1. ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
PERINATOLOGÍA Y
MEDICINA MATERNO – FETAL
DR. CORONEL

2. CLASIFICACIÓN
• Preeclampsia-eclampsia
• Hipertensión arterial crónica
• HASC más Preeclampsia sobre-agregada
• Hipertensión arterial transitoria
• Hipertensión arterial gestacional
• Hipertensión arterial no clasificable
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3, 2010

3. PREECLAMPSIA
DEFINICIÓN
• Síndrome específico del embarazo secundario a
una reducción de la perfusión de órganos múltiples,
por vaso espasmo con activación de la cascada de
la coagulación, que ocurrirá después de la semana
20 de la gestación ó más temprano, en caso de
enfermedad trofoblástica gestacional
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010

4. INCIDENCIA
• 5 % al 10 % o 10 al 15 %
• Parto y puerperio 2 al 5 %
• Paises desarrollados 1 cada 2000 partos
• Paises sub-desarrollados 1 en 100-700 partos
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 6 2009

5. MORTALIDAD
• Materna 600 000 casos anuales
• Perinatal 86 000 casos anuales
• 99% paises sub-desarrollados
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 6 2009

6. FACTORES PREDISPONENTES
• TA media > 90 mm Hg 1er y 2º trimestre
• TA media > 95 mm Hg 3er trimestre
• TA media basal > 20 mm Hg
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010

7. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
- NULIPARIDAD
- PRIMIPATERNIDAD
- EMBARAZO EN ADOLESCENTE
- EXPOSICIÓN LIMITADA A ESPERMATOZOIDES
- PAREJA PROGENITOR EN EMB. C/ PREECLAMPSIA
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010

8. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
- ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA
- EDAD
- INTERVALO ENTRE EMBARAZOS
Clin. Obstet Ginecol vol.3 2010

9. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO ESPECÍFICOS
- HIPERTENSIÓN Y NEFROPATIAS CRÓNICAS.
- DIABETES GESTACIONAL O TIPO I.
- ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS.
- OBESIDAD, RESISTENCIA A LA INSULINA.
- HIPER-HOMOCISTEINEMIA.
- DREPANOCITEMIA.
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010

10. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO VINCULADOS CON EL EMBARAZO
- EMBARAZO MÚLTIPLE
- ANOMALÍAS CONGÉNITAS ESTRUCTURALES
- HIDROPESIA FETAL
- ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
- MOLA HIDATIFORME
- INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010

11. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO EXÓGENOS
- ESTRÉS
- EXPOSICIÓN INTRAUTERINA AL DES.
- TABAQUISMO
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010

12. ENDOTELIO EN EL EMBARAZO
Célula
Endotelial
Vasodilatadoras
Oxido Nítrico (NO)
Prostaciclina (PGI2)
 Flujo Sanguíneo
Útero - Placentario
R. Cifuentes 2009

13. FUNCIÓN ENDOTELIAL NORMAL
PROPIEDADES
Vasodilatadoras Antitrombóticas
R. Cifuentes 2009

14. CÉLULA ENDOTELIAL LESIONADA
Vasoconstrictores Moléculas de Adhesión
Pro-coagulación
R. Cifuentes 2009

15. PREECLAMPSIA
Fisiopatología :
Vasoconstricción
Cabero Raura 2010

16. PREECLAMPSIA
Depósitos de fibrina
Cabero Raura 2010

17. PREECLAMPSIA
Eritrocitos
Destrucción mecánica
Esquistocitos
Cabero Raura 2010

18. PREECLAMPSIA
Activación de la
Coagulación
C. I. D.
Cristalización
de la Hb
Insuficiencia Necrosis tubular
Renal Aguda
Complicaciones:
Hemoglobina
libre en
plasma
Cabero Raura 2010

19. PREECLAMPSIA
• Patogénesis
- P. T. T.
- Sx. Urémico hemolítico
- Hígado Graso
- I. R. A.
Lesión
Endotelial
Cabero Raura 2010

20. DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL
 Prostaciclina
placentaria
CID + deposito
de fibrina
 Prostaciclina
 Tromboxano
 Permeabilidad
vascular
Placenta SNCSangre Hígado Riñón Vasocons
tricción
 Renina
HTA
Aldosterona
Hipovolemia
Edema
RCIU
CID
Eclampsia
Necrosis
Albuminuria
IRA
Cabero Raura 2010

