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OMA y complicaciones
- 1. SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DRA. LESLY JIMENEZ GARCIA R2 OTITIS MEDIA AGUDA Y COMPLICACIONES
- 2. OTITIS MEDIA ❖ Proceso inflamatorio dentro del oído medio. Aguda Supurativa No supurativa Recurrente Crónica Supurativa Tubotimpánica Colesteatoma No supurativa OM con exudado
- 3. OTITIS MEDIA Aguda Supurativa Otorrea No supurativa Sin exudado o con exudado estéril Recurrente 3 episodios o más de OM supurativa en 6 meses ó 4 episodios o más en 12 meses
- 4. OTITIS MEDIA AGUDA ❖ Enfermedad de niños ❖ Máxima incidencia primeros 2 años ❖ La incidencia disminuye con la edad ❖ Puede afectar el equilibrio, la audición y el desarrollo del lenguaje y el habla.
- 6. PATOGENESIS Y FISIOPATOLOGIA ❖ Función de la tuba de Eustaquio Función de tuba pobre Otitis Infección viral Alteración de la función
- 7. PATOGENESIS Y FISIOPATOLOGIA Supuración Inflamación de la mucosa de OM Exudado Proliferación de patógenos bacterianos Infección viral Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pyogenes VSR, influenza, adenovirus, parainfluenza, rinovirus
- 8. PATOGENESIS Y FISIOPATOLOGIA Biofilms Alergia e inmunología OM órgano de choque Inflamación de la mucosa de la trompa de Eustaquio Obstrucción inflamatoria de la nariz Bacterias aspiradas hacia OM Reflujo
- 9. OTITIS MEDIA AGUDA ❖ Comienzo rápido de signos y sintomas de inflamación en el oído medio acompañado por efusión Otalgia Fiebre Hipoacusia Perforación timpánica Lactantes -> irritabilidad, tiran del oído afectado Fase de colección Malestar general Fase de otorrea
- 10. OTITIS MEDIA AGUDA ❖ Exploración física ❖ Otoscopia Otoscopia neumática: inmovilidad o reducción del movimiento MT: hiperémica, abombada y engrosada Niveles de líquido o burbujas Opacificación, retracciones Membrana timpánica perforada
- 11. TRATAMIENTO ❖ Observación ❖ Antibioticoterapia ❖ Amoxicilina ❖ Amoxicilina/ ácido clavulánico ❖ Tratamiento complementario ❖ Analgésicos y antipiréticos ❖ Miringotomía
- 12. PREVENCION ❖ Antibióticos profilácticos ❖ 20mg/Kg/día de amoxicilina ❖ Vacunas ❖ Antineumococica heptavalente conjugada ❖ Quirúrgico ❖ Timpanostomia ❖ Adenoidectomia
- 13. SECUELAS Timpanoesclerosis Hialinización y depósito de calcio en MT y/u OM Placas blanquecinas en MT, cadena oscilar inmóvil Atelectasias MT colapsada o retraída Hipoacusia conductiva Erosión oscilar Colesteatoma
- 14. COMPLICACIONES COMPLICACIONES INTRATEMPORALES COMPLICACIONES INTRACRANEALES Mastoiditis Aguda Subaguda Meningitis Petrositis Absceso intracraneal Cerebral Extradural Subdural Parálisis del nervio facial Trombosis del seno lateral Laberintitis supurativa Hidrocefalia ótica
- 15. COMPLICACIONES INTRATEMPORALES Mastoiditis Pus en celdillas mastoideas Necrosis de trabéculas óseas Absceso Mastoiditis aguda Dolor e hipersensibilidad Edema y eritema en tejidos blandos Desplazamiento de pabellón auricular Infección intracraneal
- 16. COMPLICACIONES INTRATEMPORALES Mastoiditis aguda Absceso de Bezold Absceso de Citelli TAC Antibioticoterapia Intervención quirúrgica
- 17. COMPLICACIONES INTRATEMPORALES Infección de bajo grado de las celdillas aéreas mastoides Tx ventilación de oído medio Antibioticoterapia Mastoidectomia cortical Mastoiditis subaguda
- 18. COMPLICACIONES INTRATEMPORALES Petrositis Extensión de la mastoiditis aguda al vertice petroso neumatizada Rara Infección se esparce por tromboflebitis, diseminación hematógena o extensión directa Otorrea Síndrome de Gradenigo Tx. antibióticos y drenaje quirúrgico
- 19. COMPLICACIONES INTRATEMPORALES Parálisis facial Mecanismos: Toxinas bacterianas generadas en el sitio Presión directa por colesteatoma o tejido de granulación Dehiscencia del conducto del nervio Edema inflamatorio del nervio Miringotomia y aspiración
- 20. COMPLICACIONES INTRATEMPORALES Laberintitis supurativa Hipoacusia neurosensitiva súbita Vértigo intenso Invasión bacteriana del oído interno Nistagmo Náusea Vómito
- 21. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Meningitis Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae B Cefalea Diseminación hematógena Extensión directa Fiebre Rigidez cervical Fotofobia Fluctuación del estado de alerta RMI, Punción lumbar Antibioticoterapia Miringotomia
