Videoconferencia Programa Adulto Mayor

1. Sarcopenia. Un sindrome
subdiagnosticado en adultos
mayores
Dra. Cecilia Albala
INTA/Universidad de Chile
Academia de Medicina

2. Características demográficas del proceso
de envejecimiento en Chile
Population 60y and older 1960-2050
569.100
1.179.637
1.867.183
3.207.729
5.698.093
8%
9%
12%
17%
28%
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
1960 1990 2005 2020 2050
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
-40 -20 0 20 40 60 80 100 120 140
80+
60+
15-59
0-14
0-4
%change
Population Change (%) by groups of age .
Chile 1990-2010
70-75
75-80
80-85
85-90
90-95
95-00
00-05
2005-10
2010-15
hombres
50
55
60
65
70
75
80
85
Expectativa de vida al nacer 1970-2015
CAlbala INTA/2014
6
10
14,4 14,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2000 2010
Hombres Mujeres
Proporción % AM vive solo Stgo

3. Envejecimiento y salud
 El proceso de envejecimiento tiene impacto
sobre un amplio rango de dimensiones de la
sociedad, pero probablemente el mas influyente
es el estado de salud de los adultos mayores.
 Salud en el anciano: mantención de la
funcionalidad.
CAlbala INTA/2014

4. CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
 REDUCCIÓN
MASA MUSCULAR
 REDUCCIÓN MASA
ESQUELÉTICA
REDISTRIBUCIÓN Y
AUMENTO DE MASA GRASA
Las Edades de la Vida. Gustav Klimt
CAlbala INTA/2014

5. Sarcopenia
 Término acuñado por I Rosenberg en 1989 (del
griego sarx por carne y penia por pérdida) (Rosenberg IH.. AJCN
1989; J Nutr. 1997) para referirse a pérdida de masa
muscular asociada a edad
 Actualmente la sarcopenia se define como un
síndrome caracterizado por una pérdida de
masa muscular progresiva y generalizada con
pérdida de calidad y fuerza muscular
esquelética
 Se acompaña de un aumento de riesgo de
discapacidad física y reducción de la calidad de
vida.
CAlbala INTA/2014

6. SARCOPE
NIA
Trastornos
de la
movilidad
Mayor
riesgo de
muerte
Pérdida de
indepen-
dencia
Discapaci-
dad
Deterioro de
la capacidad
de realizar
actividades
cotidianas
Mayor
riesgo de
caídas y
fracturas
Consecuencias de la sarcopenia

7. Factores de riesgo
 Aunque se trata de un proceso biológico
natural, se han identificado múltiples
factores contribuyentes, como dietas
inadecuadas, estilos de vida sedentarios,
tratamiento con algunas drogas y factores
hereditarios.
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8. CAlbala INTA/2014
diagnóstico diferencial
SARCOPENIA
Inactividad,
inmovilización,
sedentarismo
Endocrina: cortico-
esteroides, GH,
alteración de la
función tiroidea, RI
Enfermedades
neurodegenerativas
Pérdida de
motoneuronas
caquexia
Nutrición
inadecuada, mala
absorción
Envejecimiento
(sarcopenia primaria)
Hormonas sexuales
Apoptosis
Disfunción
mitocondrial

9. Fragilidad y Sarcopenia
 La fragilidad y la sarcopenia son condiciones
clínicas que prácticamente se sobreponen
 Fragilidad: síndrome geriátrico caracterizado
por declinación multisistémica,  de la reserva
homeostática que produce signos y síntomas
similares a sarcopenia: peso, velocidad de
marcha Actividad Física.
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10. Prevalencias descritas de sarcopenia
Edad Prevalencia de
sarcopenia
60-70 años 5-13%
>80 años 11-50%
(Baumgartner et al. 1998; Cruz-Jentoft et al. 2010)
• > 50 millones de
personas
Actualmente
afecta
• > 200 millones de
personas
En 40 años
afectará
No hay consenso único por lo que la prevalencia varía mucho según
método diagnóstico

11. Consenso europeo sobre definición y
diagnóstico de sarcopenia
(EEuropean Work Group of Sarcopenia in Older People. Cruz-Jentoft et al. 2010)
Disminución de la masa muscular
Disminución de la Fuerza
Disminución del rendimiento físico
la masa muscular
Basado en la presencia de de tres criterios:
El diagnóstico requiere la presencia del primer criterio y 1 de los otros 2

12. Nuestra experiencia

13. Variables 60-69
n=398
70-79
n=181
≥ 80
n=25
Total
n=604
Con puntos de
corte chilenos
10,6 17,1 32,1 13,5
Prevalencia de sarcopenia utilizando puntos de
corte chilenos por edad

14. Masa magra
Promedio
(gr)
DS 95% IC
limitación
Funcional
(n=170)
38858,0 8545,8 36820,4 - 40895,7
sin limitación
(n=181)
44577,1 9202,2 42542,4 - 46611,9
T=3,9572, p=0.0001
LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR)
DEXA, EN AM .SABE 2005
Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007
CAlbala INTA/2014

15. Hombres (n=136; r2=0,12 ) Mujeres (n=236 ; r2= 0,11)
Limitación
funcional
OR p 95% IC OR p 95% IC
Dinamometría
(Kg)
0,93 0,002 0,867 – 0,968 0,96 0,039 0,917 - 0,998
Edad 1,04 0,122 0,975 – 1,117 1,10 <0,001 1,043 - 1,155
IMC (kg/m2) 0,95 0,398 0,830- 1,077 1,11 0,039 1,005 - 1,214
Riesgo de limitación funcional para variables
Antropométricas como variables independientes.
CAlbala INTA/2014

