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Infección de vías urinarias
1. Mip Laura Gabriela Domínguez Domínguez
Modulo de Medicina Interna
28-08-13
Infección de Vías Urinarias
2. Definición
Es considerada infección del tracto urinario (ITU), a la presencia y
multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos
adyacentes que forman parte del aparato genitourinario.
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 825
Presencia de microorganismos
patogénicos en el tracto urinario
incluyendo uretra, vejiga, riñón o
próstata
3. Términos y Definiciones
BACTERIURIA
Presencia de bacterias en orina, que en condiciones normales no se
encuentran allí.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Aislamiento de 100.000 UFC por mililitro de un único patógeno en una
muestra de orina tomada al azar en la mitad de la micción.
PIURIA
Presencia de leucocitos en orina
10 leucocitos/mm³ en una muestra no fija
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223,224,239
4. Términos y Definiciones
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Es la presencia de 100.000 UFC/mL de orina en ausencia de síntomas
BACTERIURIA SINTOMATICA
Identificación de bacterias en orina, en un paciente con Síndrome
Miccional.
SINDROME MICCIONAL
Es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario
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239
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 826
5. Términos y Definiciones
INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de
las bacterias y reducen la eficacia del tratamiento
INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA
Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano con vías
urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.
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224
6. Términos y Definiciones
INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA
Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima
renal, acompañados de síntomas generales
INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA
Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la
presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales.
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 826
7. Términos y Definiciones
PRIMERA INFECCION
Es la que se produce en un individuo que nunca experimento una
Infección urinaria
RECURRENTE
Es la que se produce después de la resolución exitosa de una infección.
Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas
después.
REINFECCION
Aparición de una nueva infección por otro germen, después de 7-10 días
de haber sido erradicada una IU
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 826
8. Epidemiologia
Las infecciones urinarias se consideran las infecciones bacterianas
mas frecuentes
Causa frecuente de consulta
Mayor en mujeres
11 millones de mujeres son afectadas por IVU
200 000 pacientes son hospitalizadas por IVU altas
Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
10. Patogenia
Las IVU son resultado de infecciones entre el patógeno urinario y el
huésped
La infección depende:
Virulencia de las bacterias
Tamaño del inocuo
Alteraciones de defensas de huésped
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11. Vías de infección
Ascendente
Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina,
pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.
Hemática
Es poco común.
Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus aureus-Candida
Linfática
La transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentes
Se produce en casos pocos usuales
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 826
12. Microorganismos Patógenos
La mayoría de las infecciones urinarias es producida por anaerobios
facultativos que en general proceden de la flora intestinal.
E.coli causa mas común de infección urinaria
80% de las infecciones adquiridas en la comunidad
50% de las infecciones intrahospitalarias
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Staphylococcus epidermidis
Candida albicans
Proteus
Klebsiella
E. faecalis
Enterobacter
Citobacter
Pseudomonas aeruginosa
S. Epidermidis
Garnerella vaginalis
Mycoplasma
Ureaplasma
18. Infección de vías urinarias altas
Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Crónica
19. IVU Altas Pielonefritis
PIELONEFRITIS
Inflamación del riñón y la pelvis renal
Resultado de una infección urinaria
Es la causa mas frecuente de bacteriemia y shock séptico en ancianos
CLASIFICACION
Aguda súbita
Crónica prolongada
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20. Pielonefritis aguda
Infección aguda
Inflamación supurativa focal
Necrosis tubular
Presencia de cilindros neutrofilos intratubulares
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21. Cuadro Clínico
Dolor en el flanco (fosa renal)
Fiebre (37.8) con escalofríos
Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
Piuria (con cilindros de pus en la orina)
Bacteriuria duración clínica: 2 semanas
En el anciano puede cursar con síndrome confusional, malestar general
y dolor abdominal
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22. Diagnostico
Clínica del paciente
Análisis de sangre (hemograma con fórmula leucocitaria, ionograma,
pruebas de función renal y hepática).
Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)
Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis) Hemocultivo
Pielografía intravenosa (PIV)
Tomografía computarizada del abdomen pueden mostrar riñones
inflamados.
Los exámenes y procedimientos adicionales que se pueden hacer
abarcan: Biopsia del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía renal,
Cistouretrograma miccional
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25. Pielonefritis crónica
Más grave que la forma aguda
Puede darse por malformaciones congénitas que impidan el vaciado
normal de los túbulos recolectores renales.