21. - T.A. SISTÓLICA DE 140 mmHg.
- AUMENTO DE 30 mmHg AL
VALOR PREVIO.
- T.A DIASTÓLICA DE 90 mmHg o
mayor
- AUMENTO DE 15 mmHg AL
VALOR PREVIO.
- PROTEINURIA DE ++, >500
mg/L.
- EDEMA GENERALIZADO.
PREECLAMPSIA LEVE
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Gleicher 2009

22. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
PREECLAMPSIA SEVERA
• Presión arterial de 160 ó más de sistólica, o de 110 mmHg o más de
diastólica
• Proteinuria de 3,0 g/L o más en 24 h
• Incremento de la creatinina sérica > 1,2 mg/dL
• Conteo plaquetario < 100 000/mm3 y/o evidencia de anemia
hemolítica micro-angiopática (con aumento de la deshidrogenasa
láctica ácida).
• Insuficiencia hepática con enzimas elevadas (alanina
aminotransferasa o aspartato aminotransferasa).
• Cefaléa persistente y/o otros disturbios visuales (Ej. amaurosis).
• Epigastralgia persistente.
Gleicher 2009

23. ECLAMPSIA
• Aparición de convulsiones, coma o amaurosis súbita en
pacientes con preeclampsia
• Clasificación:
* Típica
* Atípica
* Complicada
Gleicher 2009

24. SÍNDROME DE HELLP
H Hemolisys
E elevated enzymes
L Liver
L Low
P Platelets
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009

25. SÍNDROME DE HELLP
• Incidencia :
- 2 / 18 % de los trastornos hipertensivos
en el embarazo
- Preeclampsia severa 20 %
- Eclampsia 10 %
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009

26. SÍNDROME DE HELLP
• Histopatología del Síndrome :

27. PREECLAMPSIA SEVERA
DAÑO RENAL
• Sintomatología :
- Dolor en barra y / o epigastralgia
- Nauseas y vomitos
- Cefalea
- Trastornos visuales
- Hematuria
- Otros

28. EFECTOS EN CORAZÓN
• Fracaso ventricular
• Pos-carga aumentada
• Lesión vascular miocárdica
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Edema agudo de pulmón
Gleicher 2009

29. - RESTRICCIÓN DE SODIO
EN LA DIETA ?
- REPOSO EN CAMA
- DIURÉTICOS ?
- ANTIHIPERTENSORES
- ASPIRINA A DOSIS BAJAS
- COMPLEMENTOS DE
CALCIO
- OTROS
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO. PREVENCIÓN
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009

30. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
VALORACIÓN MATERNA
- T.A. CADA 4 HORAS
- PESO DIARIO (EDEMA FACIAL O ABDOMINAL)
- SÍNTOMAS DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA
- PROTEINURIA DIARIA (TIRA REACTIVA)
- B.H. C/PLAQUETAS 2 VECES POR SEMANA
- P.F.H. 2 VECES POR SEMANA.
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009

31. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
VALORACIÓN FETAL
- MOVIMIENTOS FETALES DIARIOS
- P.S.S. 2 VECES POR SEMANA
- PERFIL BIOFÍSICO SI P.S.S. NO ES REACTIVA
- U.S.G. DE CRECIMIENTO FETAL C/3-4 SEMANAS
- FLUJOMETRÍA DOPPLER DE AU Y CM
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009

32. PREECLAMPSIA
• Tratamiento:
* Interrumpir
el embarazo
Sibai BM: Am J Obstet Gynecol, 2009

33. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
USO DE SOLUCIONES CRISTALOIDES:
- CARGA DE SOL. HARTMAN 0.5 - 0.7 ml/Kg.
- SOL. DE BASE 30 – 60 ml/Kg/Día (mixta y
fisiológica)
Normas y Procedimientos Servicio de
Perinatología H.G.M. OD.2010

34. SOLUCIONES COLOIDES:
- ALBUMINA HUMANA AL 12.5% - 25%
- PLASMA FRESCO
- HETALMIDONES (HAES STERILE 6%)
- POLIMERIZADO DE GELATINA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
Normas y Procedimientos Servicio de
Perinatología H.G.M. OD.2010

35. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
USO DE ANTIHIPERTENSIVOS:
- HIDRALAZINA I.V. 5-10 mg. c/15 min.
- HIDRALAZINA I.V INFUSION
- HIDRALAZINA V.O. 50 mg c/6-8 Hrs.
- ALFAMETILDOPA V.O. 500 mg c/6-8 Hrs.
- NIFEDIPINA V.O. 10 mg c/8 Hrs.
- PROPANOLOL V.O. 10 – 20 mg c/8-12 Hrs. ?
- INHIBIDORES DE LA E.C.A. EN EL PUERPERIO
Normas y Procedimientos Servicio de Perinatología
H.G.M. OD.2010

36. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN DE CONVULSIONES:
- SULFATO DE MAGNESIO (esquema de Zuspan)
4 g dosis inicial
- 1 g horario sin rebasar 16 g o monitorizar magnesio
sérico
- D.F.H. O MIDAZOLAM (yugular crisis)
Normas y Procedimientos Servicio de
Perinatología H.G.M. OD.2010

37. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
TRATAMIENTO
EDEMA CEREBRAL Y NEUROPROTECTOR:
- DEXAMETASONA 8 mg IV c/8 hrs. (ajustar dosis de
acuerdo a severidad)
- VITAMINA E 400 mg V.O. c/24 hrs.
- DIFENILHIDANTOINA 125 mg I.V. c/24 hrs.
Normas y Procedimientos Servicio de
Perinatología H.G.M. OD.2010

38. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO
MATERNAS:
- AUMENTO DE T.A. HACIA VALORES DE SEVERA
- SÍNTOMAS CEREBRALES
- DOLOR EPIGÁSTRICO PERSISTENTE
- TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA
- ENZIMAS HEPÁTICAS C/HEMOLISIS
- T. de P. RPM, HEMORRAGIA
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010

39. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
INDICACIONES PARA EL NACIMIENTO
FETALES:
- R.C.I.U. GRAVE POR U.S.G.
- PERFIL BIOFÍSICO ANORMAL
- OLIGOHIDRAMNIOS
- EDAD GESTACIONAL DE 38 A 40 S.D.G.
- MADUREZ PULMONAR COMPROBADA
Clin. Obstet Ginecol. Vol. 3 2010

40. PREECLAMPSIA SEVERA
• Complicaciones Maternas:
- C. I. D. - I. R. A.
- D. P. P. N. I. - Ascitis severa
- Edema pulmonar - Edema cerebral
- Neumonía - S.I.R.P.A.
- Choque hipovolemico
- Hematoma o ruptura hepática
Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009

41. PREECLAMPSIA SEVERA
 Tratamiento de las complicaciones:
Diálisis peritoneal
Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009

42. PREECLAMPSIA SEVERA
• Causas de Mortalidad :
U.C.I.A., 2010
10
5
A.V.C. F.O.M.
Total 15 casos

43. PREECLAMPSIA SEVERA
• Complicaciones Perinatales :
- Asfixia intrauterina
- Prematurez
- R.C.I.U.
- Plaquetopenia
- Leucopenia
- Anemia
- Hipomagnesemia
Am J Obstet Gynecol:162: 311, 2009

44. Inicio
PACIENTES TOXEMICAS
Muerte

45. PACIENTES TOXEMICAS
Cambio funcional
Daño irreversible
Cambio estructural

46. Al principio son difíciles de
encontrar pero fáciles de
manejar
PACIENTES TOXEMICAS
Al final son fáciles de
encontrar pero muy
difíciles de manejar

47. PREECLAMPSIA SEVERA
• Conclusión :
Es importante NO OLVIDAR que el síndrome
de HELLP y la ECLAMPSIA son
complicaciones graves de la Preeclampsia
y que su fisiopatología es la principal
causa de las lesiones que ocasionan la
mortalidad en estas pacientes
U.C.I.A., 2010

48. PREECLAMPSIA SEVERA
• Conclusiones :
- Como disminuir la mortalidad ?
U.C.I.A., 2010
Tiempo

49. PREECLAMPSIA SEVERA
• Como disminuir la mortalidad ?
U.C.I.A., 2011

50. PREECLAMPSIA
• Como disminuir la mortalidad ?

51. PREECLAMPSIA

52. PREECLAMPSIA SEVERA
• Como disminuir la mortalidad ?
UCIA, 2011

53. PREECLAMPSIA SEVERA
• No basta con
solo disminuir la
mortalidad
UCIA, 2011

54. PREECLAMPSIA SEVERA
• Considerar
al Bebé
U.C.I.A., 2011

55. PREECLAMPSIA SEVERA
• Objetivo
Final
UCIA, 2011

56. • coronel1019@hotmail.com

57. !!GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!