

25. Exploración física
• Mucosa oral íntegra
• Palidez cutánea
• Estigmas cutáneos
• Dolor a la palpación
abdominal
• Presión arterial y frecuencia
cardiaca
• Ascitis
• Masas abdominales
Historia clínica

26. CONCENTRACIÓN DE
HEMOGLOBINA Y
VOLUMEN DE
HEMATOCRITO
• Demuestran la magnitud
de la pérdida de sangre
• De 24 a 72 horas después
del inicio de la
hemorragia la sangre
revela eritrocitos
microcíticos –
hipocrómicos que
sugieren la pérdida de
sangre crónica
Pruebas de laboratorio

27. PERFIL HEPÁTICO
• Se utiliza para valorar
alteraciones
secundarias a
hepatopatía crónica
subyacente
Pruebas de laboratorio

28. PRUEBAS
CRUZADAS
SANGUÍNEAS
• Es útil si se llega a
necesitar una
transfusión sanguínea
Pruebas de laboratorio

29. RELACIÓN BUN
• Resultado de la
depleción del volumen
y la degradación de
proteínas por bacterias
intestinales
• Los valores reportados
son:
• 36:1  STDA
• 20:1  STDB
Pruebas de laboratorio

30. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
ENDOSCOPÍA. Es el procedimiento más útil para el diagnóstico de STDA y
debe realizarse en cuanto el paciente se encuentre estable
• Ayuda a conocer el porqué del sangrado y establecer medidas
terapéuticas
• Si se realiza en las primeras 24hrs indica con exactitud el origen del
sangrado
• Permite clasificar el sangrado y conocer el porcentaje de recidiva
SIGNOS ENDOSCÓPICOS INCIDENCIA RECIDIVA
I. Hemorragia activa
Ia. Con chorro arterial 10% 80%
Ib. En capa o por escurrimiento 10% 80%
II. Estigmas de hemorragia reciente
IIa.. Vaso visible 25% 50%
IIb. Coágulo adherente 10% 20%
IIc. Fondo necrótico en la úlcera 15% <10%
III. Sin estigmas de hemorragia 40% <5%

31. ENDOSCOPÍA Tiene un valor diagnóstico mayor del 90%
• Se debe realizar dentro de las primeras 24 horas; Es de utilidad diagnóstica y terapéutica; Ayuda a calcular el
porcentaje de recidiva en caso de úlcera péptica mediante la clasificación de Forret
Preferible cuando la hemorragia es tan severa que es casi imposible realizar
ANGIOGRAFÍA una endoscopía; localiza el origen de la hemorragia un 75%
• Puede ayudar un poco con la terapia, actuando sobre la lesión sangrante; la
hemorragia debe ser activa (>5ml/min)
GAMMAGRAFÍA
• Localiza el sitio de lesión en pacientes con una lesión activa <3ml/min; capta los
episodios de reflujo, cuantifica el volumen de reflujo, aclaramiento y motilidad
esofágica
Otras pruebas

32. PHMETRÍA Sensibilidad de 96% y especificidad de 90% para detectar
reflujo gastroesfofágico
• Se indica cuando el paciente tiene mucha acidez y los síntomas
hallados en endoscopía difieren con los sugridos por el paciente
SERIE Es poco común por un sinnúmero de falsos positivos y
GASTRODUODENAL
falsos negativos
• Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida
normal
Otras pruebas