Anatomía de genitales internos femeninos
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Este documento describe la anatomía de los genitales internos femeninos, incluyendo la vagina, útero, trompas de Falopio y ovarios. Explica la estructura, irrigación sanguínea, inervación y drenaje linfático de cada órgano, así como sus ligamentos de soporte. Además, proporciona referencias bibliográficas sobre anatomía ginecológica.
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- 1. Anatomía de Genitales Internos Femeninos Por: Lidsay Urrutia
- 3. Vagina • De vulva → cuello uterino • Porción superior: conductos de Müller • Porción inferior: seno urogenital • Pared anterior: 6-8 cm • Pared posterior: 7-10 cm • La parte mas alta de la vagina separa → fondo de saco de Douglas T. Vesicovaginal T. Rectovaginal
- 5. • Las paredes laterales vaginales se unen a las paredes pélvicas mediante tejido conjuntivo visceral. Se fijan → aponeurosis de M. elevadores del ano → surcos vaginales lat-ant-post H
- 6. Vagina: irrigación • Proximal → rama cervical de AU y AV • Pared posterior → a. Hemorroidal media • Paredes distales → a. Pudenda interna
- 7. Útero • Forma • Porción triangular ↑ y porción cilíndrica ↓ • Fondo: convexo entre puntos de inserción de TF • Cuello fusiforme con porción supravaginal. Nulípara Multípara 6-8 cm 9-10 cm 50-70 g 80 g ó + SEGMENTO 2/3 1/3
- 8. Ligamentos • Redondo: debajo y por delante del origen de las trompas de Falopio • Anchos: desde los bordes laterales uterinos hacia las paredes pélvicas. Dividen en compartimiento ant-post. • Suspensor del ovario: peritoneo bajo fimbria → pared pélvica. • Uterosacro: porc supravaginal del cuello a sacro. Arteria de Sampson
- 9. • Ligamentos anchos: Cada ligamento tiene un pliegue de peritoneo. • LC: se continúa t. conj de piso pélvico → porción supravaginal del cérvix. Ligamento de Mackenrodt
- 10. Irrigación • De A. Uterina y A. Ovárica • Uterina → Hipogástrica → Ilíaca Interna. • Cervicovaginal (supravaginal) • Ovárica (anastomosa con A. ovárica) • Rama al cuello • Numerosas al cuerpo • A. Ovárica → Aorta *uterina sobre uréter!
- 11. • Numerosos vasos venosos penetran al útero → venas arqueadas → V. uterina→ V. Ilíaca interna → V. Ilíaca Primitiva • Dentro del ligamento ancho → plexo pampiniforme → V. ovárica. • VOD → V. Cava • VOI → V. Renal izq Drenaje
- 12. Trompas de Falopio • Nacen de cuernos uterinos • 8-14 cm • Intersticial • Ístmica (2-3 cm) • Ampollar (5-8cm) • Infundibular • Extremidad fimbriada • Fimbria ovárica
- 13. Ovarios • 2.5-5cm long x 3 cm wide x 0.6- 1.5 deep • En cavidad pélvica (fosa de Waldeyer) o entre vasos ilíacos. • Partes: • Corteza (túnica albugínea) • Médula • Ligamento ancho → mesoovario • Ligamento uteroovárico • Suspensor del ovario
- 14. Drenaje linfático • Los linfáticos drenan hacia: • Ganglios linfáticos inguinales • Ganglios ilíacos internos • Ganglios ilíacos externos • Ganglios ilíacos primitivos • Ganglios hipogástricos
- 15. Inervación • SNA • Plexo hipogástrico • Plexos pélvicos • Plexo rectal • Plexo úterovaginal • Plexo vesical • Plexo aórtico y renal: • Plexo ovárico
- 16. Bibliografías • Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011. • Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body Bartleby.com: Gray's Anatomy. • Anatomía con Orientación Clínica de Moore - 7ma edición. • NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana, 4ª Ed. Elsevier, 2008. • Parrondo P, Pérez-Medina T, Álvarez-Heros J. ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO. Fundamentos de ginecología (SEGO).