- 22. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Absceso intracraneal Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae Pseudomona aeruginosa Bateroides fragillis Proteus
- 23. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Absceso cerebral Lóbulo temporal Cerebelo Cefalea Fiebre Crisis convulsivas Focalización Hipertensión intracraneal Estadios: Invasión Localización Crecimiento Termonacion
- 24. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Absceso subdural Signos y sintomas progresan con rapidez Tx. drenaje Efecto de masa Absceso extradural Fosa media Cefalea y fiebre Drenaje por mastoidectomia
- 25. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Trombosis del seno lateral Episodios intermitentes de pirexia + rigidez muscular Rigidez de cuello o tortículis Hipersensibilidad cervical a lo largo de VYI Presión intracraneal aumentada RMI Antibióticos de alto espectro y drenaje por mastoidectomia
- 26. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Hidrocefalia ótica Cefalea, vómito Estado mental alterado Punción lumbar: presión incrementada Drenaje de intermitente de líquido cefaloraquídeo Incremento de la presión intracraneal Afección visual Papiledema
Notas del editor
- No supurativa: Se observa antes de una otitis media supurativa aguda o en la etapa resolutiva.
- se resuelve con los cambios anatómicos y fisiológicos del crecimiento la mayor parte de la población sufrirá por lo menos un episodio de otitis media aguda en algún momento de la infancia. La otitis media aguda (OMA) está generalmente caracterizada por un comienzo rápido de signos y síntomas de inflamación en el oído medio acompañado por efusión de oído medio.
- Las funciones de la tuba son: 1. Regular la presión (ventilación) 2. Protección 3. Drenaje Si la función activa de la tuba se deteriora, la presión negativa se desarrollará en el oído medio. La regulación de la presión puede verse afectada por un fallo del mecanismo de apertura o anatómica. Los niños con una función de trompa pobre están propensos a otitis. En el infante la trompa de Eustaquio es más corta, más amplia y más horizontal
- La membrana timpánica se encuentra colapsada o retraida de manera gruesa por presión negativa prolongada del oído medio consecutiva a disfunción de la trompa de Eustaquio. Puede afectarse toda la membrana pero si se colapsa de forma parcial se forma un bolsillo de retracción localizado. El patrón de migración normal del epitelio escamoso puede alterarse y llegar a formar un colesteatoma
- formación de un absceso en la cavidad. La infección entonces puede evolucionar a periostitis y absceso subperióstico, o a infección intracraneal, más grave.
- Si después de 24 horas de tratamiento no hay evidencia de curación o si los síntomas progresan, es indispensable realizar una mastoidectomía cortical, además de una miringotomía si no ha ocurrido la perforación espontánea de la membrana timpánica. Cuando se sospecha un absceso subperióstico o extensión intracraneal de la enfermedad, la cirugía en combinación con dosis altas de antibióticos intravenosos debe ser la medida terapéutica de primera elección.
- “enmascarada” puede surgir cuando el tratamiento inadecuado de la AOM resulta en una infección de bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas. Los síntomas y los signos son equivalentes a aquellos de la mastoiditis aguda, pero son menos intensos y más persistentes. La mayoría de los casos se resuelve con ventilación del oído medio combinada con la antibioticoterapia
- Presentación aguda, hay extensión de la mastoiditis aguda al vértice petroso neumatizado. La infección se esparce por tromboflebitis, diseminación hematógena o extensión directa. Debido a la relación cercana de la división oftálmica del nervio trigémino y el nervio motor ocular externo con el vértice petroso, la característica clásica de la petrositis es otorrea vinculada con dolor retroorbitario y parálisis del músculo recto lateral (síndrome de Gradenigo). Dada la alta incidencia de extensión intracraneal de la infección a partir de petrositis, una combinación de antibióticos y drenaje quirúrgico del vértice petroso es el tratamiento de elección