Es más frecuente diagnosticarlo en niños
Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales
que pueden progresas a una insuficiencia renal crónica, puede existir
sepsis.
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26. Cuadro clínico
Malestar general
Inapetencia y anorexia
Fiebre mayor de 39 °C (>2 dias)
Escalofríos
Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces abdominal
Náuseas y vómitos
Disuria
Polaquiuria
Hematuria
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27. Diagnostico
Ecografía: En una pielonefritis crónica existirán asimetría e
irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices
renales y cicatriz en ellos.
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29. Cistitis
Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías urinarias inferiores.
Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la
uretra y luego a la vejiga.
Estas bacterias pueden llevar a infección, casi siempre en la vejiga, y
ésta puede diseminarse a los riñones.
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30. Principales Causas
Sonda vesical que se introduce en la vejiga
Bloqueo de la vejiga o la uretra
Diabetes
Próstata agrandada
uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de orina
Pérdida del control del intestino (incontinencia intestinal)
Edad avanzada
Embarazo
Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retención urinaria)
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31. Cuadro clínico
Orina turbia o con sangre
Olor fuerte o fétido
Febrícula
Dolor o ardor al orinar
Presión o calambres en la parte baja del abdomen (normalmente la
parte media) o en la espalda
Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso
inmediatamente después haber vaciado la vejiga
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32. Diagnostico
Un análisis de orina para buscar:
Glóbulos blancos
Glóbulos rojos
Bacterias
Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina
Se puede efectuar un urocultivo para identificar la bacteria en la
orina con el fin de constatar que se esté usando el antibiótico
correcto para el tratamiento.
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33. Uretritis
La uretritis es una infección de la uretra
Mujeres: Microorganismos se desplazan a la uretra desde la vagina.
Las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la vagina
desde el ano.
Neisseria Gonorrhoeae
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34. Cuadro Clínico
Varones: Secreción purulenta de la uretra – Gonorrea
Dolor durante la micción y una frecuente y urgente necesidad de
orinar
Mujer: Dolor durante la micción a medida que la orina, que es ácida,
pasa por encima de los labios inflamados.
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35. Complicaciones
Estenosis por Infección sin tratamiento
Uretritis Crónica
Abcesos
Diverticulo Uretral
Fistula Uretral
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36.
37.
38. Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Urin
39. Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Urin
Notas del editor
Piuria suele indicar infeccion y respuesta inflamatoria del urotelio a la presencia de una bacteriaLa presencia de bacteriuria sin piuria suelen indicar colonizacion bacteriana sin infeccion de vias urinarias. La presencia de piuria sin bacteriuria justifica la busqueda de tuberculosis, litiasis, cancer.
COMPLICADA: las vias urinarias son anormales desde el punto de vista funcinal o estructural, el huesped esta comprometido, las bacterias poseen virulencia o resistencia contra antibioticos o se presentan en combinacion de estas variables. La mayoria son hombres.NO COMPLICADA: la mayoria son mujeres con cistitis bacteriana o pielonefritis aguda que se produce por primera vez o es recurrente y los patogenos responsables suelen ser susceptubles y se pueden erradicar con antibioticos pocos costosos por via oral en un periodo corto.
ALTAS:Fiebre,Escalofríos,Dolor en el flanco o región lumbar.en ancianos pueden ser ausentes, o puede haber nauseas y vomitos y alteracion del estado mentalBAJAS: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestias o dolor suprapubico, urgencia miccional, hematuria.
Infección del tracto urinario Es mucho más frecuente en mujeres, debido a: Uretra más corta Cambios hormonales que afectan la adherencia de las bacterias a la mucosaOtros factores de riesgo: cateterismo prolongado, reflujo vesicoureteral, embarazo, DM, inmunosupresión y obstrucciones del tracto urinario inferior (defectos congénitos, hipertrofia prostática benigna, tumores o
La infeccion del parenquima renal s (pielonefritis) se produce debido a la multiplicacion de los germenes y su ascenso por el ureter y la pelvis renal, y la colonizacion final en el parenquima de los rinones.La diseminaciónhematogenapuedeocurrir en pacientesinmunodeprimidos y en neonatos. (Staphylococcus aureus, Candida spp, Mycobacterium tuberculosis)
a veces de manera tardía, cuando el daño renal está demasiado avanzado. Mucho más frecuente cuando existe el flujo vesico-uretral
La mayoría de los casos son causados por Escherichiacoli
La uretritis puede estar causada por bacterias, hongos o virus.uretra, el conducto que lleva la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo.