Exposición de un caso clínico sobre la adenoiditis hipertrófica. y la rinosinusitis crónica para la asignatura de ORL. 3ºHUVM - Facultad Medicina - Universidad Sevilla - Curso 2011-2012

1. CASO CLÍNICO
RINOLOGÍA
Lola Fernández de la Fuente Bursón.
Otorrinolaringología. HUVM.
Tercero de Grado en Medicina.
Curso 2011-2012. Grupo B3.

2. HISTORIA CLÍNICA
 Paciente masculino de 5 años de edad referido a consulta de
alergología por presentar rinorrea acuosa, estornudos, prurito
faríngeo y obstrucción nasal de 1 año de evolución, que no ha
respondido al tratamiento. Refiere tos desencadenada por el
ejercicio.
 Antecedentes personales y familiares: Cesárea a las 38 semanas.
Peso y talla al nacer: 3,9kg y 54cm. Nefrectomía izquierda por
estenosis de la arteria renal. Padre con sinusitis.
 Exploración: Peso: 19,5kg.Talla: 1,14m. TA: 90/60 mmHg. Pulso:
64ppm. Ojeras acentuadas. Rinitis.

3. INFORME DE TAC DE SPN
 Sinusitis maxilar y
etmoidal.
 Obliteración de los
complejos osteo-
meatales, recesos
esfeno-etmoidales
y frontales.

6. INFORME ALERGOLÓGICO
 IgE sérica total: 19.8 U/ml. (<0.35).
 IgE específica in vitro frente inhalantes: Clase
0.
 Título de antiestreptolisinas: <80 U. (<160).
 Eosinófilos en secreción nasal: 0%.
 Descartamos una patología alérgica de base.

7. DIAGNÓSTICO
Adenoiditis Hipertrófica y
Rinosinusitis Crónica

8. ADENOIDITIS
HIPERTRÓFICA
 Órgano linfoide de la infancia situado tras las fosas nasales.
 Su hipertrofia o inflamación causa secreción rinorrea y
dificultad respiratoria nasal que, según el grado (I-IV),
desemboca en: respiración bucal, apnea de sueño, rinolalia,
y rinitis, sinusitis y otitis medias recurrentes.
 Complicaciones: malformaciones dentales, alteraciones
intelectuales y cardiopatías por hipertensión pulmonar.
 Signos físicos: facies adenoidea (boca permanentemente
abierta con labio superior retraído e inferior colgante); y tórax
plano con hombros hacia delante (columna dorsal cifótica).

9. SIGNOS FÍSICOS DE LA
A.H.

10. RINOSINUSITIS CRÓNICA
 Inflamación de cavidad nasal y senos paranasales >12 semanas.
 Factores predisponentes: rinitis alérgica, adenoiditis hipertrófica,
desviación del septum, obstrucción del complejo osteomeatal
(drenaje sinusal en el meato medio), ITR superior viral, bacteriana
(H.influenzae) o micótica (A.fumigatus)…
 Síntomas:
 Mayores: opresión y dolor facial, rinorrea anterior o posterior,
hiposmia o anosmia…
 Menores: tos, halitosis, fatiga, dolor dental, faringitis, otalgia,
cefalea, fiebre…
 Diagnóstico: 2 ó más síntomas mayores ó 1 mayor y 2 menores.
 Estudios complementarios: investigación alérgica y TAC
axial/coronal SPN.

11. TRATAMIENTO
 Médico: 4-6 semanas.
 Antimicrobianos (macrólidos, betalactámicos, fluorquinolonas).
 Descongestionantes orales y tópicos y/o lavados nasales.
 Corticoides orales y tópicos.
 Mucolíticos.
 Antihistamínicos.
 Quirúrgico:
 Cirugía endoscópica vía nasal + adenoidectomía.
 Objetivo: desobstruir el ostium de drenaje, recuperar la normalidad
de la mucosa y evitar las posibles recurrencias y complicaciones de
la adenoiditis.