16. CAlbala INTA/2014
Predicted Values for -- calidad_huesocat
Probabilitiesand95%CI
lean_mass
25640 45503
.542517
.978796
5y probability of having osteoporosis
according baseline lean mass
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1

17. CAlbala INTA/2014
Osteoporosis OR 95% CI p
Age 1.01 0.98-1.10 0.108
Male 0.32 0.09 -1.09 0.068
Fat mass 0.99 0.99-1.00 0.208
Lean mass 0.99 0.99-0.99 0.013
Dinamometry
<p25
4.69 1.27-17.28 0.020
Vitamin D 1.01 0.99-1.04 0.32
Logistic Regression for Five y Relative
Risk of having osteoporosis according vit D,
fat mass, lean mass, sex, Dynamometry and age
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1

18. Model 1 Model 2
Osteoporosis OR 95%IC OR 95%IC
25 (OH) Vit D 1.00 0.99-1.01 1.00 0.99-1.01
SMI ≤7.25 men
SMI ≤5.67 women
3.90 2.24-6.78 2.02 1.13-3.62
Dynamometry kg<p25 2.68 1.20-5.96 1.90 0.89-4.04
BMI 0.84 0.79-0.89
Women 10.70 5.89-19.44 15.03 8.44-26.79
Age 1.07 1.03-1.10 1.09 1.05-1.12
Table 5. Logistic Regression Models for the association
Of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI
adjusted by sex & age.
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 based
on sex-specific lowest 20%.
P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg
CAlbala INTA/2014

19. Incidencia de caidas a 5 años según presencia de
sarcopenia (estudio ALEXANDROS*)
Ref. Albala et al. Rev med chile 2011
CAlbala INTA/2014
Caidas
%
Sin caidas
%
Total
Sarcopenia 40,5 59,5 148 (100)
Sin sarcopenia 31,4 68,6 650 (100)
Total N(%) 264 (33,1) 534 (66,9) 798 (100)
Pearson chi2(1) = 4.5650 Pr = 0.033

20. CAlbala INTA/2014
0 2 4 6
analysis time
dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
0.000.250.500.751.00
0 2 4 6
analysis time
dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
Sobrevida a 5 años según dinamometría basal
Mujeres Hombres
P<0,05
P<0,02

21. Se puede revertir o
prevenir la sarcopenia?

22. ¿Cómo se puede prevenir o tratar?
 No es una consecuencia obligada del
envejecimiento
 Posible de prevenir, retardar su aparición e
incluso revertirlo a través de intervenciones
destinadas a mejorar la nutrición y actividad
física (Fiatarone 1994; Albala 2011; Lauretani 2003).
 No hay un consenso único sobre como
diagnosticarla

23. ¿Cómo se puede prevenir o
tratar?
 Las principales intervenciones para reducir o retardar la
sarcopenia son la actividad física y la nutrición.
 Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia
progresiva pueden aumentar significativamente la fuerza
muscular y la velocidad de marcha 8.
 En Chile una intervención con ejercicios de resistencia
progresiva, sumada al programa de alimentación
complementaria para AM (PACAM) efectuada en el
marco del estudio CENEX 13 mostró significativa
efectividad en aumentar la velocidad de marcha.
CAlbala INTA/2014

24. 400420440460480
no exercise exercise
400420440460480500
distancewalked24months
noexercise exercise
Baseline and 24m walking capacity en 20 cluster
Cenex Study
Ref. :Dangour, Albala, Uauy et al. Plos Medicine 2011;8:4 e1001023

25. Nutrición
 Ingesta de Energía adecuada
 Ingesta de Proteína adecuada
 0,8gr/kg peso de proteína no es suficiente
para mantener balance nitrogenado
 Se recomienda 1,2 a 1,5gr/kg de peso
 Proteínas ricas en AA esenciales
CAlbala INTA/2014

26. Vitamina D
 La 25-OHD baja y la PTH elevada aumentan el riesgo de sarcopenia en
adultos mayores de ambos sexos
 El Longitudinal Aging Study Amsterdam: seguimiento a 3 años en 331
sujetos con DEXA
 Después de ajustar por AF, estación del año, creatinina sérica, cigarrillo ,
enf crónicas e IMC , las personas con baja 25-OH D(<25 nmol/liter) basal
tuvieron 2.14 (0.73-6.33) veces mas riesgo de presentar sarcopenia en
comparación con personas con niveles >50 nmol/liter
  PTH (≥4,0pmol/liter) se asoció con  riesgo de sarcopenia, comparado
con baja PTH (<3.0 pmol/liter): OR= 1.71 (1.07-2.73)
CAlbala INTA/2014
Visser M. J Clin Endocrin Metab. 2003;88:5766-5772

27. CAlbala INTA/2014
 La sarcopenia es un síndrome muy frecuente en los adultos mayores
 Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento
activo y con buena calidad de vida
 La carga de enfermedad de la sarcopenia impone un gran gasto en
salud
 Aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico, es
posible prevenirlo, retardar su aparición e incluso revertirlo.
 Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividad física a
través de todo el ciclo vital
 Para esto es fundamental la pesquisa antes que se produzcan las
consecuencias
Conclusiones

28. Muchas gracias!!!!