Notas del editor
- Estructura musculomembranosa hueca desde vestíbulo vulvas hasta el utero entre la vejiga (adelante) y recto (atrás) La porción superior se forma a partir de los conductos de muller y la inferior del seno urogenital La parte anterior de la vagina se separa de la vejiga y uretra por el tabique vesicovaginal- y atrás por el tabique rectovaginal. La parte mas alta de la vagina esta separa del recto por el fondo de saco rectouterino (fondo de saco de Douglas)
- El extremo superior de la cúpula vaginal es subdividido por el cuello uterno en fondos de saco anterior, posterior y dos laterales. Importante porq pueden palpase a travez de ellos los órganos pélvicos internos. Por el fondo de saco posterior hay acceso quirúrgico a la cavidad peritoneal
- Las paredes laterales vaginales se unen a las paredes pélvicas mediante tejido conjuntivo visceral. Estas inserciones se fijan a las aponeurosis que rodean los musculos elevadores del ano- Esto crea los surcos vaginales laterales, anterior y posterior que transcurren a lo largo de la vagina y le dan forma de H cuando se ve en corte transversal. Arrugas: puentes transversos a lo largo de las paredes vaginales ant y post
- La porción proximal se irriga por la rama cervical de la arteria uterina y de la arteria vaginal. La arteria hemorroidal media irriga la pared vaginal posterior, las paredes distales por la arteria pudenda interna
- Vejiga por delante y recto por detrás Se describe como periforme (una pera aplanada) Porcion triangular superior (cuerpo) y parte inferior cilíndrica (cuello) que se proyecta hacia la vagina El istmo es la porción entre el orificio cervical interno y la cavidad endometrial. De importancia obstétrica porque da origen al segmento uterino inferior durante el embarazo El fondo es el segmento convexo entre los puntos de inserción de las trompas de Falopio cuello: porción fusiforme que se abre a cada extremo por pequeñas aberturas orificio interno y externo. La porción supravaginal es la que yace por encima de la inserción vaginal del cuello
- Ligamento redondo: se origina por debajo y por delante del origen de las trompas de Falopio. Se extienden a los lado y descienden hacia el conducto inguinal y termina en la porción superior del labio mayor correspondiente. La arteria de Sampson (rama de la uterina) va dentro del ligamento. 3-5 mm Ligamentos anchos: dos ligamentos a manera de alas que se extienden desde los bordes laterales uterinos hacia las paredes pélvicas. Dividen la cavidad pélvica en compartimiento anterior y posterior. Cada ligamento tiene un pliegue de peritoneo: el que cubre las trompas se denomina mesosálpnx y en el ligamento uterotovarico corresponde al mesovario. El peritoneo que se extiende bajo la fimbria hacia la pared pélvica forma el suspensor del ovario. Ligamento uterosacro: se extiende desde la inserción posterolateral a la porción supravaginal del cuello uterino y se inserta en la aponeurosis y el sacro
- Mesosalpinx, mesoovario, mesometrio La base gruesa del ligamento ancho se continua con el tejido conjuntivo del piso pélvico: las porciones mas densas se conocen como ligamentos cardinales o de Mackenrodt que se unen en línea media wn la porción supravaginal del cuello uterino.
- Riego del utero proviene de las arterias uterinas y ováricas. La arteria uterina es una rama de la hipogástrica, rama de la iliaca interna que ingresa en la base del ligamento ancho y se dirige en sentido medial al lado del utero. La arteria uterina se divide en la porción supravaginal del cuello en arteria cervicovaginal (que provee sangre en la parte inferior del cuello y superior de la vagina) Una rama al cuello uterino, otras numerosas penetran el cuerpo del utero. En la trompa se divide en tres ramas terminales La rama ovárica de la arteria uterina se anastomosa con la rama terminal de la arteria ovárica La arteria uterina cruza sobre el uréter a 2 cm lateral al cuello uterino. La arteria ovárica es rama directa de la aorta: ingresa al ligamento ancho y en la gonada se divide en ramas mas pequeñas que la penetran
- Numerosos vasos venosos penetran al utero y estos se unene en venas arqueadas para formar la vena uterina, que desemboca en la vena iliaca interna y a su vez en la vena iliaca primitiva Dentro del ligamento ancho las venas forman el plexo pampiniforme qye desemboca en la vena ovárica. La vena ovárica derecha drena en la cava y la izq drena en la vena renal izq
- Oviductos nacen de los cuernos del utero. Extensiones tubulares del utero que van de 8-14 cm y cada una se divide en porción intersticial, ístmica, ampollar e infundibular. La porción intersticial esta incluida en la pared muscular del utero El istmo (2-3 cm) o región estrecha de la trompa q se une al utero se convierte de manera gradual en la porción mas amplia o ampolla (5-8cm) El infundíbulo o extremidad fimbriada corresponde a una abertura en embudo del extremo distal de la trompa. La porción fimbriada se abre a la cavidad abdominal y la fimbria ovárica es considerablemente mayor y es una extensión delgada q alcanza el ovario.
- Pueden yacer en parte alta de la cavidad pélvica en depresión leve de la pared lateral o fosa ovárica de Waldeyer o entre los vasos iliacos internos y externos. Unido al ligamento ancho por el mesovario Ligamento uteroovarico de porción lateral y posterior del utero hasta polo uterino del ovario. El ligamento suspensor del ovario del polo superior de la gonada hasta la pared pélvica y por el discurren vasos y nervios ováricos. Tiene corteza y medula. En la corteza la superficie blanco mate se llama túnica albugínea. La medula es la porción central formada de tejido conectivo laxo.
- Los órganos pélvicos se hallan inervados por el sistema autónomo. A nivel de la bifurcación aórtica se encuentra el plexo hipogástrico superior o nervio presacro. Existe un plexo hipogástrico medio, situado por debajo del promontorio sacro, que no es constante. El plexo hipogástrico inferior o nervios hipogástricos proceden del plexo hipogástrico medio. Estos nervios se sitúan a nivel de los ligamentos úterosacros, para dirigirse hacia delante hasta la porción superior de la vagina. En las cercanías de la vagina reciben el nombre de plexos pélvicos. El plexo pélvico se divide en plexos secundarios: el plexo rectal, que inerva el recto, el plexo úterovaginal, que inerva la cara interna de las trompas de Falopio, el útero, la vagina y el tejido eréctil del bulbo vestibular, y el plexo vesical, que inerva la vejiga. Los plexos ováricos proceden de los plexos aórtico y renal, que acompañan a los vasos ováricos para inervar los ovarios, la cara externa de la trompa de Falopio y los ligamentos anchos.